容潔　韓娟

【摘? 要】目的：討論循證護(hù)理在急性重癥胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院2018年4月-2019年4月診治重癥急性胰腺炎患者88例，按照護(hù)理方式差異分組，44例對照組接受常規(guī)護(hù)理，44例研究組施以循證護(hù)理，觀察干預(yù)結(jié)果。結(jié)果：研究組護(hù)理有效率比對照組高，P<0.05。研究組并發(fā)癥率低于對照組，P<0.05。研究組住院時間比對照組短，P<0.05。結(jié)論：循證護(hù)理可提高護(hù)理成效與改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;急性胰腺炎;應(yīng)用價值

【中圖分類號】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0151-01

重癥急性胰腺炎是消化內(nèi)科常見急腹癥，具有遷移迅速與病情危急等特征，易引發(fā)多臟器衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全。影響整體療效的因素較多，護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極圍繞循證護(hù)理原則，主動發(fā)現(xiàn)存在與潛在的各種影響疾病轉(zhuǎn)歸的不良因素，結(jié)合臨床經(jīng)驗與科研結(jié)論及患者訴求等綜合要素，制定個體化的護(hù)理方案，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效益持續(xù)改進(jìn)。

1 資料與方法

1.1一般資料

將88例重癥急性胰腺炎患者當(dāng)作觀察對象，患者及家屬均知情同意，均經(jīng)過臨床檢查與實驗室檢查等確診;排除臨床資料缺失與意識模糊、合并嚴(yán)重并發(fā)癥者。按照護(hù)理方式差異分組，44例對照組中男性20例、女性24例;平均年齡45.3±4.2歲。44例研究組中男、女各22例;平均年齡46.5±4.6歲?；€資料向匹配，P>0.05，可比。

1.2方法

對照組施以常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)與病情觀察等。研究組施以循證護(hù)理，如下所示：

1.2.1循證問題

結(jié)合患者需求與病情等實際情況，羅列出急需解決的問題，體現(xiàn)在圍術(shù)期護(hù)理各方面。

1.2.2循證支持

明確護(hù)理問題后，在知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫中檢索文獻(xiàn)，研究與篩選檢索出的文獻(xiàn)。根據(jù)患者病情與臨床經(jīng)驗及文獻(xiàn)證據(jù)等，制定個體化的護(hù)理方案，在實踐中加強(qiáng)調(diào)整，以切實發(fā)揮臨床工作的作用價值。

1.2.3循證護(hù)理

涉及以下幾方面;①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前采取播放視頻資料與宣傳欄等方式做好宣教工作，講解圍術(shù)期相關(guān)事宜。術(shù)前無需行腸道準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)患者循環(huán)血容量減少與術(shù)后腹腔感染等并發(fā)癥。術(shù)前超早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，根據(jù)患者實際情況確定營養(yǎng)劑與輸注時間。給予抗焦慮藥物干預(yù)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。②術(shù)中護(hù)理：做好病房環(huán)境改善與保暖、軟墊防壓瘡、病情觀察、醫(yī)生操作配合等護(hù)理工作。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后采取置管鎮(zhèn)痛、非甾體類抗炎藥、超前鎮(zhèn)痛等鎮(zhèn)痛模式干預(yù)。術(shù)后常規(guī)使用調(diào)控炎癥反應(yīng)的藥物干預(yù)，尤其是抑酶藥物的使用，可減少促胰酶素與促胰液素分泌，讓胰腺能夠得到休息;同時可以抑制溶酶體釋放，松弛括約肌，促使胰腺引流暢通。采取機(jī)械預(yù)防與藥物預(yù)防等方式預(yù)防血栓。采取甲氧普胺與盡早拔除尿管及合理胃腸減壓等干預(yù)方式，預(yù)防惡心嘔吐。因病情治療需要，需留置胃管與吸氧管及胰床沖洗管等，因此術(shù)后需加強(qiáng)引流管護(hù)理，熟悉各導(dǎo)管的名稱與治療目的及放置部位，妥善固定各導(dǎo)管，確保管道暢通，仔細(xì)觀察引流液情況，及時判斷病情。術(shù)后早期拔除引流管，尿管建議1-2d拔除，胃管建議1-2d拔除，具體時間根據(jù)患者病情確定。術(shù)后早期行營養(yǎng)干預(yù)，無法進(jìn)食者給予螺旋型鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)支持。因疼痛等因素影響會引起消極心理與負(fù)面情緒，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)溝通與疏導(dǎo)，提高護(hù)理配合度。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組病情變化情況，評定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效（臨床癥狀消失，生命體征維穩(wěn)）、有效（臨床癥狀有所改善，未見危及生命安全的臨床表現(xiàn)）、無效（臨床癥狀無變化，甚至病情惡化）。比較兩組并發(fā)癥率與住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，用spss19.0軟件，計量、計數(shù)資料方面，分別用（）、%表示，分別用t、χ²檢驗。P<0.05，表示數(shù)據(jù)對比，有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理有效率

研究組護(hù)理有效率比對照組高，P<0.05，如表1所示。

2.2并發(fā)癥情況

研究組并發(fā)癥率低于對照組，P<0.05，如表2所示。

2.3住院時間

研究組住院時間19.35±2.14d，對照組為26.38±3.27d，組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（t=16.324，P=0.000）。

3 討論

重癥急性胰腺炎是多種致病因素共同作用結(jié)果，包括飲食不節(jié)制與膽石癥等誘因，疾病有進(jìn)展快與起病急等特征，易引起胰腺膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率隨之增大^[1]。護(hù)理干預(yù)對整體療效提升有積極輔助作用，但常規(guī)護(hù)理以疾病發(fā)展控制為主，忽視患者需求滿足，預(yù)見性與系統(tǒng)性不足。循證護(hù)理整合了人性化護(hù)理等現(xiàn)代化護(hù)理服務(wù)理念，護(hù)理前結(jié)合臨床經(jīng)驗與患者需求及文獻(xiàn)依據(jù)制定全面化的護(hù)理計劃^[2]。循證護(hù)理減少了護(hù)理工作主觀隨意性，在不違背醫(yī)院規(guī)章制度基礎(chǔ)上，主動投入人文關(guān)懷，滿足患者合理需求，提高患者配合度與醫(yī)療服務(wù)滿意度。要求護(hù)士加強(qiáng)實踐經(jīng)驗總結(jié)，預(yù)見性防治各種并發(fā)癥，采取科學(xué)依據(jù)措施規(guī)避各種不良因素影響，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。護(hù)士長應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理工作落實情況的檢查管理，針對于薄弱環(huán)節(jié)與護(hù)理問題提出建設(shè)性整改意見，加速患者康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時間，實現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化與高效利用，促使醫(yī)療服務(wù)效益不斷提升^[3]。

綜上所述，循證護(hù)理能夠縮短重癥急性胰腺炎患者住院時間，提高科室護(hù)理管理整體成效，降低住院期間的并發(fā)癥率，有效控制疾病發(fā)展。同時貫徹了外科快速康復(fù)服務(wù)理念，值得深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1]? 劉玉嬋，溫慧.暴發(fā)性重癥急性胰腺炎患者的臨床護(hù)理效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（25）：236.

[2]? 艾洪艷.經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管在急性重癥胰腺炎的早期應(yīng)用及護(hù)理方法[J].中國保健營養(yǎng)， 2019，29（8）：212-213.

[3]? 蔣云琴.循證護(hù)理模式在急性重癥胰腺炎護(hù)理中的臨床效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2018， 8（25）：267-268.