張金霞 尤家平 陳云

【摘要】 目的 探究塵肺病應用固本益肺湯聯(lián)合綜合肺康復治療的臨床效果。方法 70例塵肺病患者， 采用隨機數字表法分為對照組和研究組， 每組35例。對照組給予常規(guī)治療， 研究組給予固本益肺湯聯(lián)合綜合肺康復治療。比較兩組中醫(yī)癥狀評分、肺功能與運動指標情況。結果 治療后， 研究組咳聲低弱、氣短喘促、易感冒評分分別為（1.82±0.67）、（1.76±0.65）、（1.65±0.71）分， 低于對照組的（2.65±0.91）、（2.53±0.59）、（2.56±0.83）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 研究組每分鐘最大通氣量占預計值的百分比（MVV%）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）與用力肺活量（FVC）均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組6 min步行試驗（6MWT）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組6MWT（523.72±33.59）m長于對照組的（460.53±20.52）m， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 塵肺病應用固本益肺湯聯(lián)合綜合肺康復治療， 能改善患者臨床癥狀， 提高肺功能及運動功能指標。

【關鍵詞】 塵肺病;固本益肺湯;綜合肺康復;中醫(yī)癥狀評分;肺功能;運動指標

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.067

塵肺病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產性粉塵并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。塵肺病患者的臨床表現是咳痰、咳嗽、呼吸困難、胸痛等癥狀， 如果不能及時治療， 嚴重影響患者正常生活質量[1]。對塵肺病患者， 臨床主要通過粉塵環(huán)境脫離、藥物等治療， 并注意預防并發(fā)癥， 以有效控制病情， 但臨床效果不甚理想[2]。我國中醫(yī)學認為塵肺屬于“肺脹”、“咳喘”范疇， 其病機是血瘀氣滯、肺絡雍滯， 臨床主要治療原則是祛瘀化痰、宣肺祛邪[3]。同時， 因塵肺疾病沒有特效藥， 臨床病程比較長， 還需要重視患者綜合肺康復干預[4]。為探究固本益肺湯聯(lián)合綜合肺康復效果情況， 本研究對選取本院2018年6月～2019年12月診治的70例塵肺病患者的臨床資料進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究經醫(yī)學倫理委員會批準， 選取本院2018年6月～2019年12月診治的70例塵肺病患者作為研究對象， 納入標準：確診為塵肺病者， 資料完整者;排除標準：其他肺部疾病者， 妊娠、哺乳期者， 肝腎障礙病， 心理精神障礙病， 免疫血液疾病者。將患者按隨機數字表法分為對照組和研究組， 每組35例。對照組男29例， 女6例;年齡50～71歲， 平均年齡（61.38±10.13）歲;平均病程（10.96±4.31）年。研究組男30例， 女5例;年齡52～73歲， 平均年齡（62.62±10.41）歲;平均病程（11.83±4.50）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 患者給予臨床常規(guī)檢查， 每天給予4 h吸氧、止咳、化痰等對癥干預。對照組予常規(guī)治療， 沐舒坦（Boehringer Ingelheim Espana， S.A.， 注冊證號H20080296）15 mg+10 ml生理鹽水霧化吸入， 20 min/次， 2次/d;漢防己甲素（浙江金華康恩貝生物制藥， 國藥準字H33022075）口服， 80 mg/次， 3次/d， 服用6 d， 停藥1 d。研究組在對照組基礎上予固本益肺湯， 方藥為：熟地30 g， 黃芪30 g， 山藥15 g， 山茱萸15 g， 五味子10 g， 黨參10 g， 紫苑15 g， 丹參12 g， 川芎12 g， 茯苓12 g， 桔梗10 g， 蘇子10 g， 枳殼10 g， 用水煎服取300 ml， 1劑/d，?分早晚2次服用;綜合肺康復， 結合患者病情指導患者呼吸訓練、八段錦操訓練等， 呼吸方法有縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸運動操等， 正確指導患者排痰， 開展腹肌訓練、上下肢運動等綜合康復干預。兩組療程均為1個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組中醫(yī)癥狀評分、肺功能與運動指標情況。中醫(yī)癥狀評分依據中藥新藥研究原則相關塵肺療效評定， 包括咳聲低弱、氣短喘粗與易感冒等癥狀， 分值0～4分， 分值越低表示癥狀輕微;肺功能指標：MVV%、FEV1、FVC;運動指標：采用6 min步行試驗（6-Minute Walk Test， 6MWT）評定運動功能[5， 6]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組中醫(yī)癥狀評分 治療后， 研究組咳聲低弱、氣短喘促、易感冒評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組肺功能指標比較 治療后， 研究組MVV%、FEV1與FVC均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組運動指標比較 治療前， 兩組6MWT比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組6MWT長于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

塵肺屬于常見、普遍職業(yè)病， 患者因長期職業(yè)中生產粉塵吸入， 肺內潴留導致肺組織相關彌漫纖維化全身疾病。近年來， 隨著城市工業(yè)化進程的加快， 塵肺發(fā)病率呈現逐年增長的趨勢。塵肺疾病具有隱匿性， 早期無明顯癥狀， 隨著病情進展， 會發(fā)生咳痰、胸痛、咳血等癥狀[7]。近年來， 我國中醫(yī)學治療理念， 被廣泛應用于臨床中， 為提升患者療效， 本研究對塵肺病35例患者應用固本益肺湯聯(lián)合綜合肺康復治療效果分析。

本研究結果中， 治療后， 研究組咳聲低弱、氣短喘促、易感冒評分分別為（1.82±0.67）、（1.76±0.65）、（1.65±0.71）分， 低于對照組的（2.65±0.91）、（2.53±0.59）、（2.56±0.83）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 研究組MVV%、FEV1與FVC均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 研究組6MWT（523.72±33.59）m長于對照組的（460.53±20.52）m，

差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果與王麗芳等[8]臨床相關研究結果符合， 表明塵肺病應用固本益肺湯聯(lián)合綜合肺康復治療， 能顯著改善患者臨床癥狀， 提高患者肺功能與運動功能， 具有臨床有效性。考慮分析可能為， 塵肺患者的臨床致死率比較高， 其發(fā)病機制復雜， 國內塵肺發(fā)展嚴峻， 其為最高發(fā)病率職業(yè)病[9]。塵肺早期大部分表現是巨噬細胞肺炎， 晚期會造成程度不同肺纖維化， 屬于漸進性、不可逆轉全身疾病。中醫(yī)學認為， 塵肺發(fā)病主要因機體塵邪襲肺， 壅阻肺絡， 痰塵膠結， 血運失調而發(fā)病[10]。肺為氣之主， 腎為氣之根， 肺主氣， 腎主納氣， 肺病日久， 必及于腎， 而成肺腎兩虛、痰瘀阻肺之證。本研究組患者采用固本益肺湯聯(lián)合綜合肺康復治療， 其中固本益肺湯， 方劑為熟地、黃芪、山藥、山茱萸、紫苑、丹參、川芎等， 熟地可滋陰補血;黃芪可補氣、利尿消腫、排膿;山藥消渴生津、補中益氣;山茱萸能抗菌消炎、收斂固澀， 紫苑能抗菌消炎、溫肺止咳、止血;丹參能活血祛瘀、止痛;川芎可行氣活血、祛風止痛等， 諸藥合用從而達到祛痰止咳、補腎健脾益肺、活血化瘀功效。同時， 對塵肺病患者， 聯(lián)合呼吸鍛煉、運動訓練等綜合肺康復治療， 有效改善患者癥狀， 提高肺功能及運動功能。另外， 臨床需要加強塵肺預防， 有效控制塵源， 粉塵工作相關人員需要定期職業(yè)健康檢查， 確診者及時治療及康復干預， 達到有效預防及治療目的。受時間等因素限制， 塵肺病應用固本益肺湯聯(lián)合綜合肺康復治療對不良事件及炎癥因子等影響， 有待研究補充。

綜上所述， 塵肺病應用固本益肺湯聯(lián)合綜合肺康復治療， 能有效改善患者臨床癥狀， 提高肺功能及運動功能指標， 具一定臨床應用價值。

參考文獻

[1] 牛少強， 戶玉軒， 崔艷超， 等. 針刺配合生脈地黃湯治療肺腎氣虛型煤工塵肺的療效觀察. 上海針灸雜志， 2019， 38（9）：987-991.

[2] 辛平年， 趙微. 三子養(yǎng)親湯加減對肺氣虛型塵肺病患者中醫(yī)證候的影響. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2019， 4（36）：157-158， 170.

[3] Blackley DJ， Halldin CN， Laney AS. Continued increase in lung transplantation for coal workers pneumoconiosis in the United States. Am J Ind Med， 2018， 61（7）：621-624.

[4] 趙微， 辛平年. 理氣化痰湯對煤工塵肺患者生活質量的影響. 陜西中醫(yī)藥大學學報， 2019， 42（6）：123-125， 145.

[5] 郭良華， 彭錦蕓， 宋彬， 等. 肺康復訓練對塵肺合并COPD病人肺功能及生活質量的影響. 全科護理， 2019， 17（9）：1031-1034.

[6] 王海艦， 李天慶， 何二慶， 等. 二陳湯合三子養(yǎng)親湯加味治療職業(yè)性塵肺病的療效觀察. 中醫(yī)臨床研究， 2017， 9（21）：61-62.

[7] 楊成林， 趙峰子， 周洪恩， 等. 理肺化纖湯加味口服聯(lián)合噻托溴銨吸入劑吸入治療塵肺病65例. 中醫(yī)研究， 2017， 30（10）：22-25.

[8] 王麗芳， 王麗麗. 綜合康復治療改善塵肺病患者運動耐力的療效研究. 現代醫(yī)學與健康研究（電子版）， 2019， 3（13）：95-96.

[9] 肖坤， 劉建華， 丁新平， 等. 煤工塵肺患者個體化運動方案康復治療的效果評價. 中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志， 2019， 37（5）：357-361.

[10] 姚良蘋， 金鑫， 陳星光， 等. 宣肺降濁湯對早期塵肺臨床療效及轉化生長因子-β1影響研究. 遼寧中醫(yī)藥大學學報， 2018， 20（8）：202-204.

[收稿日期：2020-04-16]