駱桂梅　戴明娜

【摘要】 目的：觀察基于風險評估的護理干預(yù)對高齡產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響。方法：選取2018年5月-2019年5月泉州市婦幼保健院產(chǎn)科收治的90例高齡產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，各45例。對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，研究組采用基于風險評估的護理干預(yù)。對兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、黃疸發(fā)生率、護理滿意度進行對比分析。結(jié)果：研究組自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，產(chǎn)程時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組新生兒窒息發(fā)生率、黃疸發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：基于風險評估的護理干預(yù)對高齡產(chǎn)婦的干預(yù)效果良好，能有效提高產(chǎn)婦自然分娩率，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 風險護理 高齡產(chǎn)婦 分娩方式 產(chǎn)程時間 分娩結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）18-0-03

The Influence of Nursing Intervention Based on Risk Assessment on Delivery Mode， Stage of Labor and Delivery Outcome of Elderly Women/LUO Guimei， DAI Mingna. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -115

[Abstract] Objective： To explore the intervention effect of nursing based on risk assessment on delivery mode， stage of labor and outcome of delivery of elderly parturient， and to provide nursing guidance for elderly parturient. Method： A total of 90 elderly pregnant women admitted to the Obstetrics Department of Quanzhou Women and Children Hospital from May 2018 to May 2019 were selected as the research objects. According to the random number table method， the patients were divided into the control group and the study group， with 45 cases each. The control group received routine care， and the study group received nursing interventions based on risk assessment. The delivery mode， stage of labor， postpartum hemorrhage rate， incidence of postpartum urine retention， neonatal asphyxia rate， incidence of jaundice and nursing satisfaction of the two groups were compared and analyzed. Result： The rate of natural delivery in the study group was higher than that in the control group， the rate of cesarean section was lower than that in the control group， and the duration of labor was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postpartum hemorrhage and incidence of postpartum urinary retention in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of neonatal asphyxia and incidence of jaundice in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The nursing intervention based on risk assessment can effectively improve the natural delivery rate of the elderly puerpera， reduce the incidence of adverse postpartum conditions of the elderly puerpera， improve nursing satisfaction， the intervention effect is obvious， worthy of clinical promotion.

[Key words] Nursing based on risk Elderly parturient Delivery way Stage of labor Delivery outcome

First-authors address： Quanzhou Womens and Childrens Hospital， Quanzhou 362000， China

近年來，二孩政策全面開放，35歲以上高齡產(chǎn)婦增多，由于高齡產(chǎn)婦年齡較大，陰道收縮能力差，易造成分娩難度大甚至難產(chǎn)等風險，臨床上高齡產(chǎn)婦多采用剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后再給予常規(guī)護理，致使絕大多數(shù)高齡產(chǎn)婦在產(chǎn)后會出現(xiàn)劇烈疼痛，嚴重影響高齡產(chǎn)婦身心健康，且剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率高[1-3]。為降低高齡產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥出現(xiàn)，為高齡產(chǎn)婦尋找一種安全有效護理方式迫在眉睫。因此，本文主要探討采用基于風險評估的護理干預(yù)對高齡產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程及分娩結(jié)局的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2019年5月筆者所在醫(yī)院收治的90例高齡產(chǎn)婦進行研究。按照隨機數(shù)表法，分為對照組和研究組，各45例。納入標準：年齡在35歲及以上;依從性較好。排除標準：存在嚴重精神病史或意識障礙;合并有凝血障礙;合并有惡性腫瘤、其他內(nèi)分泌疾病等;合并有妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等妊娠期并發(fā)癥。研究組年齡35.1～41.5歲，平均（38.3±3.2）歲，平均孕周（39.3±1.2）周;對照組年齡35.3～39.7歲，平均（37.5±2.2）歲，平均孕周（39.2±1.1）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。產(chǎn)婦均簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預(yù)。（1）入院護理。產(chǎn)科病區(qū)接產(chǎn)婦入院通知后，及時準備床單位及用物，熱情接待產(chǎn)婦，做好辦理入院手續(xù)，通知主管醫(yī)師接診等入院準備。（2）入院注意事項講解。向產(chǎn)婦或家屬詳細介紹醫(yī)院住院須知，包括主管醫(yī)師、責任護士、病區(qū)環(huán)境、餐飲服務(wù)、作息時間、探視制度、陪護制度、住院安全事項、床單位及相關(guān)設(shè)備的使用方法等，并用住院病員告知書書面指導(dǎo)，請患者或家屬詳細閱讀后簽名。一份存入病歷，一份交患者或家屬。（3）入院評估。包括患者生理、心理及社會狀況的評估，測量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重等進行評估。按要求書寫入院患者護理評估單、護理記錄等。根據(jù)評估結(jié)果加強對產(chǎn)婦進行按時按量用藥指導(dǎo)，并根據(jù)各項體征指標進行科學的飲食指導(dǎo)、心理護理等宣教指導(dǎo)，在患者床頭置相應(yīng)的提示牌。

研究組采用基于風險評估的護理干預(yù)。（1）產(chǎn)前檢查，成立風險評估小組。通過產(chǎn)檢及時了解孕婦身體情況及胎兒的生長發(fā)育情況，做好孕婦情況追蹤。成立由科主任、護士長及護士等組成的風險評估小組，參照近年來高齡產(chǎn)婦分娩各種案例記錄，結(jié)合實際，評估產(chǎn)婦分娩及產(chǎn)后各種風險，制定風險應(yīng)對預(yù)案措施。同時對科室護士定期培訓(xùn)，學習和完善高齡產(chǎn)婦風險評估及應(yīng)對措施，為高齡產(chǎn)婦制定個性化護理流程。（2）風險評估，產(chǎn)前準備。產(chǎn)婦孕晚期入院后，通過各項檢查對產(chǎn)婦進行全面風險評估，并進行風險分級，高度關(guān)注中危以上的患者，并采取預(yù)防措施，嚴格監(jiān)測產(chǎn)婦，形成評估結(jié)果。（3）醫(yī)護團隊風險因素。評估醫(yī)護團隊是否了解產(chǎn)婦病情，是否與產(chǎn)婦進行深度交流，關(guān)注產(chǎn)婦情緒變化，主動關(guān)心產(chǎn)婦。是否掌握產(chǎn)婦風險評估結(jié)果及個性化護理流程。（4）產(chǎn)前準備，心理干預(yù)。醫(yī)護團隊要將自然分娩、剖宮產(chǎn)生產(chǎn)、產(chǎn)后疼痛情況和注意事項等詳細告知產(chǎn)婦或患者家屬，對產(chǎn)婦及家屬疑問，要耐心、詳細地解答。由于大多數(shù)高齡產(chǎn)婦內(nèi)心存在恐懼感甚至焦慮狀況，醫(yī)護工作者要采用積極健康的語言溫和地安撫、激勵產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦放松情緒來轉(zhuǎn)移注意力。（5）生產(chǎn)護理，實施風險應(yīng)對措施。產(chǎn)婦分娩中，護理人員可按照一對一方式助產(chǎn)，當產(chǎn)婦因生產(chǎn)疼痛焦慮或情緒消極時，護理人員按照風險應(yīng)對預(yù)案措施，耐心地給予產(chǎn)婦鼓勵，指導(dǎo)產(chǎn)婦生產(chǎn)呼吸訣竅，積極配合宮縮，縮短產(chǎn)程，降低分娩難度并通過撫摸、按摩的方式，給予產(chǎn)婦撫慰。在分娩中要根據(jù)實際情況，及時調(diào)整風險應(yīng)對預(yù)案措施。當胎兒娩出后，可將其置于產(chǎn)婦的胸口，使母嬰及早接觸，幫助產(chǎn)婦恢復(fù)。（6）產(chǎn)后護理。產(chǎn)婦生產(chǎn)后，要根據(jù)實際情況，調(diào)整產(chǎn)婦護理流程，實現(xiàn)精準護理。由于高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)病率高，要對產(chǎn)后出血、尿潴留等產(chǎn)后并發(fā)癥進行監(jiān)測積極預(yù)防。在此基礎(chǔ)上，要對產(chǎn)婦和家屬進行產(chǎn)后的健康教育，新生兒喂養(yǎng)等方面培訓(xùn)，讓新生兒家庭對健康知識有深入了解。指導(dǎo)產(chǎn)婦做好盆底肌恢復(fù)、產(chǎn)后抑郁的預(yù)防、自我護理工作，促進產(chǎn)后恢復(fù)，提高產(chǎn)婦護理滿意度。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并記錄兩組分娩方式、產(chǎn)程時間，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生情況，新生兒窒息、黃疸發(fā)生率;護理滿意度以護理滿意度調(diào)查表形式進行評分，滿分為100分，80分以上為非常滿意，60～80分為一般滿意，60分以下為不滿意?？倽M意率=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

選擇SPSS 18.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較

研究組自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組自然分娩產(chǎn)程時間比較

研究組第一、第二、第三產(chǎn)程時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組分娩結(jié)局對比

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率均低于對照組，新生兒窒息、黃疸發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理滿意度對比

研究組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，由于晚婚晚育、二孩全面開放的原因，高齡產(chǎn)婦逐年增多，隨著年齡增長，高齡產(chǎn)婦機體功能逐漸退化，需要承受較大的分娩風險[4]。高齡產(chǎn)婦自然分娩率低，產(chǎn)程長，產(chǎn)婦和新生兒產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率高，分娩結(jié)局不理想[5-6]。臨床上對高齡產(chǎn)婦多采用剖宮產(chǎn)分娩并輔以按時按量用藥指導(dǎo)，根據(jù)各項體征指標進行科學的飲食指導(dǎo)、心理護理等各方面的常規(guī)護理干預(yù)。但此次調(diào)查研究表明常規(guī)護理干預(yù)后，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、尿潴留發(fā)生率為分別高達13.33%和15.56%，新生兒窒息、黃疸發(fā)生率高達8.89%和13.33%，且產(chǎn)婦護理滿意度僅為62.22%，造成產(chǎn)婦恢復(fù)時間長，恢復(fù)難度加大，隨之而來的各種痛苦增加，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼、焦慮甚至抑郁的狀況[7-8]。

鑒于此，對于大多數(shù)高齡產(chǎn)婦來說，常規(guī)護理干預(yù)作用微乎其微。為減輕其痛苦，通過采取積極有效、有針對性的護理干預(yù)措施非常有必要，能改善高齡產(chǎn)婦消極情緒，病情預(yù)后效果[9-10]。本次研究對高齡產(chǎn)婦采用基于風險評估的護理干預(yù)，在產(chǎn)婦生產(chǎn)前針對產(chǎn)婦具體情況成立專門的風險評估小組，主動有效跟進產(chǎn)婦孕期情況，產(chǎn)婦進入孕晚期后對其進行全面的風險評估，根據(jù)最終風險結(jié)果，對產(chǎn)婦制定產(chǎn)生各種風險的應(yīng)對預(yù)案措施及產(chǎn)后個性化的護理流程。產(chǎn)婦生產(chǎn)面臨風險時，可以根據(jù)風險應(yīng)對預(yù)案措施和實際情況，迅速有效地解決產(chǎn)婦生產(chǎn)風險，保證生產(chǎn)的順利，產(chǎn)婦產(chǎn)后再根據(jù)實際情況及時調(diào)整護理流程，真正實現(xiàn)個性化護理[11-12]。通過對比分析后發(fā)現(xiàn)，對高齡產(chǎn)婦采用基于風險評估的護理干預(yù)，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程時間、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率、新生兒窒息、黃疸發(fā)生率均低于采用常規(guī)護理產(chǎn)婦，且采用基于風險評估的護理干預(yù)后，其護理滿意度明顯高于常規(guī)護理。

綜上所述，對高齡產(chǎn)婦采用基于風險評估的護理干預(yù)，能減輕高齡產(chǎn)婦痛苦，改善產(chǎn)婦消極心理情緒，降低高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，產(chǎn)婦分娩結(jié)局良好，護理滿意度高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-02-20） （本文編輯：馬竹君）