楊代俊 雷玉

【摘要】 目的：分析降鈣素原（PCT）對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）術(shù)后SIRS的早期診斷價值，為SIRS的臨床診斷及治療提供參考。方法：選取2017年1月-2019年12月在筆者所在醫(yī)院接受PCNL治療的320例上尿路結(jié)石患者。根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生SIRS，分為對照組（非SIRS組）285例及觀察組（SIRS組）35例，所有患者均于術(shù)前、術(shù)后2 h采集血液標本，進行CRP、WBC、PCT等指標檢測。結(jié)果：術(shù)后2 h，觀察組患者的CRP、WBC、PCT水平均明顯高于對照組（P<0.05）;繪制ROC 曲線，PCT診斷的靈敏度、特異度均明顯高于CRP、WBC（P<0.05）。結(jié)論：PCT在PCNL術(shù)后SIRS早期診斷方面具有較高敏感性及特異性，是一種可靠的評價指標。

【關(guān)鍵詞】 全身炎癥反應綜合征 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) 降鈣素原

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-00-03

Early Diagnosis of Procalcitonin in Systemic Inflammatory Response Syndrome after Percutaneous Nephroscopic Surgery/YANG Daijun， LEI Yu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -73

[Abstract] Objective： To analyze the value of procalcitonin （PCT） in the early diagnosis of systemic inflammatory response syndrome （SIRS） after percutaneous nephrolithotomy （PCNL）， and provide a reference for the clinical diagnosis and treatment of SIRS. Method： A total of 320 patients with upper urinary calculi who underwent PCNL treatment in our hospital from January 2017 to December 2019 were selected. According to whether patients had SIRS after surgery， they were divided into the control group （non-SIRS group） with 285 cases， and the observation group （SIRS group） with 35 cases. All patients were collected blood samples before and 2 hours after surgery for CRP， WBC， PCT indicator detection. Result： At 2 hours after surgery， the levels of CRP， WBC， and PCT in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The ROC curve was plotted， and the sensitivity and specificity of PCT diagnosis were significantly higher than those of CRP and WBC （P<0.05）. Conclusion： PCT has high sensitivity and specificity in the early diagnosis of SIRS after PCNL， and it is a reliable evaluation index.

[Key words] Systemic inflammatory response syndrome Percutaneous nephrolithotomy Procalcitonin

First-authors address： Qianjiang Hospital， the Peoples Hospital of Wuhan University， Qianjiang 433100， China

泌尿系結(jié)石是一種病因復雜、發(fā)病率較高的泌尿系統(tǒng)疾病，主要發(fā)生于輸尿管、膀胱、腎、尿道等位置，其中，上尿路結(jié)石更加常見[1-2]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）是治療上尿路結(jié)石的重要手段，但具有較高的術(shù)后感染風險，其中，全身炎癥反應綜合征（SIRS）就是PCNL術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為10%，隨著病情的進展，可發(fā)展為尿源性膿毒癥，甚至引起多器官功能衰竭、休克，威脅患者生命[3-4]。因此，給予SIRS患者積極有效的對癥治療非常重要。降鈣素原（PCT）是臨床上常用的感染評價指標，常用于各科室的感染評估[5-6]。本文將分析PCT對PCNL術(shù)后SIRS的早期診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年12月在筆者所在醫(yī)院接受PCNL治療的320例上尿路結(jié)石患者。納入標準：（1）確診為上尿路結(jié)石;（2）接受PCNL治療;（3）臨床資料完整。排除標準：（1）腎畸形、腎功能不全患者;（2）心肺肝疾病、血液病患者;（3）術(shù)前靜息心率>90次/min患者;（4）術(shù)前發(fā)熱患者等。所有患者對本次研究知情同意。根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生SIRS，分為對照組（非SIRS組）285例及觀察組（SIRS組）35例。對照組中男146例，女139例;年齡32～64歲，平均（41.25±6.56）歲。對照組中，男18例，女17例;年齡31～65歲，平均（42.02±6.71）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均于術(shù)前、術(shù)后2 h采集靜脈血液標本，共5 ml，離心操作15 min，轉(zhuǎn)速3 500 r/min，取上清液，在-80 ℃的環(huán)境下保存。使用酶聯(lián)免疫法（ELISA）檢測PCT含量，使用免疫比濁法檢測C反應蛋白（CRP）含量，進行血常規(guī)檢查，檢測白細胞計數(shù)（WBC）水平。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的CRP、WBC、PCT水平，并分析三者診斷價值[7]。繪制ROC曲線，計算曲線下面積（AUC），確定最佳截斷點，計算敏感度、特異度。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CRP、WBC、PCT水平對比

術(shù)后2 h，觀察組患者的CRP、WBC、PCT水平均明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 診斷價值

繪制ROC曲線，根據(jù)臨床診斷最佳臨界點，計算CRP、WBC、PCT診斷的效能，結(jié)果顯示，PCT診斷的靈敏度、特異度均明顯高于CRP、WBC（P<0.05），見圖1、表2。

3 討論

結(jié)石的主要特點即存在大量細菌團塊，在進行PCNL治療時，細菌被釋放、沖散進入腎盂靜脈，并在體循環(huán)中大量繁殖，可引起全身性感染，誘發(fā)SIRS。也可以認為，SIRS是機體過度應激的表現(xiàn)，是機體自我破壞的炎癥反應[8-10]。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前尿路感染、鹿角形結(jié)石、手術(shù)時間均是誘發(fā)SIRS的危險因素。以往臨床上主要使用CRP、WBC等指標評估患者SIRS情況，但效果不夠理想。近年來，研究發(fā)現(xiàn)，PCT在評估、預測術(shù)后SIRS方面具有較高的價值，明顯優(yōu)于其他傳統(tǒng)炎性指標[11-12]。

PCT是一種多肽激素原，由116個氨基酸組成，常被用于革蘭氏陰性菌感染等感染性疾病的臨床診斷[13-15]。分析PCNL術(shù)后尿路感染的病原菌可知，革蘭陰性菌是主要的病原菌，占比超過65%，尤其是大腸桿菌，占比最高。因此，與CRP、WBC等指標相比，PCT具有明顯優(yōu)勢，首先，PCT生物半衰期為22～26 h，具有代謝動力學優(yōu)勢;其次，反映靈敏，機體在炎癥刺激下2～4 h即會出現(xiàn)PCT明顯升高情況;此外，特異性明顯，正常人體血清中PCT含量極低，不易檢測出。在本次研究中，術(shù)后2 h，觀察組患者的CRP、WBC、PCT水平均明顯高于對照組（P<0.05）;繪制ROC曲線，PCT診斷的靈敏度、特異度均明顯高于CRP、WBC（P<0.05），表明PCT的早期診斷價值明顯優(yōu)于CRP、WBC。

綜上所述，PCT在PCNL術(shù)后SIRS早期診斷方面具有較高敏感性及特異性，是一種可靠的評價指標。

參考文獻

[1]高向林，吳振聲，何宇暉，等.降鈣素原對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后全身炎癥反應綜合征早期診斷的價值研究[J].臨床泌尿外科雜志，2020，35（1）：14-16.

[2]張登峰.輸尿管軟鏡碎石術(shù)后血清C反應蛋白和降鈣素原水平在預測全身炎癥反應綜合征發(fā)生中的應用價值[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2019，31（7）：897-898.

[3]張艷.胎兒炎癥反應綜合征早產(chǎn)兒降鈣素原水平分析[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（5）：75-76.

[4]劉雅靜.降鈣素原、C反應蛋白和腫瘤壞死因子-α在兒童全身炎癥反應綜合征早期診斷中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（1）：103-105.

[5]梁婉珍，駱連妹，陳振翅.降鈣素原對ICU全身炎癥反應綜合征患者病因診斷及預后的價值[J].中國醫(yī)藥科學，2018，8（9）：221-223.

[6]張艷敏，周浩棟.腹部外傷感染與血清C-反應蛋白、降鈣素原及全身炎癥反應綜合征評分的關(guān)聯(lián)性研究分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（2）：399-400.

[7]張濤.血清降鈣素原與急性心肌梗死患者炎癥反應的關(guān)系[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（10）：94-95.

[8]王建林.降鈣素原對全身炎癥反應綜合征患者病情預后的判斷價值分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（32）：24-25，28.

[9]張偉新.胎兒炎癥反應綜合征早產(chǎn)兒血清降鈣素原水平與腦損傷的關(guān)系[J].中國婦幼保健，2017，32（15）：3583-3585.

[10]李燕.降鈣素原及甲狀腺激素水平對全身炎癥反應綜合征患者的預后價值分析[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（3）：528-529.

[11]李少芳，黎華連.新生兒敗血癥血清中降鈣素原含量對炎癥反應程度、臟器功能損傷的評估價值[J].海南醫(yī)學院學報，2017，23（7）：976-979.

[12]吳鋒杰，汪曄.沙美特羅聯(lián)合喘可治注射液對COPD伴全身炎癥反應患者血清降鈣素原與γ干擾素水平影響研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（9）：9-13.

[13]葛玉珍.降鈣素原在普外科創(chuàng)傷患者術(shù)后全身炎癥反應綜合征中的應用[J].河南醫(yī)學研究，2016，25（9）：1611-1612.

[14]王小東，王宇，劉光軍，等.肝硬化伴全身炎癥反應綜合征患者C反應蛋白、降鈣素原、白細胞介素-6水平變化分析[J].中國醫(yī)刊，2016，51（9）：52-55.

[15]陳笑，宇世飛，李芳秋，等.降鈣素原對外科ICU全身炎癥反應綜合征患者病因診斷及預后的價值[J].醫(yī)學研究生學報，2016，29（7）：723-726.

（收稿日期：2020-02-24） （本文編輯：郎序瑩）