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【摘? 要】幽門螺旋桿菌屬于胃部疾病的常見性致病菌，目前臨床研究中已經(jīng)明確幽門螺旋桿菌屬于引發(fā)胃炎、胃癌、淋巴癌、消化道潰瘍等多種疾病的主要原因。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國幽門螺旋桿菌的感染率在50%左右，這也促使幽門螺旋桿菌成為臨床胃腸道疾病的研究重點。幽門螺旋桿菌的感染在短期內(nèi)及時進行治療可以達到比較理想的治療效果，但是復(fù)發(fā)率較高。對此，為了更好的明確幽門螺旋桿的特征與干預(yù)措施，本文簡要分析幽門螺旋桿菌感染治療方案的研究現(xiàn)狀與進展，希望可以為相關(guān)臨床工作者提供幫助。

【關(guān)鍵詞】幽門螺旋桿菌;治療方案;臨床研究;現(xiàn)狀與進展

【中圖分類號】R573????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0113-02

引言

幽門螺旋桿菌感染屬于世界性的問題，其在不同國家、不同地區(qū)、不同年齡段、不同職業(yè)以及不同階級人群中均存在一定的發(fā)生率。以往的研究幽門螺旋桿菌感染的發(fā)生在不同地區(qū)并不相同，感染率最低與最高數(shù)據(jù)差異超過90%，在發(fā)達國家幽門螺旋桿菌感染的感染率普遍不超過1%。伴隨著社會經(jīng)濟的整體性發(fā)展以及人們生活節(jié)奏的不斷改變，導(dǎo)致幽門螺旋桿菌感染的發(fā)生率不斷提高，特別是兒童時期感染率偏高問題不斷突出。對此，探討幽門螺旋桿菌感染治療方案的研究現(xiàn)狀與進展具備顯著實踐性價值。

1 幽門螺旋桿菌感染根治可行性

當前我國關(guān)于幽門螺旋桿菌感染應(yīng)當采取根治治療并沒有統(tǒng)一性的共識，但是普遍認為幽門螺旋桿菌感染的正面收益顯著高于負面作用，正面作用主要是在于最大程度的預(yù)防和控制消化性潰瘍、幽門螺旋桿菌相關(guān)性肺炎和胃癌的發(fā)生風(fēng)險，而負面作用在于哮喘的發(fā)生風(fēng)險提升、反流性食管炎發(fā)病率的提升等^[1]-[2]。在幽門螺旋桿菌胃炎的公式討論會上，認為將幽門螺旋桿菌胃炎定義成為一種傳染性疾病是遲到的共識，其同意率在97%以上，從這一角度來看，幽門螺旋桿菌感染應(yīng)當采取根治干預(yù)，除非存在抗衡方面的考慮，例如患者的并發(fā)疾病、社區(qū)高復(fù)發(fā)性感染風(fēng)險等。

當前我國關(guān)于幽門螺旋桿菌感染的治療已經(jīng)呈現(xiàn)出了許多的難點，幽門螺旋桿菌感染的平均感染率在56%左右，幽門螺旋桿菌感染的根除治療一個療程的費用在1000元左右，同時隨著耐藥問題的不斷提升，二次感染后所涉及到的治療成本也會隨之提升。再加上居住環(huán)境、人口密度以及環(huán)境衛(wèi)生方面的改變，導(dǎo)致幽門螺旋桿菌感染的根治難度、成本以及風(fēng)險均在不斷提高，這也間接提高了對于幽門螺旋桿菌感染根治方式的要求。

2 幽門螺旋桿菌感染治療最佳時間

國外研究中認為幽門螺旋桿菌感染患者是否存在相關(guān)癥狀，最佳的干預(yù)時間都是在萎縮性胃炎和腸化生發(fā)生之前，因為一旦出現(xiàn)這一些癥狀，即使是進行幽門螺旋桿菌感染的根除，也很難實現(xiàn)病理改變的轉(zhuǎn)歸以及胃癌發(fā)生風(fēng)險的控制，這也證明了需要準確掌握幽門螺旋桿菌感染的最佳時間，促使治療效果呈現(xiàn)出最大化的收益^[3]。目前來看，幽門螺旋桿菌感染的治療方式主要在于兩個方面，一方面是預(yù)防性的開展篩查工作，這一方面我國與國外的差異較大，日本認為幽門螺旋桿菌感染的感染最有可能發(fā)生在12歲左右，20歲以后感染患者便會出現(xiàn)萎縮性胃炎與腸化生的風(fēng)險，所以篩查的年齡段為12到20歲。從我國現(xiàn)狀來看，12歲以上的兒童感染幽門螺旋桿菌感染的風(fēng)險不斷提升，但是并沒有關(guān)于12歲感染峰值這一理論，同時全球公式討論會中也提出了我國并適合在兒童中開展關(guān)于幽門螺旋桿菌感染性胃炎的篩查工作，因為兒童的根除適應(yīng)癥相對難以控制，再加上存在較高的再次感染風(fēng)險、不良反應(yīng)風(fēng)險以及用藥局限等問題影響的，促使我國無法開展適應(yīng)年齡段的篩查。

3 幽門螺旋桿菌感染的治療方案

3.1四聯(lián)療法

目前來看，我國幽門螺旋桿菌感染的共識會議當中已經(jīng)考慮到了四聯(lián)療法的應(yīng)用，尤其是針對克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等藥物耐藥性問題的不斷提高^[5]。標準的三聯(lián)治療方式在幽門螺旋桿菌感染的根除率方面不斷下降，所以會議當中推薦了關(guān)于含有鉍劑的四聯(lián)療法，這一方式主要是采用鉍劑、PPI結(jié)合兩種抗生素進行治療，其主要是因為鉍劑在我國的廣泛應(yīng)用，具備較高的可獲得特性，同時和PPI聯(lián)合用藥后可以顯著的應(yīng)對幽門螺旋桿菌感染的抗生素耐藥問題，初次治療的綜合收益顯著。

3.2正確認知治療安全隱患

對于上述所提到的關(guān)于鉍劑的四聯(lián)療法而言，在幽門螺旋桿菌感染治療中已經(jīng)得到了許多的認可，但是安全性仍然存在相關(guān)爭議^[6]。鉍劑在許多國家是禁止使用的，同時美國的FDA認證也一直沒有通過，短期常規(guī)劑量的鉍劑可能會導(dǎo)致多種輕微不良反應(yīng)，例如黑便、惡心以及投運，但是大劑量的鉍劑會導(dǎo)致比較嚴重的不良反應(yīng)，尤其是鉍劑性腦病、急性腎衰竭等。有研究認為，在血液中鉍劑濃度不足50μg/L時，可以有效預(yù)防嚴重不良反應(yīng)，對于帶有鉍劑的幽門螺旋桿菌感染治療方式，治療療程應(yīng)當控制在2周左右，可以促使患者的血鉍濃度維持在安全范圍，也就是26μg/L。這也證明了鉍劑在根治幽門螺旋桿菌感染方面屬于相對安全的，鉍劑雖然在幽門螺旋桿菌感染治療方面具備比較突出的優(yōu)勢，但是仍然存在相關(guān)風(fēng)險，例如鉍劑不屬于處方藥，患者可以根據(jù)自身實際情況選擇購買，但是出于患者的疾病認知、用藥依從性等方面的差異，鉍劑的用藥計量應(yīng)控制在24d600mg以內(nèi)，在結(jié)束治療后連續(xù)用藥不應(yīng)當超過6周，不能根據(jù)說明書中所顯示的胃粘膜保護作用而長期性用藥。

4 總結(jié)

綜上所述，幽門螺旋桿菌感染和多種消化系統(tǒng)疾病有著密切關(guān)聯(lián)性，有效的根除幽門螺旋桿菌是消化系統(tǒng)疾病的主要治療思路以及改善患者預(yù)后水平的關(guān)鍵。隨著近些年抗菌藥物的隨意使用，規(guī)范用藥、多耐藥問題越發(fā)顯著，用藥不良問題的頻頻發(fā)生導(dǎo)致幽門螺旋桿菌感染的根治難度不斷提高。

參考文獻

[1]? 汪海濤，張杰，蔣曉忠，等.含鉍四聯(lián)療法聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療幽門螺旋桿菌感染陽性消化性潰瘍療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（003）：329-330，333.

[2]? 向仍運，李凱，歐廷宏.幽門螺旋桿菌感染的各種治療方案對幽門螺旋桿菌根除率的對比分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2018，15（003）：159-161.

[3]? 李超.2017年臺灣幽門螺旋桿菌共識：關(guān)于幽門螺旋桿菌感染的臨床管理，篩選治療和監(jiān)控以改善臺灣地區(qū)胃癌控制的共識[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2018，027（001）：1-12.

課題項目：

本文屬2018年青海省中藏醫(yī)藥研究課題項目（2018202）研究成果。