胡清媛　陳燁　鐘維　劉藝婷

【摘? 要】目的：探討護(hù)理干預(yù)在水光注射治療面部肌膚患者中的應(yīng)用體會(huì)。方法：通過(guò)回顧性分析我科2018年10月至2019年10月共60例水光注射治療面部肌膚患者的臨床資料，總結(jié)在患者治療過(guò)程中采取的有效護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：在60例水光注射的患者中通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，一年后觀察60例患者的皮膚質(zhì)地明顯改善，皮膚水嫩，且均未發(fā)生色沉、感染等并發(fā)癥，患者的滿意度為96.7%。結(jié)論：在水光注射治療面部肌膚患者中運(yùn)用有效的干預(yù)措施可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，增加臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù);水光注射; 面部肌膚;應(yīng)用體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0132-01

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，人們對(duì)美的追求也越來(lái)越高，其中肌膚的抗衰問(wèn)題是愛(ài)美人士最熱衷的話題。水光注射是利用組合細(xì)針和負(fù)壓的原理，通過(guò)儀器將透明質(zhì)酸（玻尿酸）為主的成分注入皮膚真皮層，從而建立真皮的儲(chǔ)水庫(kù)，提升皮膚保持水分的能力，達(dá)到嫩膚、緊致、提亮膚色、淡化細(xì)紋的作用。水光注射因具有安全有效，隨做隨走且不影響工作學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，近年來(lái)越來(lái)越受到愛(ài)美人士的青睞。

1 臨床資料

1.1 一般資料? 選取2018年10月至2019年10月到我院皮膚科門(mén)診接受面部水光注射的患者60例，均為女性患者，年齡在30-50歲之間，平均年齡34歲，其中45例系面部肌膚不均、暗沉，12例為黃褐斑伴面部細(xì)紋，3例系顴部紅血絲。治療前均詳細(xì)詢問(wèn)病史，排除水光禁忌癥：①注射部位存在開(kāi)放性創(chuàng)面或活動(dòng)性皮膚感染者。②患有皮膚病、免疫系統(tǒng)疾病等重要器官病變^[1]，③半年內(nèi)進(jìn)行臉部整形手術(shù)或鐳射手術(shù)及植入任何醫(yī)療物體等。④半年內(nèi)做過(guò)光電波、鐳射、超聲刀、熱瑪吉等治療，1年內(nèi)做過(guò)埋線提升手術(shù)。

1.2 治療過(guò)程

1.2.1 面診溝通，拍照存檔?? 治療前醫(yī)師與患者充分溝通，達(dá)到雙方統(tǒng)一意見(jiàn)后，繳費(fèi)建檔，拍照記錄，并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 清潔面部敷麻藥? 患者清潔面部后護(hù)士將復(fù)方利多卡因乳膏敷在患者面部肌膚上約3-5mm，并保持藥物表面麻醉的時(shí)間至少30分鐘。

1.2.3 制定個(gè)性化的治療方案? 醫(yī)師根據(jù)患者每人的肌膚特性，制定每人專(zhuān)屬的治療方案，配制個(gè)性化的藥液。我科使用的透明質(zhì)酸凝膠為蔓百薇。

1.2.4 水光注射? 表面麻醉30分鐘后護(hù)士去除麻膏，協(xié)助患者取舒適體位，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確配置藥液，并將裝有藥物的注射器固定在水光槍上（我科為德瑪莎水光儀）。治療醫(yī)師戴好無(wú)菌手套，用聚維酮碘消毒2遍，然后用無(wú)菌鹽水紗布輕輕擦拭面部，去掉殘留的碘伏，鋪上我科專(zhuān)有的面部洞巾，形成無(wú)菌區(qū)域，然后醫(yī)師左手緊繃患者面部治療區(qū)域，右手持水光槍將藥液精準(zhǔn)的送至皮膚中胚層，注射的順序?yàn)橄骂M—面部—太陽(yáng)穴—眼周---額頭---鼻翼，進(jìn)針深度根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整，一般為0.8-1.2mm，治療完畢即刻冷敷醫(yī)用修復(fù)面膜（我科為蔓百薇修復(fù)面膜），同時(shí)使用妠瓷蘭冰療頭對(duì)患處進(jìn)行冷療，從而達(dá)到快速止血和褪紅的目的。

2 護(hù)理

在水光注射的治療前、治療中、治療后的多個(gè)環(huán)節(jié)都需要實(shí)施護(hù)理干預(yù)，而每個(gè)環(huán)節(jié)的治療細(xì)節(jié)都可影響治療效果^[2]。護(hù)理人員除了做好患者的院內(nèi)護(hù)理，還要教會(huì)患者離院后的自我護(hù)理，提供延伸護(hù)理服務(wù)，提高臨床治療效果。

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 營(yíng)造溫馨私密的就診環(huán)境? 美容外科的患者大部分是對(duì)美有一定追求，注重自身形象，講究生活質(zhì)量的愛(ài)美人士。我科位于醫(yī)院相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，地理位置相對(duì)優(yōu)越。我們?cè)诨颊叩群騾^(qū)擺放充滿生機(jī)的綠植，舒適的沙發(fā)，報(bào)架上放置治療宣傳手冊(cè)，墻上懸掛電視機(jī)，展示柜里陳列相關(guān)的樣品和產(chǎn)品授權(quán)書(shū)，這樣給患者一個(gè)相對(duì)獨(dú)立而又舒適的就診環(huán)境。

2.1.2 患者篩查? 治療前需評(píng)估患者有無(wú)重大身心疾病，面部皮膚有無(wú)過(guò)敏，有無(wú)藥物過(guò)敏史及近期服藥情況，盡量排除治療禁忌癥。護(hù)理人員在治療前與患者溝通過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者有心理問(wèn)題或?qū)λ庵委熎谕^(guò)高，應(yīng)適當(dāng)降低其期望值，經(jīng)過(guò)溝通解釋仍達(dá)不到雙方滿意結(jié)果，應(yīng)建議暫緩治療或轉(zhuǎn)診，避免潛在的糾紛。

2.1.3 心理護(hù)理? 一般就診患者最關(guān)心的是治療過(guò)程中是否疼痛、術(shù)后效果及術(shù)后是否影響工作生活。護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)與患者多溝通，及時(shí)答疑解惑。對(duì)于患者最擔(dān)心的疼痛問(wèn)題，告知患者治療部位會(huì)敷麻藥，治療時(shí)疼痛會(huì)減輕許多，即使疼痛也是在可忍受范圍內(nèi)。對(duì)于患者提出的關(guān)于水光注射的相關(guān)問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)給予耐心解答，以增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感和安全感，增加治療的信心，使其對(duì)水光注射有充分的心理準(zhǔn)備，充分相信通過(guò)水光注射可改善自身面部肌膚的問(wèn)題。

2.2 治療中的配合

2.2.1 醫(yī)生通過(guò)多點(diǎn)面部注射聯(lián)合水光槍的方法將配置好的藥液送至患者面部的皮膚中胚層。治療中護(hù)理人員需密切觀察患者的反應(yīng)，經(jīng)常詢問(wèn)患者的感受，及時(shí)處理治療過(guò)程中出現(xiàn)的突發(fā)情況，保證整個(gè)治療安全順利的進(jìn)行，增加患者的信任度。

2.3 治療后的護(hù)理

2.3.1 即刻護(hù)理? 注射完畢立即貼敷冷藏的醫(yī)用修復(fù)面膜（我科為蔓百薇修復(fù)面膜），同時(shí)啟動(dòng)妠瓷蘭的冰療程序，維持10-15分鐘。貼敷面膜約30分鐘后撤去，然后重新更換新的修復(fù)面膜，再貼敷30分鐘撤去，以到達(dá)最佳的治療效果。

2.3.2 健康教育 ①囑咐患者三天內(nèi)應(yīng)使用生理鹽水或涼開(kāi)水洗臉，術(shù)后一周內(nèi)每天須用醫(yī)用修復(fù)面膜貼敷，早晚各1次，每次貼敷30分鐘。②囑咐患者1周內(nèi)避免用力按摩治療區(qū)域，如按摩、電波拉皮、射頻等。③囑咐患者減少面部肌肉頻繁的運(yùn)動(dòng)如大笑、哭泣等，以保證注射部位填充均勻。④告知患者注射部位避免暴露在高溫濕熱的環(huán)境中和長(zhǎng)時(shí)間暴曬。⑤避免劇烈運(yùn)動(dòng)，禁煙酒，飲食宜清淡。⑦預(yù)約下次治療時(shí)間，一般前3個(gè)月每月注射一次，三個(gè)月后可以間隔三個(gè)月或半年注射一次。告知患者為了達(dá)到最佳的治療效果，務(wù)必要按時(shí)定期來(lái)院治療。

2.4 水光注射后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

2.4.1 出血?? 由于面部血管豐富，注射后穿刺部位極易出血。60例患者在水光注射過(guò)程中均出現(xiàn)不同程度針眼處少量出血，為防止皮下出血和瘀斑^[3]，水光注射完畢護(hù)理人員先用冷藏過(guò)的醫(yī)用修復(fù)面膜貼敷面部，同時(shí)啟動(dòng)妠瓷蘭冰療程序，對(duì)面部治療區(qū)域進(jìn)行冰療10-15分鐘。冰療不但可以有效縮小針眼處的滲血，而且可以快速將面膜的精華導(dǎo)入面部肌膚，更快的修復(fù)受損的肌膚。如果針眼滲血比較明顯或者眼周淤青，可以囑咐患者在家自行冷敷3天，早晚各一次，每次15分鐘。本組患者注射后有少量皮膚出血的情況，經(jīng)過(guò)貼敷面膜和冷療處理，一周后癥狀完全消失。

2.4.2 疼痛?? 疼痛主要發(fā)生眼周、鼻翼兩側(cè)、口周等敏感部位。為了減輕注射時(shí)面部敏感部位的疼痛，可以將復(fù)方利多卡因乳膏在這些敏感部位的稍微敷厚一點(diǎn)，且維持時(shí)間≥30分鐘。對(duì)于疼痛敏感的患者，護(hù)理人員應(yīng)積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予安慰鼓勵(lì)，讓患者從心理上戰(zhàn)勝對(duì)治療的恐懼感，從而減輕患者主觀意識(shí)的疼痛感。本組有10例患者在水光注射中出現(xiàn)疼痛，護(hù)理人員采取積極的方法，有效的緩解了患者的疼痛，10例自感疼痛的患者均積極配合完成了治療。

2.4.3 回訪 護(hù)理人員應(yīng)建立回訪登記本，在患者水光注射后一周、1個(gè)月及時(shí)回訪，以追蹤治療效果，并告知患者下次治療時(shí)間，囑咐患者如有不適，及時(shí)就診。

3 討論

水光注射又叫水光針，它是在微電腦控制下利用一次性9孔針頭通過(guò)負(fù)壓系統(tǒng)將皮膚吸附起來(lái)，同時(shí)在負(fù)壓空間將要注射的藥物注射到皮膚真皮層的一種治療方法^[4]。采用這種方法的優(yōu)點(diǎn)是可以將所需的藥物精準(zhǔn)的送至皮膚的真皮層，增加藥物的利用率，提高治療效果，另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是在注射過(guò)程中皮膚被負(fù)壓吸起，使注射的皮膚遠(yuǎn)離皮下的血管組織，減少注射部位大量出血和血腫的風(fēng)險(xiǎn)。我科對(duì)60例水光注射患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前溝通、患者篩查、術(shù)中治療的護(hù)理，術(shù)后即刻護(hù)理和有效的健康宣教及治療后的隨訪。不但提高了患者的滿意度（患者滿意度為96.7%），也提高了臨床治療效果。因此，在對(duì)面部肌膚有問(wèn)題的患者實(shí)施水光注射的同時(shí)，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，有助于提高患者的自信心和滿意度，提高臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[3]? 王川穎.玻尿酸注射美容填充50例臨床體會(huì)分析【J】.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（26）：152-153.DOI：10.3969/j.jssn.1674-9308.2016.26.097.

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