張俊峰 殷俊 吳澤偉

【摘要】 目的 探究腹橫肌平面阻滯（TAPB）聯(lián)合全身麻醉應(yīng)用于老年患者腹腔鏡手術(shù)中的效果及對(duì)患者血漿去甲腎上腺素（NE）濃度的影響。方法 69例行腹腔鏡手術(shù)的老年患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（35例）和對(duì)照組（34例）。實(shí)驗(yàn)組采用腹橫肌平面阻滯聯(lián)合全身麻醉， 對(duì)照組采用全身麻醉。比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血漿NE濃度、術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 進(jìn)入手術(shù)室后5min， 兩組患者血漿NE濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)開始5 min及回病房后5 min， 實(shí)驗(yàn)組患者血漿NE濃度分別為（233.73±39.43）、（289.26±37.37）pg/ml， 低于對(duì)照組的（286.25±44.39）、（313.45±47.56）pg/ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后2、12、24 h， 實(shí)驗(yàn)組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后48 h， 兩組患者VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹橫肌平面阻滯聯(lián)合全身麻醉應(yīng)用于老年患者腹腔鏡手術(shù)中的效果較好， 是一種值得推廣的麻醉方式。

【關(guān)鍵詞】 腹橫肌平面阻滯;全身麻醉;老年人;腹腔鏡手術(shù);血漿去甲腎上腺素濃度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.043

由于老年人身體機(jī)能的下降和自身修復(fù)能力的降低， 應(yīng)用創(chuàng)傷相對(duì)較小、術(shù)后恢復(fù)更快的腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)成為廣大醫(yī)生在針對(duì)老年患者的首選[1]。但是手術(shù)作為一種有創(chuàng)的治療方法， 其本身對(duì)組織的損傷和術(shù)后的疼痛都會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)， 其中NE作為應(yīng)激反應(yīng)重要的標(biāo)志性指標(biāo)在評(píng)價(jià)機(jī)體反應(yīng)時(shí)有重要的參考價(jià)值[2]。而以往傳統(tǒng)全身麻醉方式， 易導(dǎo)致患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙、痛覺過敏等不良現(xiàn)象， 同時(shí)由于老年患者多合并有心肺功能下降或其他系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病， 增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)也減低了麻醉效果。腹橫肌平面阻滯（transversus abdominis plane block， TAPB）是通過在腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間注入麻藥， 局部阻斷感覺神經(jīng) [3]。相較于單純的全身麻醉方式， 聯(lián)合麻醉更有助于減輕患者局部痛覺反應(yīng)， 從而減輕相關(guān)的應(yīng)激反應(yīng)。本研究通過評(píng)估腹橫肌平面阻滯聯(lián)合全身麻醉應(yīng)用于老年患者行腹腔鏡手術(shù)的效果和對(duì)患者血漿NE的影響， 從而為臨床麻醉方式的選擇提供幫助。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年6月～2019年5月入住本院行腹腔鏡手術(shù)的老年患者69例作為研究對(duì)象， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（35例）和對(duì)照組（34例）。實(shí)驗(yàn)組男19例， 女16例;平均年齡（72.72±6.65）歲;平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（23.71±1.18）kg/m2。對(duì)照組男19例， 女15例;平均年齡（73.12±7.03）歲;平均BMI（23.92±1.21）kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 所有參與本研究患者對(duì)此研究知情同意。

1. 2 方法 所有患者術(shù)前8 h禁食水， 應(yīng)用多動(dòng)能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、脈搏、血氧飽和度等生命體征， 進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通路。應(yīng)用0.5 mg長托寧（成都力思特制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20020606）、0.05 mg/kg 咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20067041）、1.5～2.0 mg/kg 丙泊酚（西安力邦制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20010368）、0.4 μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H42022076）以及 0.2 μg/kg苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20060869）靜脈注射給藥進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)， 患者意識(shí)消失且肌肉松弛度達(dá)到理想程度時(shí)行氣管插管。而后連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣， 控制通氣頻率12次/min， 氧流量2 L/min。麻醉維持：靜脈輸注丙泊酚4～10 mg/（kg·h）。芬太尼0.05～0.20 μg/（kg·min）， 根據(jù)術(shù)中情況間斷靜脈注射苯磺酸順阿曲庫銨0.05 mg/kg維持肌松， 同時(shí)術(shù)中監(jiān)測(cè)患者生命體征。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上， 于術(shù)前在超聲引導(dǎo)下行腹橫肌平面阻滯?；颊呷⊙雠P位， 暴露其髂嵴至肋部， 利用超聲準(zhǔn)確定位于腹橫肌和腹內(nèi)斜肌之間注入0.25%羅哌卡因（阿斯利康制藥有限公司， 注冊(cè)證號(hào)H20100106）25 ml。

1. 3 觀察指標(biāo) ①分別于進(jìn)入手術(shù)室后5 min， 術(shù)后5 min、患者回到病房后5 min時(shí)采集患者靜脈血， 測(cè)定兩組患者血漿NE濃度， 并進(jìn)行比較。②采取VAS對(duì)比兩組患者術(shù)后2、12、24、48 h的疼痛評(píng)分。③記錄兩組患者至出院時(shí)麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況， 并進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血漿NE濃度比較 進(jìn)入手術(shù)室后5 min， 兩組患者血漿NE濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)開始5 min及回病房后5 min， 實(shí)驗(yàn)組患者血漿NE濃度低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較 術(shù)后2、12、24 h， 實(shí)驗(yàn)組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后48 h， 兩組患者VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

麻醉作為外科的重要基礎(chǔ)技術(shù)， 其發(fā)展對(duì)于外科手術(shù)有著極其重要的推動(dòng)作用。在我國老年患者不斷增高的條件下， 如何應(yīng)用更為適當(dāng)?shù)穆樽砑夹g(shù)為患者減少病痛一直是麻醉醫(yī)生關(guān)注的問題。以往的研究沒有對(duì)老年患者有過太多關(guān)注， 對(duì)于常用的全身麻醉方式也缺乏更為深入地探討。本研究在針對(duì)老年患者的同時(shí)， 在全身麻醉的基礎(chǔ)上聯(lián)合腹橫肌平面阻滯技術(shù)， 以期能在臨床實(shí)踐中取得更好的術(shù)后效果。

腹橫肌平面阻滯聯(lián)合全身麻醉應(yīng)用于老年患者腹腔鏡手術(shù)中， 在傳統(tǒng)全身麻醉方式的基礎(chǔ)上， 通過新的技術(shù)手段對(duì)患者腹部的手術(shù)部位進(jìn)行局部麻醉， 對(duì)于患者術(shù)后減輕痛感有明顯效果。此研究方法削弱了引起患者應(yīng)激反應(yīng)最主要的疼痛因素， 進(jìn)一步減少手術(shù)治療對(duì)患者的不良影響[4]。

本研究中， 進(jìn)入手術(shù)室后5 min， 兩組患者血漿NE濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)開始5 min及回病房后5 min， 實(shí)驗(yàn)組患者血漿NE濃度低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血清NE是人體在應(yīng)激反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生的主要激素， 其水平能較好地反映患者應(yīng)激情況[5]。作者認(rèn)為上訴結(jié)果可能是由于腹橫肌平面阻滯更好地阻斷了患者的局部痛覺， 使得術(shù)中及術(shù)后患者的疼痛感相對(duì)降低。

術(shù)后2、12、24 h， 實(shí)驗(yàn)組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后48 h， 兩組患者VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。多數(shù)術(shù)后患者都會(huì)自覺手術(shù)傷口疼痛， 而腹橫肌平面阻滯恰好有針對(duì)性地阻滯了手術(shù)主要?jiǎng)?chuàng)口平面的感覺， 使得患者術(shù)后痛感降低[6]。但在48 h后局麻效果已經(jīng)完全消失， 使得兩組患者出現(xiàn)了以上評(píng)分變化情況。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明這兩種麻醉方式都是安全可靠的。李向南等[7]的研究結(jié)果也證實(shí)這一結(jié)論。

綜上所述， 腹橫肌平面阻滯聯(lián)合全身麻醉應(yīng)用于老年患者腹腔鏡手術(shù)中的效果相對(duì)于傳統(tǒng)全身麻醉效果更好， 是一種值得推廣的麻醉方式。

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[收稿日期：2020-01-22]