周旭高

【摘? 要】目的：體會對無髓后牙牙體缺損患者實施CAD/CAM高嵌體修復(fù)治療的臨床價值。方法：遵從治療措施差異分組，擇我院2019.6-2019.12內(nèi)的61例無髓后牙牙體缺損患者分為對照組（29例，全冠根管治療）和觀察組（32例，CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)根管治療），觀察臨床療效。結(jié)果：觀察組臨床療效較對照組高（96.8%vs79.3%），P<0.05。結(jié)論：對無髓后牙牙體缺損患者實施治療，建議以CAD/CAM高嵌體修復(fù)治療為主，可有效提升臨床療效、改善患者牙齒咀嚼功能、固位功能、美觀度以及舒適度。

【關(guān)鍵詞】CAD/CAM高嵌體修復(fù);無髓后牙;牙體缺損;臨床療效

【中圖分類號】R????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0104-02

無髓后牙具體是指牙冠過短、齦高過低且牙體伴有缺損的牙齒，對無髓后牙進(jìn)行樁核冠修復(fù)，后期極易導(dǎo)致修復(fù)體脫落，并且部分患者會出現(xiàn)牙周炎等并發(fā)癥而影響臨床療效。隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)牙冠延長術(shù)后高嵌體修復(fù)治療無髓后牙牙體缺損效果顯著。高嵌體修復(fù)可有效恢復(fù)牙齒咬合關(guān)系，對存余牙體組織進(jìn)行保護的同時提高牙齒固位力^[1]。為進(jìn)一步體會對無髓后牙牙體缺損患者實施CAD/CAM高嵌體修復(fù)治療的臨床價值，特?fù)裎以?019.6-2019.12內(nèi)的61例無髓后牙牙體缺損患者進(jìn)行研究，具體分析見下文：

1 資料與方法

1.1一般資料

遵從治療措施差異分組，擇我院2019.6-2019.12內(nèi)的61例無髓后牙牙體缺損患者分為對照組（29例）：男性14例，女性15例，年齡21-55歲，平均（38.05±11.23）歲。觀察組（32例）：男性18例，女性14例，年齡22-55歲，平均（38.66±12.41）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn) ①已行根管治療的后牙， 治療后7 ～ 14 d 且癥狀已消失;

②牙體缺損的形式為臨床常見的鄰牙合面缺損， 鄰面缺損邊緣位于齦緣以上或平齊齦緣; ③患牙松動度不超過Ⅰ度， 根尖周牙槽骨吸收不超過根長 1 /3; ④無夜磨牙、咬硬物等不良習(xí)慣; ⑤患者按時隨訪; ⑥患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣良好。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①牙體缺損面積過大， 剩余牙體固位、抗力不足; ②牙周病未得到控制; ③存在顳下頜關(guān)節(jié)疾患或口頜系統(tǒng)功能紊亂; ④作為固定義齒或活動義齒的基牙兩組患者資料用統(tǒng)計學(xué)分析，P>0.05。

陶瓷材料屬于脆性材料， 其性能與其組成有關(guān)。IPS e. max 玻璃陶瓷是二硅酸鋰增強型玻璃陶瓷材料，其中二硅酸鋰晶體的加入有效阻止了微裂紋的擴展， 經(jīng)熱處理后可提高陶瓷的強度， 其彎曲強度可達(dá) 262 ～ 360MPa， 其作為高嵌體修復(fù)材料可取得良好的短中期臨床效果[12-13] 。

1.2方法

對照組：全冠根管治療：（1）預(yù)備牙體：根管治療后進(jìn)行磨牙，按照全冠牙體預(yù)備要求來對咬合情況進(jìn)行整合，去除薄壁弱尖，確保預(yù)備后的牙釉質(zhì)厚度≥1mm。（2）制備牙體模型：全面清潔預(yù)備牙體，二次取模借助橡膠進(jìn)行，確保完整后進(jìn)一步加工。（3）試戴：常規(guī)試戴，選擇樹脂粘接劑分別粘接。

觀察組：牙體預(yù)備 根管治療完成 1 周后，行牙體預(yù)備。采用與瓷塊相匹配的比色板（Sirona，德國）在牙體預(yù)備前進(jìn)行比色。牙體預(yù)備時，遵循盡可能地保留天然牙體組織的微創(chuàng)原則。去除薄壁弱尖，咬合面均勻留出約 1.5～2.0 mm 的修復(fù)空間，根管口放置約 1 mm 厚的玻璃離子以封閉根管系統(tǒng)，涂布一層樹脂粘接劑 Adper Single Bond（3M ESPE，美國），光固化 10 s，使用 Filtek Z350 樹脂（3M ESPE，美國）填充髓腔倒凹。

CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)根管治療：（1）預(yù)備牙體：預(yù)備咬合面，確保患牙牙頜面厚度保持在1.2-1.5 mm，其次制作短斜面;注意，在預(yù)備頰舌面時需要確保高嵌體的邊緣和軸面之間保持最大周徑，頜向軸壁聚合度控制在2-5°。（3）由同一技師完成口掃，設(shè)計，切割，燒結(jié)，飾瓷及染色。嵌體制作完成后試戴合適后， HF酸蝕20秒，置95%酒精溶液中超聲震蕩5分鐘，吹干后涂硅烷偶聯(lián)劑1分鐘，電吹風(fēng)吹干，牙體清潔，噴砂，酸蝕，涂粘接劑后用樹脂水門汀粘接。

1.3觀察指標(biāo)

觀察時間為3-6個月，觀察指標(biāo)為臨床療效;顯效（經(jīng)臨床治療后患者咀嚼功能恢復(fù)正常，美觀度較好，治療后期并未出現(xiàn)疼痛、牙周炎等不良反應(yīng)），有效（經(jīng)臨床治療后患者咀嚼功能出現(xiàn)改善，美觀度一般，但后期牙齦出現(xiàn)輕微疼痛以及牙周炎等不良反應(yīng)），無效（經(jīng)治療后患者咀嚼功能無變化，美觀度較差，治療后期出現(xiàn)，疼痛、牙周炎等不良反應(yīng)，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)）^[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)

此研究借助 SPSS 16.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組觀察的計量資料應(yīng)用完全隨機設(shè)計的t檢驗處理，計數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗處理;各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P<0.05，顯著差異。

2 結(jié)果

就臨床療效而言，觀察組顯著較對照組高（96.8%vs79.3%），P<0.05。見表1。

3 討論

牙列缺損是現(xiàn)階段臨床口腔科常見疾病，嚴(yán)重影響患者身心健康和日常生活。隨年齡的增長，我國牙列缺損發(fā)生率呈逐年攀升趨勢。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，牙齦、牙周疾病、發(fā)育障礙等都會引發(fā)牙列缺損，隨疾病進(jìn)一步發(fā)展，會對患者咀嚼功能等產(chǎn)生直接影響。為恢復(fù)口腔健康、提高患者生活質(zhì)量，需對缺損牙齒患者盡早開展修復(fù)治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善，根管治療可有效避免牙體拔除，因此被廣泛用于臨床治療中^[3]。經(jīng)研究證實，在無髓后牙牙體缺損治療中應(yīng)用CAD/CAM全瓷高嵌體根管治療效果顯著，可有效降低牙體拔出率、提升臨床療效并改善患者預(yù)后。

分析CAD/CAM全瓷高嵌體根管治療優(yōu)勢，提示：實施高嵌體根管治療，可有效避免對自身牙體組織的消除，減少后期牙齦炎等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，同時不會對鄰近牙齒間的關(guān)系進(jìn)行破壞，從而提升修復(fù)后牙體的咬合功能^[4]。此研究結(jié)果示：觀察組臨床療效較對照組高（96.8%vs79.3%），P<0.05。證實了對無髓后牙牙體缺損患者實施CAD/CAM高嵌體修復(fù)治療的臨床價值。

綜上所述，對無髓后牙牙體缺損患者開展治療，建議采納CAD/CAM高嵌體修復(fù)治療方案，臨床應(yīng)用價值顯著，值得推廣并借鑒。

參考文獻(xiàn)

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