郭潔玲

【摘 ?要】內(nèi)瘺穿刺是臨床常見的一種護理操作方式，也是最基本的操作技能。內(nèi)瘺是動、靜內(nèi)瘺的簡稱，通常由橈動脈以及其鄰近的淺靜脈吻合而成。對于慢性腎功能衰竭患者而言，是為維持血液透析患者能夠有充足的血量，達到充分透析的目的而建立的永久性血管通路。血液透析是延長生命、提高生存質(zhì)量的一種方式，但因多種因素影響，內(nèi)瘺穿刺會有一定失敗率，故會增加患者痛苦，患者治療依從率也隨之下降 ，進而引發(fā)醫(yī)患糾紛[1]。因此，如何有效提升血液透析內(nèi)瘺穿刺成功率，一直是血透護理工作者關(guān)注的重點內(nèi)容。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)瘺穿刺;靜脈壓; 護理;血液透析

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）09-0144-01

維持性血液透析是慢性腎功能衰竭患者維持生命的一種替代療法，功能良好的血管通路是血液透析治療的前提，動靜脈內(nèi)瘺是建立長期血管通路的首選方式。內(nèi)瘺穿刺針作為血液體外循環(huán)回路，實行內(nèi)瘺穿刺操作護理人員必須熟練掌握穿刺操作技術(shù)，在穿刺血管時必須動作準(zhǔn)確，完全在血管內(nèi)，盡量避免穿刺過程中造成的輸液不暢、皮下淤血，操作熟練、快速，進而避免二次穿刺，減輕患者痛苦。但在實際臨床工作中，內(nèi)瘺穿刺失敗率屢有發(fā)生，嚴重時會引發(fā)患者投訴，造成醫(yī)患糾紛。因此為了促使藥物能夠順利輸入患者體內(nèi)，提升血液透析內(nèi)瘺穿刺成功率尤為重要。故本文就內(nèi)瘺穿刺失敗的影響因素進行分析，并實施相應(yīng)的護理措施。

1 影響靜脈穿刺失敗因素

1.1 護士因素

1.1.1護士操作時間以及經(jīng)驗不足

相對于新入職的臨床工作者，會缺少一定的工作經(jīng)驗，信心不足，穿刺技術(shù)不嫻熟，在面對陌生環(huán)境以及患者時，心理常會引發(fā)緊張、不安等負面情緒，致使穿刺失敗。

1.1.2血管選擇不當(dāng)

內(nèi)瘺穿刺是一種侵入性治療方式，對機體會有一定程度的損傷，可能會引發(fā)內(nèi)瘺堵塞、全身感染、皮下血腫、血栓、血管損傷等并發(fā)癥，甚至?xí)：颊呱踩?。?nèi)瘺穿刺失敗主要因素是血管以及部位選擇失敗，與關(guān)節(jié)部位、靜脈竇、穿刺部位有瘢痕、血管硬化等有關(guān)[2]。內(nèi)瘺穿刺成功率與其使用時間具有顯著關(guān)聯(lián)。使用時間越長，穿刺成功率越高。內(nèi)樓術(shù)成功后，主張4-8周可以適用，最好在8-12周再使用.但應(yīng)依據(jù)患者具體情況，若患者血管條件差，充盈不好、內(nèi)瘺成熟不良等，穿刺會有一定難度，失敗率大。

1.1.3操作力度不當(dāng)

靜脈壁有內(nèi)膜、中膜以及外模三層，穿刺經(jīng)過中膜會有一種突破感，能夠見到回血，液體可以順利滴入，這表示靜脈穿刺成功。在臨床實際操作中，如若操作力度不當(dāng)，極易引發(fā)穿刺過深或過淺，針尖斜面未完全刺入靜脈中膜中，致使血管穿破，導(dǎo)致穿刺失敗[3]。

1.2患者因素

患者超重、皮下脂肪過剩，將靜脈覆蓋，護士難以用肉眼觀察。過度消瘦患者，皮下脂肪少，穿刺時靜脈極易滑動。對于受過嚴重創(chuàng)傷的患者，其血管在穿刺前已損傷。老年患者血管表淺、曲折、彈性差，穿刺時血管極易滑動、破裂，致使穿刺失敗。對于有精神疾病史、酒精中毒、躁動患者，無法控制自身情緒。皮膚松弛的患者血管彈性差且血管滑，實行穿刺時，皮膚沒有繃緊，血管固定不好，導(dǎo)致穿刺失敗。初期使用動靜脈瘺的患者，內(nèi)瘺還未完全成熟，靜脈擴張并不理想 .通常新的瘺管管壁薄而脆，最初幾次穿刺很容易引起皮下血腫而影響下次穿刺.

2 護理對策

2.1提升護士素質(zhì)，規(guī)范護理行為

護士穩(wěn)定情緒以及良好心理素質(zhì)是提高靜脈穿刺成功率關(guān)鍵。因此護士應(yīng)具有良好的心理素質(zhì)，確保其能夠不受外界因素的影響，在工作中能夠保持穩(wěn)定的情緒以及良好的心態(tài)。確?；颊卟僮骷寄軏故欤苊鈶?yīng)穿刺技術(shù)不嫻熟，致使醫(yī)患糾紛，規(guī)范護理行為。

2.2遵守內(nèi)瘺穿刺原則

每次穿刺前應(yīng)觀察瘺管有無炎癥、感染、狹窄及動脈瘤等并發(fā)癥，并觸摸吻合口有無震顫，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并做出相應(yīng)的處理.作內(nèi)瘺穿刺時，動脈應(yīng)從遠離吻合口處開始選擇開始選擇穿刺點逐漸移向吻合口（但至少據(jù)吻合口3厘米）;靜脈應(yīng)向心方向穿刺.這樣由于整條動脈化的靜脈血管均等使用而充分擴張，經(jīng)常更換穿刺點，患者常常因為疼痛而不愿接受，所以需要耐心向患者解釋，將整條血管擴張而延長內(nèi)瘺的使用壽命，從而取得患者的配合.靜脈穿刺點距離動脈穿刺點一般在10厘米以上，最好不要在同一條血管，以減少再循環(huán)、提高透析效果.

2.3采取正確的穿刺方式

實行穿刺的第一步應(yīng)暴露患者穿刺部位，對患者血管的走形掌握清楚，使用碘酒消毒后才能實行穿刺，穿刺針與皮膚應(yīng)形成10°～15°角。相對于血管壁厚、血管硬化、易滑動的患者以及肥胖患者，進針角度可增大至30°～40°，刺入血管后，平行推針，應(yīng)注意不可來回進針，避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管破裂，穿刺成功后于穿刺點上貼上無菌創(chuàng)口貼，對穿刺點起到消炎以及促進愈合的作用 。對于首次進行內(nèi)瘺穿刺患者，要確保穿刺技術(shù)熟練、精準(zhǔn)，爭取一次成功。

3 小結(jié)

綜上所述，針對血液透析實行內(nèi)瘺穿刺失敗的原因，與護士自身素質(zhì)、患者因素等密切相關(guān)。因此，護士必須要有扎實的內(nèi)瘺穿刺技術(shù)，確保做到一針見血，一次成功，避免二次穿刺，進而減少患者痛苦，提升血液透析的效果。在操作過程中，除了必須有嫻熟的技術(shù)，護士還應(yīng)保持良好的心理素養(yǎng)，以此提升內(nèi)瘺 穿刺成功率。

參考文獻

[1]陳玲.雙靜脈穿刺作為維持性血液透析患者血管通路的護理[J].護士進修雜志，2019，34（17）： 1591-1592.

[2]王云燕，封蕾，付麗麗，等.影響維持性血液透析患者動靜脈穿刺舒適度的因素分析及對相關(guān)不良事件影響的研究[J].中國血液凈化，2017，16（5）：343-346.

[3]陳筱.雙靜脈穿刺在血液透析中應(yīng)用的護理體會[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（94）： 126.