李甜甜 徐賢 孫燕 丘艷芬

【摘要】 目的 研究青年男性急性心肌梗死患者血清睪酮（T）水平的變化及臨床意義。方法 選取50例青年男性心肌梗死患者作為研究組， 選取同期30例健康男性作為對(duì)照組。檢測(cè)兩組受試者T、總膽固醇（TCHO）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）， 分析TCHO、LDL-C、HDL-C、TG 、冠狀動(dòng)脈病變Gensini評(píng)分與T水平的相關(guān)性。結(jié)果 研究組患者TCHO、LDL-C、TG水平分別為（6.78±0.89）mmol/L、（4.22±0.56）mmol/L、（3.98±0.76）mmol/L均高于對(duì)照組的（4.33±0.65）、（2.67±0.35）、（1.36±0.56）mmol/L， T（4.10±0.56）ng/ml、HDL-C（0.62±0.10）mmol/L低于對(duì)照組的（6.23±0.89）ng/ml、（1.54±0.17）mmol/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。TCHO、LDL-C、TG、冠狀動(dòng)脈病變Gensini評(píng)分與血清T水平呈負(fù)相關(guān)， 而 HDL-C 水平與血清T水平呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)青年男性急性心肌梗死患者的血清T水平的研究， 分析血清T水平與各指標(biāo)的相關(guān)性， 發(fā)現(xiàn)血清T水平可能成為識(shí)別急性心肌梗死男性高危人群的一種新的標(biāo)志物， 同時(shí)也為雄激素對(duì)心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用提供新的理論證據(jù)， 具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 青年男性;急性心肌梗死;血清睪酮水平;變化及臨床意義

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.019

急性心肌梗死是常見(jiàn)的心血管內(nèi)科疾病， 歐美發(fā)病率最高， 但隨著人們生活水平的提高和生活壓力的加劇， 我國(guó)急性心肌梗死的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[1]。急性心肌梗死是指因?yàn)楦鞣N原因?qū)е鹿跔顒?dòng)脈急性狹窄或閉塞， 供血持續(xù)減少或終止所產(chǎn)生的心肌嚴(yán)重缺血和壞死。不同年齡階段引起的心肌梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素有較大差異。其特點(diǎn)是以男性多見(jiàn)， 女性偶有發(fā)病， 常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素有吸煙、熬夜、肥胖、精神心理壓力等。臨床上患者常表現(xiàn)為突發(fā)性的持久胸痛， 嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、休克， 甚至?xí)?dǎo)致患者死亡， 對(duì)患者的生活造成了極大的影響。相關(guān)研究顯示急性心肌梗死的發(fā)生、發(fā)展與性激素水平的變化有一定的聯(lián)系， 雄激素可能通過(guò)改善脂質(zhì)代謝、減少脂肪的堆積、擴(kuò)張血管、降低血壓等， 起到防止動(dòng)脈粥樣硬化的作用。T做為重要的性激素， 能有效促進(jìn)細(xì)胞的增殖與分化， 保證各器官與組織的生長(zhǎng)與發(fā)育， 還能有效調(diào)節(jié)患者蛋白質(zhì)、糖分等吸收， 維持患者正常的生命代謝與生命活動(dòng)， 可能與急性心肌梗死有重要的關(guān)系[2]。所以學(xué)者通過(guò)對(duì)比試驗(yàn)對(duì)青年男性急性心肌梗死患者血清T水平及相關(guān)臨床指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行了研究， 為臨床治療提供相關(guān)的科學(xué)依據(jù)， 結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年4月～2019年5月本院收治的50例青年男性心肌梗死患者作為研究組， 年齡20～50歲;隨機(jī)選取同期30例健康男性作為對(duì)照組， 年齡21～50歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)使用中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制訂的《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①缺血性胸痛的臨床病史;②心電圖的動(dòng)態(tài)演變;③心肌壞死的血清心肌標(biāo)志物濃度的動(dòng)態(tài)改變;至少具備以上3條中的2條。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心絞痛、心肌炎、主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞、急性心包炎等疾病;②冠狀動(dòng)脈畸形、多發(fā)大動(dòng)脈炎等其他冠狀動(dòng)脈硬化導(dǎo)致心肌梗死;③合并惡性腫瘤、嚴(yán)重肝、腎疾病和其他內(nèi)分泌疾病， 具備上述其中任何一項(xiàng)均不入選。兩組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1. 2 方法 ①對(duì)照組受試者與研究組患者入院次日清晨進(jìn)行抽血， 抽取外周靜脈血5 ml， 在室溫下靜置

20 min， 以3 cm的半徑離心10 min， 速度為3000 r/min， 進(jìn)行分離， 得到血清， 放在于-80℃冰箱中備用， 檢測(cè)兩組受試者T、TCHO、LDL-C、HDL-C、TG。對(duì)所有的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行記錄， 并進(jìn)行比較。②對(duì)研究組患者冠狀動(dòng)脈病變程度進(jìn)行冠狀動(dòng)脈病變Gensini評(píng)分：冠狀動(dòng)脈造影術(shù)由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的介入醫(yī)師操作并評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度， 每一冠狀動(dòng)脈的狹窄基本評(píng)分乘以該病變部位的系數(shù)為該病變血管的評(píng)分， 各病變血管得分總和即為該患者冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度的總評(píng)分， 分?jǐn)?shù)越高病變?cè)絿?yán)重。具體如下：冠狀動(dòng)脈狹窄為0～24%時(shí)乘以1;冠狀動(dòng)脈狹窄為25%～49%時(shí)乘以2;冠狀動(dòng)脈狹窄為50%～74%時(shí)乘以4;冠狀動(dòng)脈狹窄為75%～89%時(shí)乘以8;冠狀動(dòng)脈狹窄為90%～99%時(shí)乘以16;冠狀動(dòng)脈狹窄為100%時(shí)乘以32;Gensini評(píng)分權(quán)重系數(shù)：右冠狀動(dòng)脈近、中、遠(yuǎn)段及后降支均為1.0;左主干為5.0;前降支近段為2.5， 前降支中段為1.5， 前降支遠(yuǎn)段為1.0， 第一對(duì)角支為1.0， 第二對(duì)角支為0.5;回旋支近段為2.5， 回旋支遠(yuǎn)段、鈍緣支及左心室后側(cè)支為1.0。該評(píng)分方法為冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度權(quán)重系數(shù)乘以各病變血管的權(quán)重系數(shù)， 最后總評(píng)分為各分支血管評(píng)分之和。③分析TCHO、LDL-C、HDL-C、TG、冠狀動(dòng)脈病變Gensini評(píng)分與T水平的相關(guān)性。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析以及偏相關(guān)分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組受試者T、TCHO 、LDL-C、HDL-C、TG水平比較 研究組患者TCHO 、LDL-C、TG均高于對(duì)照組， T、HDL-C低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 2 TCHO、LDL-C、HDL-C、TG 、冠狀動(dòng)脈病變Gensini評(píng)分與T水平的相關(guān)性分析 TCHO、LDL-C、TG、冠狀動(dòng)脈病變Gensini評(píng)分與血清T水平呈負(fù)相關(guān)， 而 HDL-C 水平與血清T水平呈正相關(guān)（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

急性心肌梗死是由于各種原因造成的心肌缺血或壞死， 傳統(tǒng)觀念中認(rèn)為心血管類(lèi)疾病多發(fā)于老年人， 所以也認(rèn)為急性心肌梗死患者也多為中老年人， 與青年關(guān)系不大， 但事實(shí)上， 隨著人們生活水平的提高和生活壓力的加劇， 我國(guó)急性心肌梗死的發(fā)病率明顯上升， 并且呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢(shì)， 不同年齡階段引起的心肌梗死， 其相關(guān)危險(xiǎn)因素有較大的差異， 青年急性心肌梗死患者多為男性， 常見(jiàn)的病發(fā)誘因有有吸煙、熬夜、肥胖、精神心理壓力等， 除此之外， 性別本身也是誘因[4]， 男性有別于女性， 其中在內(nèi)分泌方面則體現(xiàn)在體內(nèi)的雄激素水平明顯高于女性， 相關(guān)研究顯示雄激素（血清T水平）與急性心肌梗死的多個(gè)危險(xiǎn)因子有明顯相關(guān)性， 在臨床上對(duì)急性心肌梗死進(jìn)行T干預(yù)治療可使血膽固醇水平明顯改善， 進(jìn)而抑制動(dòng)脈粥樣斑塊形成， 所以對(duì)T水平的研究對(duì)急性心肌梗死的治療有極大的作用。

周方元等[5]對(duì)男性急性心肌梗死患者的血清T、唾液酸水平的變化及臨床意義進(jìn)行研究， 顯示心肌梗死的嚴(yán)重程度可能與血T水平存在一定的相關(guān)性， 提示學(xué)者對(duì)青年男性急性心肌梗死患者血清T水平的變化及臨床意義進(jìn)行研究。通過(guò)文獻(xiàn)查閱與資料調(diào)查顯示TCHO是合成性激素等生理活性物質(zhì)的重要原料， 同時(shí)也是組成細(xì)胞膜的主要成分， 與組織器官受損后的恢復(fù)關(guān)系密切， 可作為脂代謝的指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示兩組受試者血清T水平比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;提示青年心肌梗死的男性患者血清T水平明顯低于健康青年人， 血清T可能與急性心肌梗死的發(fā)生相關(guān)， 其機(jī)制可能是T可以通過(guò)使內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮釋放的增加擴(kuò)血管或改善內(nèi)皮細(xì)胞功能來(lái)發(fā)揮舒張冠狀動(dòng)脈、改善心肌缺血的作用。瑞典的一項(xiàng)隨訪研究表明， 高血清T水平可以有效降低冠心病的風(fēng)險(xiǎn)[6]。在對(duì)ST段抬高的心肌梗死男性患者的研究中發(fā)現(xiàn)血清T水平較高的患者， 其缺血再灌注反應(yīng)較好、心肌梗死的并發(fā)癥更少， 而左心室功能也更好[7]。血清T的水平也被證實(shí)可以預(yù)測(cè)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者遠(yuǎn)期主要心血管事件（MACE）的發(fā)生率[8]。

對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)一步分析顯示TCHO、LDL-C、TG與血清T水平呈負(fù)相關(guān)， 而HDL-C水平與血清T水平呈正相關(guān)（P<0.05）;同時(shí)也發(fā)現(xiàn)青年男性急性心肌梗死的患者隨著血清T水平逐漸降低， 冠狀動(dòng)脈病變Gensini評(píng)分逐漸升高。該結(jié)果與Gururani等[9]在老年冠心病患者中做出的研究結(jié)果一致， 最新研究表明雄激素缺乏癥的男性患者服用T后， 隨訪3～4年患者心血管事件明顯降低[10]。以上均證實(shí)血清T水平與心肌梗死和各影響因子有密切關(guān)系， 在治療中起著重要作用。

綜上所述， 通過(guò)對(duì)青年男性急性心肌梗死患者血清T水平的變化進(jìn)行研究， 分析血清T水平與各指標(biāo)的相關(guān)性， 發(fā)現(xiàn)血清T水平可能成為識(shí)別急性心肌梗死男性高危人群的一種新的標(biāo)志物， 同時(shí)也為雄激素對(duì)心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用提供新的理論證據(jù)， 具有較高的臨床價(jià)值。

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[收稿日期：2020-02-21]