呂清巧

【摘要】目的 分析加速康復(fù)在股骨下段骨折圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用效果。方法 2018年開展為期1年6個月的臨床研究，期間隨機(jī)選取股骨下段骨折患者60例實行對比統(tǒng)計。常規(guī)組與實驗組接受常規(guī)護(hù)理與ERAS理念下的護(hù)理干預(yù)?？偨Y(jié)對比兩組患者康復(fù)指標(biāo)。結(jié)果 入院時關(guān)節(jié)功能評價結(jié)果基本相當(dāng)，P>0.05;不同護(hù)理服務(wù)后實驗組患者的關(guān)節(jié)功能明顯改善，該階段指標(biāo)對比有意義，P<0.05。在遵醫(yī)行為、運(yùn)動功能以及生活質(zhì)量三項指標(biāo)方面實驗組的數(shù)據(jù)優(yōu)勢突出，P<0.05。結(jié)論 ERAS對于股骨下段骨折圍術(shù)期患者具備較高的應(yīng)用實踐性價值，可以顯著提升患者預(yù)后指標(biāo)，值得普及。

【關(guān)鍵詞】加速康復(fù)外科;股骨下段骨折;圍手術(shù)期;臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.21..02

股骨骨折屬于臨床中發(fā)生率相對較高同時治療難度也比較高的一種骨折類型，手術(shù)屬于治療這一種骨折患者的主要方式，但是手術(shù)疼痛和長期臥床都會導(dǎo)致患者發(fā)生一定程度的心理與生理性的應(yīng)激反應(yīng)，這也是影響患者綜合預(yù)后效果的關(guān)鍵[1-2]。加速康復(fù)外科（ERAS）屬于臨床中一種以患者加速康復(fù)為核心的護(hù)理服務(wù)模式，其可以基于患者的術(shù)前體制以及精神等層面上的狀態(tài)，從麻醉、疼痛以及切口愈合等不同角度上采取先進(jìn)的護(hù)理措施，從而促使患者在手術(shù)之后可以更快的恢復(fù)，加快患者的綜合預(yù)后水平[3]。當(dāng)前ERAS護(hù)理理念在外科中的應(yīng)用已經(jīng)比較普遍，所發(fā)揮的效益也比較突出。對此，為了進(jìn)一步提升ERAS理念的應(yīng)用水平，本文以股骨下段骨折患者為例，探討ERAS理念指導(dǎo)下的護(hù)理服務(wù)模式及其效果。具體研究內(nèi)容如下。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年開展為期1年6個月的臨床研究，期間隨機(jī)選取股骨下段骨折患者60例實行對比統(tǒng)計。60例患者入選的同時根據(jù)護(hù)理方式的不同劃分為兩組。分組結(jié)果保持兩組患者基礎(chǔ)資料相近，P>0.05。實驗組的男性患者18例，年齡67.66歲;常規(guī)組的男性患者19例，年齡67.69歲。

1.2 方法

常規(guī)組與實驗組接受常規(guī)護(hù)理與ERAS理念下的護(hù)理干預(yù)。

加速康復(fù)護(hù)理的具體內(nèi)容：（1）術(shù)前準(zhǔn)備。由護(hù)理人員以1對1的方式為患者提供相應(yīng)的教育幫助，尤其是提高患者對于股骨下段骨折手術(shù)的理解與認(rèn)知，提高患者對于手術(shù)方案的認(rèn)可，同時基于患者的康復(fù)需求做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備措施。在手術(shù)治療需要及時掌握患者的心理情緒問題，在存在緊張、焦慮情緒時及時提供講解，根據(jù)患者的具體身體狀況提供營養(yǎng)支持。手術(shù)之前可以借助多媒體方式為患者提供健康宣教，鼓勵患者按照自己的經(jīng)歷與興趣愛好，選擇合適的行為方式實現(xiàn)疼痛感的控制。鼓勵家屬參與到患者的關(guān)注過程中，為患者的康復(fù)信心提供幫助。在病房內(nèi)創(chuàng)設(shè)溫馨墻，可以讓患者懸掛親人的照片，從而減少對于醫(yī)院陌生環(huán)境的刺激性感受。在手術(shù)之前的1 d，以圖片的形式為患者展現(xiàn)手術(shù)的原理，并緩解不良負(fù)面情緒。解釋手術(shù)之前的準(zhǔn)備工作價值意義以及目的。在禁食禁水方面，基于ERAS理念不主張長時間的禁食禁水，所以在術(shù)前提供6 h的非固體性食物以及術(shù)前4 h提供10%葡萄糖500 ml。另外，在手術(shù)之前需要提供健康宣教。借助溝通交流掌握患者的心理狀況，并基于患者的心理狀況提供相應(yīng)的健康宣教，尤其是突出手術(shù)治療的綜合價值，以此提升患者的治療依從性?；诨颊叩臓I養(yǎng)狀況提供相應(yīng)的營養(yǎng)支持，例如每天嚴(yán)格控制碳水化合物和脂肪的攝入。在主食方面應(yīng)當(dāng)以高蛋白的食物為主，提高患者的預(yù)后身體素質(zhì);（2）術(shù)中護(hù)理。手術(shù)期間維持患者的基礎(chǔ)體征指標(biāo)，如體溫、心率等。巡回護(hù)士需要注重患者的體溫監(jiān)測，并基于體位的采取情況提供棉墊實現(xiàn)保溫護(hù)理。采用輸液加熱器實現(xiàn)對輸注液體的溫度控制，一般控制在37℃左右。輸液量原則上控制在2000 ml以內(nèi);（3）術(shù)后。在手術(shù)之后及時為患者提供康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)的護(hù)理幫助，在手術(shù)后患者肢體功能允許的情況下應(yīng)當(dāng)督促其早期參與下床活動，加快腸道蠕動功能預(yù)防腸道粘連問題和下肢靜脈血栓的問題。在康復(fù)期間如果患者存在明顯的疼痛感，可以采取有效的方式進(jìn)行處理，如藥物鎮(zhèn)痛。針對傷口愈合問題可以在患者允許的情況下采取紅外線照射治療。另外，在手術(shù)之后需要維持輸入液體2 L，隨著飲食量的提升液體的輸入量需要逐漸減少。手術(shù)之后6 h內(nèi)可以少量飲水，6 h后可以進(jìn)食。對于接受腹腔鏡引流管或鼻飼管的患者應(yīng)當(dāng)做好管道的固定保護(hù)措施。可以在手術(shù)之后24 h內(nèi)根據(jù)患者體征情況及時拔除，提高患者術(shù)后舒適性。對于術(shù)后疼痛情況需要提供相應(yīng)的護(hù)理。在手術(shù)之后的第1天可以采取鎮(zhèn)靜藥物方式實現(xiàn)鎮(zhèn)痛。術(shù)后2到3天疼痛感環(huán)節(jié)時可以開展股四頭肌的收縮訓(xùn)練以及下肢肌肉的長收縮鍛煉，同時強(qiáng)化腰背部肌肉的鍛煉。并根據(jù)患者的肢體肌肉情況提供相應(yīng)的被動功能鍛煉，期間注重上肢的活動情況、體位的變換情況，指導(dǎo)患者深呼吸減輕疼痛感。對于術(shù)后因為疼痛過于強(qiáng)烈而不原因參與活動或鍛煉的患者，可以耐心講解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性，提高患者參與依從性。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

總結(jié)并對比兩組患者的關(guān)節(jié)功能評分以及護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，統(tǒng)計學(xué)方法采用t、x2進(jìn)行檢驗，P<0.05則代表統(tǒng)計學(xué)計算結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

2.1 關(guān)節(jié)功能評分

實驗組：治療前（9.56±2.55）分、治療1周后（6.89±1.56）分、治療3周后（5.23±1.55）;常規(guī)組治療前（9.56±2.44）分、治療1周后（5.31±1.54）分、治療3周后（3.01±1.14）。入院時關(guān)節(jié)功能評價結(jié)果基本相當(dāng)，P>0.05;不同護(hù)理服務(wù)后實驗組患者的關(guān)節(jié)功能明顯改善，該階段指標(biāo)對比有意義，P<0.05。