季存棟

【摘? 要】目的：本文主要針對(duì)鹽酸戊乙奎醚注射液治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）的臨床療效進(jìn)行分析研究。方法：選取某人民醫(yī)院2018年5月—2020年4月收治的AOPP患者62例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各31例。對(duì)照組運(yùn)用阿托品藥品救治方案，試驗(yàn)組運(yùn)用鹽酸戊乙奎醚注射液藥品救治方案。比較兩組搶救成功率、給藥次數(shù)、癥狀消除時(shí)間、血清膽堿酯酶檢測(cè)值恢復(fù)正常時(shí)間、住院天數(shù)、搶救效果滿意率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組搶救成功率為高于對(duì)照組，給藥次數(shù)少于對(duì)照組，癥狀消除時(shí)間、血清膽堿酯酶檢測(cè)值恢復(fù)正常時(shí)間、住院天數(shù)短于對(duì)照組，搶救效果滿意率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：鹽酸戊乙奎醚注射液治療AOPP的臨床療效確切，可有效改善患者臨床癥狀及體征，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷化合物;中毒;鹽酸戊乙奎醚注射液;治療結(jié)果

【中圖分類號(hào)】R595????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0062-01

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是我國(guó)廣大農(nóng)村基層醫(yī)院常見(jiàn)的急危重癥之一，由于發(fā)病急、病情重、病程進(jìn)展快，處置不恰當(dāng)則死亡幾率極大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某人民醫(yī)院2018年5月—2020年4月收治的AOPP患者62例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各31例。對(duì)照組中男20例，女11例;年齡21～78歲，平均（41.4±4.6）歲;服用有機(jī)磷農(nóng)藥總量40～480ml，平均（213.62±21.58）ml;中毒到接受救治時(shí)間15min～5h，平均（1.24±0.25）h;輕度中毒11例，中度中毒14例，重度中毒6例。試驗(yàn)組中男21例，女10例;年齡22～77歲，平均（41.4±4.6）歲;服用有機(jī)磷農(nóng)藥總量50～470ml，平均（213.51±21.42）ml;中毒到接受救治時(shí)間13min～6h，平均（1.36±0.33）h;輕度中毒11例，中度中毒15例，重度中毒5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

所有患者入院后均給予充分反復(fù)洗胃，并根據(jù)臨床表現(xiàn)及膽堿酯酶活力確定中毒程度。戊乙奎醚組根據(jù)病情輕、中、重分別肌肉注射戊乙奎醚2、4、6mg;氯磷定1.0、1.5、2.0g，30min后，如主要中毒癥狀基本消失和全血膽堿酯酶活力恢復(fù)到50%～60%，停藥觀察。如中毒癥狀未完全消失和全血膽堿酯酶活力低于50%，再給予戊乙奎醚首次用藥劑量的一半，重復(fù)應(yīng)用氯磷定1.0～1.5g，待中毒癥狀基本消失和全血膽堿酯酶活力恢復(fù)至60%后可觀察，停藥觀察不應(yīng)少于24h。阿托品組，根據(jù)病情輕、中、重分別靜脈滴注阿托品2～5mg、5～10mg和10～12mg，分別于用藥后1～2h、30min和10～20min追加劑量，至出現(xiàn)阿托品征后減量維持，氯磷定用法同戊乙奎醚組。同時(shí)防止腦水腫、肺水腫、糾正酸堿平衡及水電解質(zhì)紊亂，呼吸衰竭者機(jī)械通氣支持。

2 結(jié)果

2.1 搶救成功率 試驗(yàn)組搶救成功率為96.77%，高于對(duì)照組的80.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.026，P<0.05）。

2.2 給藥次數(shù)、癥狀消除時(shí)間、血清膽堿酯酶檢測(cè)值恢復(fù)正常時(shí)間、住院天數(shù) 試驗(yàn)組給藥次數(shù)少于對(duì)照組，癥狀消除時(shí)間、血清膽堿酯酶檢測(cè)值恢復(fù)正常時(shí)間、住院天數(shù)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3搶救效果滿意率 試驗(yàn)組搶救效果滿意率為96.77%，高于對(duì)照組的77.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.166，P<0.05）。

2.4不良反應(yīng) 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.026，P<0.05）。

3 討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是我國(guó)中毒患者最多的急性中毒，血液灌流和呼吸支持技術(shù)的廣泛應(yīng)用，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治水平大為提高。阿托品是救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的傳統(tǒng)藥物，但阿托品不良反應(yīng)較大，易發(fā)生阿托品中毒。阿托品主要作用在于控制解除急性毒蕈堿樣癥狀，對(duì) M 受體的各亞型無(wú)明顯選擇性，在搶救中容易出現(xiàn)阿托品的用量大，不易掌握、不良反應(yīng)較多等缺陷。

有機(jī)磷無(wú)論從何種途徑進(jìn)入人體后，均會(huì)迅速地與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合生成磷?；憠A酯酶，從而失去水解乙酰膽堿的功能，使乙酰膽堿大量堆積，而使膽堿能神經(jīng)元持續(xù)沖動(dòng)，產(chǎn)生膽堿能神經(jīng)興奮癥狀。鹽酸戊乙奎醚為新型抗膽堿藥，能與M、N膽堿受體結(jié)合，抑制節(jié)后膽堿能神經(jīng)支配的平滑肌與腺體生理功能，對(duì)抗乙酰膽堿和其他擬膽堿藥物的毒蕈堿樣及煙堿樣作用，能透過(guò)血腦屏障，故同時(shí)具有較強(qiáng)、較全面的中樞和外周抗膽堿作用，尤其對(duì)M受體亞型受體選擇性強(qiáng)，主要選擇作用于M膽堿受體亞型M1、M3，而對(duì)M2無(wú)明顯作用。

綜上所述，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治是一整套綜合的措施，對(duì)于基層衛(wèi)生工作者，要重視阿托品和鹽酸戊乙奎醚的正確使用，鹽酸戊乙奎醚的臨床療效優(yōu)于阿托品，且不良反應(yīng)較少，因此值得在基層醫(yī)院中推廣鹽酸戊乙奎醚應(yīng)用于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治。

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