馮怡

【摘? 要】目的：討論腦卒中患者吞咽障礙的飲食護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)效果。方法：將我院2019年6月-9月收治182例腦卒中合并吞咽功能障礙患者，隨機(jī)分組各91例，觀察對照組（接受常規(guī)護(hù)理）、研究組（接受飲食護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)）干預(yù)結(jié)局。結(jié)果：研究組護(hù)理總有效率（96.72%）高于對照組（75.41%），P<0.05。干預(yù)4周后，研究組吞咽功能障礙1級與2級率比對照組高，P<0.05。結(jié)論：飲食護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)可整體療效，加速吞咽功能恢復(fù)進(jìn)程，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;吞咽障礙;飲食護(hù)理;康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

【中圖分類號】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0167-01

腦卒中是腦組織缺氧或缺血性壞死后出現(xiàn)的神經(jīng)功能損傷綜合癥，疾病致殘率高且常遺留生理功能障礙等后遺癥，發(fā)生吞咽功能障礙的幾率為27%-80%，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床尚無統(tǒng)一的吞咽障礙防治標(biāo)準(zhǔn)，還需根據(jù)患者實(shí)際情況，采取飲食護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等綜合護(hù)理模式，加速患者生理功能恢復(fù)，降低誤吸與肺炎等繼發(fā)不良情況的風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院收治的182例腦卒中合并吞咽功能障礙當(dāng)作實(shí)驗(yàn)對象，患者均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過MRI等檢查確診，患者均為洼田2級以上的患者，患者及家屬均知情同意。排除臨床資料不全、臟器功能障礙、精神意識障礙者。隨機(jī)分組各91例，對照組年齡平均56.3±4.1歲;男性40例，女性51例。研究組年齡平均56.1±4.3歲;女性45例，男性46例?；€資料比對差異不明顯，P>0.05。研究通過醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理與健康宣教等。研究組在其基礎(chǔ)上接受飲食護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，方法如下：

①評估病情：參照病史與癥狀、與吞咽有關(guān)的運(yùn)動(dòng)感覺系統(tǒng)等評估指標(biāo)，了解吞咽障礙程度，給予不同的營養(yǎng)支持。通常采用洼田飲水試驗(yàn)評估障礙程度，參照面部神經(jīng)功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，了解患者吞咽能力。進(jìn)食前做張口與吮吸及咀嚼能力等方面的評估工作。②環(huán)境準(zhǔn)備：進(jìn)食前如廁，放松身心狀態(tài)，保持病房安靜，集中注意力進(jìn)食，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。③飲食種類：根據(jù)營養(yǎng)狀況與吞咽功能障礙等情況調(diào)整食物形態(tài)，洼田飲水試驗(yàn)5級者以鼻飼稀流食為主，4級以無渣濃流食為主，3級以糊狀食物為主，2級以半固體食物為主。④食材準(zhǔn)備：食物要求密度均一且不易殘留在黏膜上、適當(dāng)黏性為主，溫度37-42℃，減少有骨刺及湯汁多、不宜咀嚼、黏性高等食物食用。⑤喂食方法：根據(jù)吞咽能力選擇小兒薄、容量5-10mL的匙子?；颊呷⊙雠P位，床頭提高30°，頭部前傾，患側(cè)墊靠枕，偏癱側(cè)身體傾向健側(cè)30°。匙子將食物送入健側(cè)舌的中后部，倒入食物時(shí)用匙背輕壓舌部以刺激吞咽，進(jìn)食結(jié)束后保持30min進(jìn)食體位，防止出現(xiàn)食物反流。⑥吞咽方法：合理選擇側(cè)方吞咽、聲門上吞咽、空吞咽、交互吞咽、點(diǎn)頭樣吞咽等特殊吞咽方法，加強(qiáng)吞咽功能鍛煉，達(dá)到去除咽部殘留食物的目的。⑦進(jìn)食注意事項(xiàng)：鼓勵(lì)患者自己進(jìn)食，少食多餐，每餐時(shí)間控制在30min內(nèi)，進(jìn)食后及時(shí)漱口。出現(xiàn)嗆咳情況停止進(jìn)食，彎腰低頭，拍打兩肩胛骨間促進(jìn)食物沖出。出現(xiàn)噎食情況，采用Heimlich操作法吹出氣道食物。⑧吞咽功能訓(xùn)練：包括咽部生物反饋、酸刺激法、冰刺激法、針灸治療等直接訓(xùn)練方法，以及運(yùn)動(dòng)想象療法與音樂療法等間接訓(xùn)練方法。餐前20min行咽部冰刺激法更利于吞咽功能改善。

1.3觀察指標(biāo)

洼田飲水試驗(yàn)評估結(jié)果1級是指一次性喝完30mL水無嗆咳;2級指分兩次喝完30mL水無嗆咳;3級是指一次性喝完30mL水有嗆咳;4級指兩次喝完30mL水有嗆咳;5級是指30mL喝完水多次嗆咳。療效評價(jià)指標(biāo)分為顯效（無吞咽障礙，飲水試驗(yàn)1級）、有效（吞咽障礙明顯改善，飲水試驗(yàn)2級）、無效（吞咽障礙無改善，飲水試驗(yàn)3級以上）三項(xiàng)。比較兩組干預(yù)4周后的障礙程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用spss19.0軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，施以秩和檢驗(yàn);以百分?jǐn)?shù)表示的計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn);組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理結(jié)果

研究組護(hù)理總有效率（96.72%）高于對照組（75.41%），P<0.05，如表1所示。

2.2預(yù)后情況

干預(yù)4周后，研究組吞咽功能障礙1級與2級率比對照組高，P<0.05，如表2所示。

3 討論

腦卒中會損傷皮質(zhì)吞咽中樞神經(jīng)，繼而引發(fā)吞咽功能障礙，給正常生活帶來嚴(yán)重影響。臨床對吞咽功能的康復(fù)護(hù)理需采取綜合干預(yù)模式，包括心理護(hù)理與健康宣教等，穩(wěn)定身心狀態(tài)，減少負(fù)面情緒等不良因素對疾病轉(zhuǎn)歸與患者遵醫(yī)囑依從性的影響^[1]。在其基礎(chǔ)上，通過飲食護(hù)理干預(yù)，改善患者營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥率與病死率，加速康復(fù)進(jìn)程。吞咽訓(xùn)練指導(dǎo)意義重大，體現(xiàn)在基礎(chǔ)訓(xùn)練與進(jìn)食訓(xùn)練等方面，以改善吞咽功能與神經(jīng)功能缺損。要求患者及家屬明確掌握吞咽訓(xùn)練注意事項(xiàng)與配合要點(diǎn)，本著循序漸進(jìn)等原則進(jìn)行，出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，降低嗆咳等風(fēng)險(xiǎn)^[2]。

綜上所述，飲食護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)可提高護(hù)理成效，加速吞咽功能障礙恢復(fù)，值得深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1]? 李艷麗.綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床效果及對其吞咽功能的影響分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（5）：149-150.

[2]? 吳英，陳香鳳，董軍，等.吞咽功能訓(xùn)練操應(yīng)用于老年腦卒中吞咽障礙患者中對吞咽功能及依從性的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（5）：851-853.