何燕珠　余養(yǎng)生

【摘要】 目的：對結(jié)直腸癌圍術(shù)期患者采用當(dāng)歸補血湯治療對腸道菌群及機體免疫功能的影響進行回顧性研究。方法：選取70例結(jié)直腸癌圍手術(shù)期患者，按圍術(shù)期用藥方法不同分為觀察組與對照組，各35例。對照組給予甲硝唑及頭孢呋辛鈉用藥，觀察組給予當(dāng)歸補血湯用藥，對比兩組腸道菌群分布及機體免疫狀態(tài)。結(jié)果：術(shù)后7 d，對照組梭桿菌門高于觀察組（P<0.05），觀察組放線菌門、擬桿菌門、厚壁菌門及其他菌門均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后7 d，觀察組IgA、IgM、IgG及CD4+/CD8+等免疫功能指標水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對結(jié)直腸癌圍手術(shù)期患者應(yīng)用當(dāng)歸補血湯治療，對患者腸道菌群分布有調(diào)整作用，可提高患者機體免疫功能，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸癌 圍術(shù)期 當(dāng)歸補血湯 腸道菌群 免疫功能 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）21-00-03

Effect of Danggui Buxue Decoction on Intestinal Flora and Immune Function of Patients with Colorectal Cancer during Perioperative Period/HE Yanzhu， YU Yangsheng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -51

[Abstract] Objective： To study the effect of Danggui Buxue Decoction on intestinal flora and immune function in patients with colorectal cancer during perioperative period retrospectivly. Method： A total of seventy 70 patients with colorectal cancer during the perioperative period were selected and divided into the observation group and the control group， each of 35 cases. The control group was given metronidazole and cefuroxime sodium， and the observation group was given Danggui Buxue Decoction. The intestinal flora distribution and immune status of the two groups were compared. Result： On the 7 th day after surgery， the distribution of the fusobacteria in the control group was higher than the observation group （P<0.05）， and Actinomycetes， Bacteroidetes， Firmicutes and other bacteria of the observation group were higher than the control group （P<0.05）. On the 7 day after surgery， the immune function indicators levels of IgA， IgM， IgG， and CD4+/CD8+ in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of Danggui Buxue Decoction in the perioperative period of colorectal surgery can adjust the distribution of intestinal flora of patients， and can improve the immune function of patients. It is worth popularizing.

[Key words] Colorectal cancer Perioperative period Danggui Buxue Decoction Intestinal flora Immune function Effect

First-authors address： Affiliated Peoples Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350004， China

受飲食習(xí)慣、年齡、肥胖等因素及高脂血癥、高血壓、冠心病及糖尿病等基礎(chǔ)疾病的影響，人體腸道內(nèi)菌群種類、數(shù)量都會發(fā)生改變，導(dǎo)致菌群失調(diào)，引起腸炎等疾病的發(fā)生，嚴重時可誘發(fā)腸癌發(fā)生[1]。因此結(jié)直腸癌發(fā)生與機體免疫功能、腸道菌群失調(diào)有直接關(guān)系，為對患者腸道菌群失衡狀態(tài)進行改善，結(jié)直腸癌患者術(shù)前通常給予抗生素用藥，但大量研究證實，抗生素藥物對患者機體免疫功能調(diào)節(jié)無明顯效果[2]。而當(dāng)歸補血湯屬于益氣養(yǎng)血方劑，有益氣生血的效果，對免疫功能可有效調(diào)節(jié)，所以本次對2005年3月-2010年3月70例結(jié)直腸癌圍手術(shù)期患者進行研究，對當(dāng)歸補血湯用藥效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年3月-2010年3月70例結(jié)直腸癌圍手術(shù)期患者資料進行回顧性分析，納入標準：（1）年齡30～73歲;（2）診斷為結(jié)直腸癌，并需手術(shù)治療。排除標準：有腸梗阻、腸穿孔以及急診手術(shù)的患者，并排除術(shù)后病情危重轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)治療的患者。根據(jù)圍術(shù)期用藥方法的不同分為觀察組與對照組，各35例。對照組中，男∶女=18∶17，年齡30～72歲，平均（48.3±5.4）歲，病程2～18個月，平均（5.9±1.7）個月;觀察組中，男∶女=19∶16，年齡31～73歲，平均（48.8±5.2）歲，病程3～19個月，平均（6.1±1.6）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組術(shù)前3 d給予0.4 g甲硝唑片（廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H44020769）口服，2次/d，術(shù)后48 h內(nèi)連續(xù)2 d予頭孢呋辛鈉（深圳致君制藥有限公司，國藥準字H20010775），每12 h靜脈推注1.5 g，配合甲硝唑（山東康寧藥業(yè)有限公司，國藥準字H20033464），每12 h靜脈滴注0.5 g。術(shù)前5 d給予患者當(dāng)歸補血湯口服，組方黃芪30 g，當(dāng)歸6 g，加水煎煮分早晚兩次溫服，1劑/d;術(shù)后早期至術(shù)后7 d，1劑/d。

1.3 觀察指標

對兩組術(shù)后7 d腸道菌群分布及手術(shù)前后機體IgA、IgM、IgG及CD4+/CD8+等免疫指標進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后7 d腸道菌群分布比較

術(shù)后，兩組腸道菌群分布均為變形菌門、擬桿菌門、厚壁菌門、放線菌門、梭桿菌門及其他菌門。觀察組放線菌門、擬桿菌門、厚壁菌門及其他菌門均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組梭桿菌門高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組變形菌門比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后機體免疫功能指標比較

術(shù)前，兩組IgA、IgM、IgG及CD4+/CD8+等指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后7 d，兩組IgM、IgG、IgA、CD4+/CD8+水平指標均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后7 d，觀察組各指標水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

我國結(jié)直腸癌發(fā)病率較高，由于發(fā)病早期癥狀不明顯，往往確診后患者已經(jīng)進入中晚期，多數(shù)患者腫瘤細胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況，尤其以肝臟轉(zhuǎn)移居多[3]。目前，在結(jié)直腸癌治療中，手術(shù)治療是主要方法，有研究顯示，對結(jié)直腸癌患者采用手術(shù)治療后，5年生存率在30%左右[4]。但由于手術(shù)治療存在創(chuàng)傷性，機體容易發(fā)生炎性反應(yīng)，引起全身炎癥反應(yīng)綜合征出現(xiàn)，對患者肛腸動力學(xué)產(chǎn)生影響，患者可表現(xiàn)為呼吸急促、心動過速、發(fā)熱及白細胞增多等癥狀[5]。如術(shù)后對患者處理不規(guī)范，導(dǎo)致腸黏膜萎縮，內(nèi)循環(huán)失調(diào)、腹腔感染，進而引起多器官功能損傷[6]。

結(jié)直腸內(nèi)細菌的主要作用之一是對腸道發(fā)育有促進作用，加速腸道消化吸收營養(yǎng)物質(zhì)，對人體免疫系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用，維持腸道健康[7]。人體內(nèi)腸道菌群分布中，一般包含9門，其中胃腸道、口腔、陰道黏膜及上呼吸道內(nèi)分布梭桿菌門，可導(dǎo)致牙周炎、扁桃體炎的發(fā)生[8]。對于結(jié)直腸癌患者而言，圍術(shù)期給予抗生素治療，對感染有積極預(yù)防作用，但由于此類患者免疫力較差，容易出現(xiàn)腸道內(nèi)菌群失調(diào)[9]。對腸道菌群失調(diào)采用中藥辨證論治，以補氣健脾、清熱化濕、溫腎健脾及和胃滲濕等療法為主，效果也比較理想[10]。當(dāng)歸補血湯屬于益氣補血方劑，由當(dāng)歸與黃芪組成，在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用，對患者腸道內(nèi)免疫力有提升作用，可利于有益菌在腸道內(nèi)再生，對腸道功能有改善作用[11-12]。本次研究顯示，術(shù)后7 d梭桿菌門分布方面對照組高于觀察組（P<0.05），擬桿菌門、厚壁菌門、放線菌門及其他菌門分布上，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示當(dāng)歸補血湯對結(jié)直腸癌圍手術(shù)期間腸道菌群分布有較好的調(diào)節(jié)作用;術(shù)后7 d，觀察組IgA、IgM、IgG及CD4+/CD8+等免疫功能指標水平均高于對照組（P<0.05），表明對結(jié)直腸癌圍手術(shù)期患者使用當(dāng)歸補血湯，有利于提高患者腸道免疫功能。

綜上所述，對直腸癌圍手術(shù)期患者應(yīng)用當(dāng)歸補血湯治療，有利于調(diào)整患者腸道菌群分布及提升機體免疫功能，在臨床中值得推廣。

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（收稿日期：2020-03-06） （本文編輯：張亮亮）