楊雪萍　陳晴

【摘? 要】總結(jié)醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合疼痛管理模式應(yīng)用于胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折行椎體成形術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的體會。以50例胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折行椎體成形術(shù)病人為觀察對象，根據(jù)科室的疼痛管理規(guī)范，由護(hù)士講解疼痛知識宣教，采用數(shù)字評價量表（Numeric Rating Scale，NRS）進(jìn)行疼痛評分，正確評估疼痛、加強(qiáng)疼痛宣教，做好疼痛觀察和護(hù)理，引導(dǎo)病人樹立正確的疼痛認(rèn)知及控制疼痛的觀念。重視病人的疼痛主訴，根據(jù)病人的實(shí)際情況及時給予疼痛評估，做好記錄，由醫(yī)生護(hù)士共同制定個性化疼痛管理方案，控制病人的疼痛程度。結(jié)果，通過實(shí)施“醫(yī)護(hù)一體化”聯(lián)合疼痛管理模式，病人的疼痛觀念得到了糾正，出院時病人的疼痛評分均≦1分。實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合疼痛管理模式，可以較早的預(yù)見疼痛，有效地減輕病人的疼痛，提高胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折病人行椎體成形術(shù)后的康復(fù)效果，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)一體化;疼痛管理;骨質(zhì)疏松性骨折;護(hù)理

【中圖分類號】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0198-01

醫(yī)護(hù)一體化是一種新型的護(hù)理模式，它可以縮短醫(yī)生和患者之間的距離，提高護(hù)理質(zhì)量，給患者更多專業(yè)咨詢，從而提高術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量^[1]。疼痛管理是護(hù)士的一項(xiàng)基本職責(zé)，在歐美一些發(fā)達(dá)國家中，疼痛管理專業(yè)的組成主體正從麻醉醫(yī)師向護(hù)士轉(zhuǎn)變^[2]。骨質(zhì)疏松性骨折與創(chuàng)傷性骨折不同，是基于全身骨質(zhì)疏松存在的一個局部骨組織病變，是骨強(qiáng)度下降的明確體現(xiàn)，也是骨質(zhì)疏松癥的最終結(jié)果^[3]。隨著我國進(jìn)入老齡化社會，骨質(zhì)疏松性椎體骨折發(fā)生率逐年上升^[4]。我國 60 歲以上老年人口估計約1.73 億，其中25%-70%將患骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松性骨折是老年性骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的癥狀，一旦發(fā)生骨折愈合難，且很容易并發(fā)一些危及生命的并發(fā)癥，導(dǎo)致老年患者行動障礙，威脅著老年人的生命安全^[5]。骨質(zhì)疏松性骨折是老年人最常見的骨骼疾病，多發(fā)在胸腰段椎體^[6]。疼痛是使人體衰弱，導(dǎo)致嚴(yán)重健康和經(jīng)濟(jì)后果的一種普遍現(xiàn)象^[7]。而疼痛是胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折病人最主要的主訴。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院骨科50例胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)骨密度測定為胸腰椎骨質(zhì)疏松癥并發(fā)骨折的病人;意識清醒，能進(jìn)行有效溝通;年齡在60歲-75歲的骨科病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：有焦慮、抑郁等精神疾病等無法正常溝通并進(jìn)行健康宣教的病人;有其他軀體疾病或其他基礎(chǔ)疾病不便配合進(jìn)行健康宣教的病人。所有病人均在全身麻醉下行胸腰椎椎體成形術(shù)。

1.2 方法 以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”為指導(dǎo)思想，強(qiáng)調(diào)以病人為中心， 尊重病人對疼痛的主訴并給予及時有效的止痛措施;護(hù)士及時評估病人的疼痛情況，并做好疼痛評估記錄，如有不適立即與醫(yī)生溝通，并及時執(zhí)行醫(yī)囑，并將治療的情況及時反饋給醫(yī)生;醫(yī)護(hù)共同制定病人的疼痛管理方案，同時根據(jù)疼痛控制的情況調(diào)整管理方案。

1.2.1 正確評估疼痛? 疼痛評估的工具是采用數(shù)字評價量表（Numeric Rating Scale，NRS）進(jìn)行疼痛評分，0～10表示疼痛程度，0為無痛，10為最痛，根據(jù)評分的情況將疼痛程度分為0（無痛）;1～3（輕度疼痛）;4～6（中度疼痛）;7～8（重度疼痛）;9～10（無法忍受）。常規(guī)每日對病人進(jìn)行疼痛評估2次，中途出現(xiàn)疼痛評分≧4分的病人立即評估一次并立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予病人相應(yīng)的疼痛處理，于30min后再復(fù)評一次疼痛。

1.2.2 疼痛知識宣教?? 要重視對病人、家屬或陪護(hù)人員的疼痛知識宣教，為他們提供有關(guān)疼痛及疼痛治療的相關(guān)信息，尤其要注意糾正錯誤的觀念以及預(yù)防不良反應(yīng)的措施^[8]。術(shù)前即對病人、家屬或陪護(hù)人員進(jìn)行胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折及椎體成形術(shù)后的相關(guān)知識及安全防范措施等進(jìn)行宣教，減輕對疾病及術(shù)后康復(fù)的心理壓力。①病人因生活的環(huán)境、受教育的程度、個人的經(jīng)歷等不同，對疼痛認(rèn)知的廣度、深度、范圍均會有不同，針對病人個體的差異，責(zé)任護(hù)士在病人入院后加強(qiáng)與病人的溝通交流，了解病人的疼痛認(rèn)知，向病人解釋疼痛發(fā)生的機(jī)制，減輕疼痛的方法以及鎮(zhèn)痛藥物的鎮(zhèn)痛原理、不良反應(yīng)和用藥原則等。②發(fā)放圖文并茂的疼痛健康教育手冊，指導(dǎo)病人掌握正確的疼痛知識及評估疼痛的方法，轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)自信。③指導(dǎo)正確識別疼痛評估工具，將疼痛健康教育手冊放于病房房間的健康宣教框里便于病人隨時識別查看，也便于護(hù)士健康指導(dǎo)和疼痛評估。

1.2.3 多模式鎮(zhèn)痛 ①物理方法。 疼痛評分≦3分，采用物理方法如改變體位、看電視、聽音樂、看書報、聊天等，注意觀察治療后的效果反饋。此外，多鼓勵病人與家屬進(jìn)行愉快的溝通，分散注意力。 有研究表明，家庭支持是社會支持中最基本的形式，家庭中各種親情關(guān)系的和諧與否直接影響著病人的身心健康。 因此，本組病人均要求留24h陪護(hù)，充分調(diào)動病人的社會支持系統(tǒng)。

②藥物鎮(zhèn)痛。 根據(jù)護(hù)士對患者疼痛評估情況，采用超前鎮(zhèn)痛、按時鎮(zhèn)痛和按需鎮(zhèn)痛聯(lián)合治療方式本組對于術(shù)前存在慢性疼痛的病人，遵醫(yī)囑采用術(shù)前鎮(zhèn)痛，也稱為超前鎮(zhèn)痛，即在病人入院后即給予依托考昔60 mg每晚睡前口服或給予口服曲馬多片50～100mg，2次/d。 術(shù)后早期（24 h）即遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛，均使用帕瑞昔布鈉40 mg靜脈注射或肌肉注射或氟比洛芬酯注射液50 mg，靜脈注射，1/12h，連續(xù)術(shù)后使用3d～5d，后改為口服依托考昔片60 mg或塞來昔布膠囊0.2g，每晚睡前1次。 特殊情況時則遵醫(yī)囑給予處理。結(jié)果病人無明顯疼痛，50例病人術(shù)后2天疼痛評分≧4分6例，術(shù)后3天≧4分4例，術(shù)后 4天≤2分 50例。

2 疼痛的護(hù)理

①創(chuàng)造安靜、安全、舒適的住院環(huán)境，減少疼痛的刺激，確保病人良好的休息。 ②根據(jù)病人的生理、心理、文化背景及精神狀態(tài)等情況，醫(yī)護(hù)一體化共同制定個性化的病人疼痛管理方案。疼痛評分≧4分，在采用非藥物治療的同時，使用鎮(zhèn)痛藥物治療， 若經(jīng)上述處理后疼痛未緩解，在使用鎮(zhèn)痛藥物的同時，查找疼痛的原因，修訂鎮(zhèn)痛方案。 ③術(shù)前，囑病人一定按病情的要求絕對臥床休息;術(shù)后遵醫(yī)囑復(fù)查拍攝X光片后，主刀醫(yī)生囑病人能下床活動，則護(hù)士必須正確的指導(dǎo)病人側(cè)身起床及下床三部曲。減輕應(yīng)不當(dāng)?shù)牟僮鲗ι眢w帶來的疼痛與不良事件。④心理護(hù)理。 據(jù)文獻(xiàn)報道，護(hù)士與患者僅做5-10min的必要談話，可使患者的鎮(zhèn)痛效果持續(xù)18h^[9]。 疼痛患者常常伴有焦慮、恐懼、失望或不耐煩等會使痛閾下降;而愉 快、興奮、有信心等可在一定程度上提高痛閾 。為此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與病人的溝通交流，傾聽病人的主訴，用松弛療法使患者身心放松，用社會心理干預(yù)療法分散病人的注意力。

3 小結(jié)

疼痛是困擾患者的主要問題之一，已被列為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征^[10]。 醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合疼痛管理模式強(qiáng)化了護(hù)士在疼痛管理中的作用，工作既得到了病人的認(rèn)可又得到了醫(yī)生的支持，改變了病人眼中“醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿”這一錯誤的觀點(diǎn)，提高了護(hù)士的職業(yè)成就感。醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系越和諧，護(hù)士的職業(yè)成就感越強(qiáng)。實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化合作模式應(yīng)用于胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折行椎體成形術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中能有效的預(yù)見疼痛、減輕疼痛，提高疼痛管理質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，提高了康復(fù)效果，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高住院病人的滿意度。

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