黃春艷　金娜娜　馬露

【摘? 要】目的：探討營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理在消化道惡性腫瘤圍手術(shù)期中的應(yīng)用。方法：選取2019年5月～2020年5月我院胃腸中心一收治并行手術(shù)的消化道惡性腫瘤患者92例，采用電腦隨機(jī)抽樣法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組46例。對(duì)照組予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，并對(duì)由營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理。觀察并比較兩組患者術(shù)后1周的白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HB）水平，比較兩組患者平均住院天數(shù)。結(jié)果：試驗(yàn)組患者在接受營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理后，術(shù)后1周的白蛋白水平、血紅蛋白水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者平均住院天數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)消化道惡性腫瘤圍手術(shù)期患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理，可有效識(shí)別營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查;個(gè)體化護(hù)理;消化道惡性腫瘤;圍手術(shù)期;平均住院天數(shù)

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0148-01

近年來，隨著人們飲食習(xí)慣及生活方式的改變，消化道惡性腫瘤的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅我國(guó)居民的健康。消化道惡性腫瘤患者由于胃腸道消化吸收功能下降，蛋白質(zhì)合成減少，加之消化道惡性腫瘤本身屬于一種消耗性疾病，患者入院前多已存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。有研究表明^[1]：消化道惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)40%～80%。營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生不僅降低了患者手術(shù)耐受，增加了術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，還可延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，不利于患者術(shù)后康復(fù)。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查聯(lián)合個(gè)體護(hù)理指護(hù)士通過營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者并予以個(gè)體化、有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，從而改善患者圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)狀況^[2]。本文將營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理應(yīng)用于消化道惡性腫瘤圍手術(shù)期患者中，有效改善了患者的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年5月～2020年5月我院胃腸中心一收治并行手術(shù)的消化道惡性腫瘤患者92例，采用電腦隨機(jī)抽樣法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組46例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18歲;（2）符合消化道惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理學(xué)診斷證實(shí);（3）符合手術(shù)指征，排除手術(shù)禁忌;（4）排除合并有其他消化道疾病者;（5）排除合并有嚴(yán)重代謝性疾病者;（6）排除合并有軀體其他部位惡性腫瘤者;（7）對(duì)本次研究表示知情同意。兩組患者年齡、性別、疾病類型、腫瘤分型分期、手術(shù)方式、麻醉方式等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，并對(duì)由營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理。具體方法如下：（1）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：采用NRS-2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)篩查[3]，該工具包括初篩和最終篩查2個(gè)部分，初篩包括人體測(cè)量以確定營(yíng)養(yǎng)狀況，近期體重變化以確定營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的穩(wěn)定性;膳食攝入情況以確定狀態(tài)是否惡化;疾病嚴(yán)重程度及是否加劇營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)惡化。總分0～7分，≥3分判斷為有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)^[3]。（2）營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生并遵醫(yī)囑予營(yíng)養(yǎng)支持?？山?jīng)口進(jìn)食者應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)食高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的易消化飲食，經(jīng)口進(jìn)食困難者應(yīng)留置鼻胃管或鼻腸管，予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，根據(jù)患者的BMI指數(shù)、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)為其制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)食譜，包括每日攝入的總熱量，食物種類和量，并在手術(shù)前后動(dòng)態(tài)地調(diào)整營(yíng)養(yǎng)食譜。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者可由營(yíng)養(yǎng)科根據(jù)食譜制作勻漿，配制營(yíng)養(yǎng)液。此外，還可遵醫(yī)囑予腸外營(yíng)養(yǎng)輔助治療，注意氨基酸、脂肪乳劑等高滲性液體必須從中心靜脈輸注，輸注期間注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察有無靜脈炎、心律失常、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生。（3）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：護(hù)士應(yīng)每日關(guān)注患者的進(jìn)食情況，鼓勵(lì)患者增加進(jìn)食。遵醫(yī)囑抽取血標(biāo)本，復(fù)查相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，以便動(dòng)態(tài)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持的方案，提高患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)其手術(shù)耐受，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)后1周的白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HB）水平，比較兩組患者平均住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPASS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，兩組患者干預(yù)后，術(shù)后1周白蛋白值、血紅蛋白值及平均住院天數(shù)的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者在接受營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理后，術(shù)后1周的白蛋白水平、血紅蛋白水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者平均住院天數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)作為一種有創(chuàng)操作，對(duì)患者的生理和心理均是強(qiáng)烈的應(yīng)激，患者術(shù)后可出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)及并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)。消化道惡性腫瘤患者由于腫瘤的影響，術(shù)前常出現(xiàn)進(jìn)食減少，消化吸收功能下降，常在入院前已存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生不僅降低了患者手術(shù)耐受，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，影響預(yù)后^[4]。

本文將營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理應(yīng)用于消化道惡性腫瘤患者中，通過NRS-2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表，早期識(shí)別存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，并加以個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持治療，改善了患者圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)，縮短了平均住院天數(shù)，促進(jìn)患者早期康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]? 楊筱翠，鄧燕萍.消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者的營(yíng)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)篩查及對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的需求調(diào)查[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（12）：1115-1117.

[2]? 陳灼燕，吳艷云.營(yíng)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和個(gè)體化護(hù)理在消化道腫瘤病人中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2016，30（4）：1248-1250.

[3]? 武杰，黃靜.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）在胃腸道腫瘤患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，15（4）：331-332.

[4]? 梁斐，錢惠玉.消化道腫瘤患者圍手術(shù)期實(shí)施營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)支持的意義[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（18）：115-116.