周旦云

[摘要]新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”）是首次發(fā)現(xiàn)的一種急性感染性肺炎，嚴(yán)重危害人們的身心健康。自2019年12月在武漢發(fā)生以來，該病已在全國各省市傳播。至2020年3月2日，全國已有80 174人被感染，死亡人數(shù)達(dá)到2915人。新冠肺炎疫情被世界衛(wèi)生組織確定為“國際關(guān)注的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件”，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)宣布將該病納入乙類傳染病，并采取甲類傳染病的防控措施。為做好疫情防控工作，南通大學(xué)附屬醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生健康部門通知，統(tǒng)一部署安排，在新冠肺炎疫情流行以來，停止耳鼻喉科日常門診，啟動(dòng)應(yīng)急管理預(yù)案，實(shí)行耳鼻喉科急診服務(wù)，各項(xiàng)防控工作有條不紊地開展，未發(fā)生醫(yī)護(hù)人員感染和院內(nèi)感染，取得了初步成效。本文總結(jié)了相關(guān)工作，為進(jìn)一步做好疫情防控提供建議和指導(dǎo)。

[關(guān)鍵詞]耳鼻喉科;急診;新型冠狀病毒;感染防護(hù);應(yīng)急管理

[中圖分類號] R197? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（a）-0204-04

Emergency management of novel coronavirus infection protection in emergency department of otolaryngology

ZHOU Dan-yun

Department of Otolaryngology， Affiliated Hospital of Nantong University， Jiangsu Province， Nantong? ?226000， China

[Abstract] Corona virus disease 2019 （COVID-19） is an acute infectious pneumonia discovered for the first time， which seriously harms people′s physical and mental health. Since the outbreak in Wuhan in December 2019， the disease has spread across the country. Till March 2， 2020， 80 174 people have been infected nationwide， and the death toll has reached 2915. The COVID-19 has been evaluated by the World Health Organization as a "public health emergency of international concern". The National Health Commission of the People′s Republic of China announced that the disease was included in a Class B infectious disease， and took Class A measures to prevent and control. In order to do well in epidemic prevention and control， the Affiliated Hospital of Nantong University， according to the notice of the local health department， unified deployment arrangements after the outbreak of the COVID-19. The daily outpatient clinic of the department of otolaryngology was ceased， emergency management plan was launched， and the emergency otolaryngology service was implemented. The prevention and control work was carried out in an orderly manner. There was no infection of medical personnel or nosocomial infections， and preliminary results were achieved. This article summarizes the relevant work， so as to provide suggestions and guidance for further prevention and control of the epidemic situation.

[Key words] Otolaryngology; Emergency department; Novel coronavirus; Infection protection; Emergency management

新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019）（以下簡稱“新冠肺炎”）是指由新型冠狀病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）感染引起的肺炎，是近期首次發(fā)現(xiàn)的一種急性感染性肺炎，具有人傳染人的特點(diǎn)[1]。新冠肺炎感染初期有發(fā)熱、乏力、干咳的癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸窘迫綜合征或膿毒癥休克等臨床癥狀，進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的概率較大，嚴(yán)重危害患者的身心健康[2-3]。新冠肺炎疫情被世界衛(wèi)生組織確定為“國際關(guān)注的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件”[4-5]，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)已宣布將該病納入乙類傳染病，并采取甲類傳染病的防控措施[6]。

耳鼻喉科部分疾病與新冠肺炎存在類似癥狀，如急性扁桃體炎、急性鼻竇炎、流感、急性中耳炎等，有的存在咳嗽等呼吸道癥狀等，鼻咽喉淋巴瘤患者有時(shí)還出現(xiàn)反復(fù)持續(xù)性發(fā)熱。耳鼻喉科疾病診斷專科檢查時(shí)可引發(fā)患者咳嗽、咽反射、打噴嚏反應(yīng)，產(chǎn)生水霧、飛沫、氣溶膠等，若患者處于無癥狀的新冠肺炎潛伏期，會(huì)將口腔內(nèi)的病毒噴濺彌散到周圍空氣中，使得耳鼻喉科醫(yī)務(wù)人員成為疫情的高危暴露人群[7]。為做好疫情防控工作，作為蘇中地區(qū)最大的醫(yī)學(xué)中心，我院根據(jù)省重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)要求，統(tǒng)一部署安排，在新冠肺炎疫情流行特殊時(shí)期，停止耳鼻喉科門診診療工作，啟動(dòng)應(yīng)急管理預(yù)案，實(shí)行耳鼻喉科急診服務(wù)，各項(xiàng)防控工作有條不紊地開展，未發(fā)生醫(yī)護(hù)人員感染和院內(nèi)感染，取得了初步成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1診療環(huán)境管理

1.1區(qū)域分區(qū)

按照院感防控管理要求，實(shí)行診療環(huán)境分區(qū)管理，將耳鼻喉急診區(qū)域劃分為清潔區(qū)、污染區(qū)和潛在污染區(qū)，強(qiáng)化不同區(qū)域的管理制度、工作流程和行為規(guī)范的監(jiān)督，采取有效措施，保證醫(yī)務(wù)人員的診療行為、防護(hù)措施和相關(guān)診療流程符合相應(yīng)區(qū)域管理要求。清潔區(qū)包括預(yù)檢分診區(qū)和醫(yī)護(hù)值班室，污染區(qū)包括常規(guī)診室、治療室、內(nèi)窺鏡診療室和醫(yī)療廢棄物臨時(shí)存放區(qū)，最大限度減少設(shè)備、器材及耗材的直接暴露，清潔物品和無菌物品分類存放，收納指定密閉存放空間，最大限度減少空氣暴露。潛在污染區(qū)為清潔區(qū)與污染區(qū)的過渡區(qū)域，包括候診大廳、接診前臺、內(nèi)窺鏡診療準(zhǔn)備間和清洗間等。相對固定不同工作區(qū)域的醫(yī)務(wù)人員，有效控制不同暴露風(fēng)險(xiǎn)人員的密切接觸產(chǎn)生的交叉污染風(fēng)險(xiǎn)。

1.2環(huán)境及設(shè)備的清潔與消毒

按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》要求，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，為醫(yī)務(wù)人員提供方便的清潔條件。所有區(qū)域保持良好通風(fēng)，不使用空調(diào)，定時(shí)按標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格清潔消毒。做好各分區(qū)醫(yī)療器械、患者用物以及空氣、物體表面、地面等診療環(huán)境的清潔消毒[8-11]。診斷桌、床、門把手等診療設(shè)備和家具表面用消毒劑噴灑或擦拭消毒;電耳鏡頭、音叉、額鏡等每次使用500 mg/L的二氧化氯消毒，電腦鍵盤、鼠標(biāo)、顯示頻每半天用酒精擦拭消毒，使用酶洗消毒和鄰苯二甲醛消毒法進(jìn)行喉鏡的消毒。嚴(yán)格患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物的處理，實(shí)施終末消毒。診療室每天進(jìn)行四次循環(huán)風(fēng)消毒處理;地面和墻壁有肉眼可見的人體分泌物應(yīng)完全清除后再消毒，無肉眼可見人體分泌物時(shí)可用1 g/L的含氯消毒液擦拭或噴灑消毒;病例接觸過的紡織品在拆換時(shí)避免產(chǎn)生氣溶膠。

1.3廢棄物管理

嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作的通知》的要求做好醫(yī)療廢棄物的管理[12]，對醫(yī)療廢棄物進(jìn)行分類投放、封存、運(yùn)輸和銷毀。對新冠肺炎確診或疑似患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，納入感染性醫(yī)療廢物管理，按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行處理。

2醫(yī)護(hù)人員管理

醫(yī)務(wù)人員是此次疫情防控工作的主力軍，做好醫(yī)務(wù)人員的管理是打贏戰(zhàn)爭的前提條件。疫情發(fā)生后，按照各級衛(wèi)生健康部門的管理要求，加強(qiáng)對科室人員的管理，醫(yī)護(hù)人員每天上報(bào)個(gè)人健康狀況和去向，對外地回來的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行14 d的居家隔離。從業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、個(gè)人防護(hù)以及心理健康方面加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的管理。

2.1加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

積極利用晨會(huì)、微信平臺，對醫(yī)護(hù)人員開展新冠肺炎病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、醫(yī)療救治、院感防控、密接管理、個(gè)人防護(hù)等內(nèi)容的培訓(xùn)，了解每日疫情動(dòng)態(tài)，及時(shí)學(xué)習(xí)掌握國家衛(wèi)生健康委員會(huì)有關(guān)防控方面的指南和工作要求[9，11]（表1），提高醫(yī)護(hù)人員防控和診療能力。對預(yù)檢分診等崗位主要醫(yī)務(wù)人員要開展培訓(xùn)效果考核評估，確保掌握新冠肺炎的防控知識、方法與技能。

2.2個(gè)人防護(hù)管理

合理調(diào)配各崗位的人力資源和班次安排，避免醫(yī)務(wù)人員過度勞累。提供營養(yǎng)膳食，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員免疫力。針對崗位特點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，開展主動(dòng)健康監(jiān)測，包括體溫和呼吸系統(tǒng)癥狀等。采取多種措施，保障醫(yī)務(wù)人員健康地為患者提供醫(yī)療服務(wù)[8，11，13]。

根據(jù)所處的醫(yī)療區(qū)域和從事醫(yī)療活動(dòng)暴露的風(fēng)險(xiǎn)評估，對醫(yī)務(wù)人員實(shí)行分級防護(hù)。預(yù)診分診、聽力檢查等崗位實(shí)行一級防護(hù)，鼻、咽喉體格檢查、內(nèi)窺鏡檢查與治療操作時(shí)實(shí)行二級防護(hù)，對于電子鼻咽喉鏡、鼻出血、緊急氣管切開術(shù)、外瘡縫合等存在噴濺風(fēng)險(xiǎn)的診療活動(dòng)實(shí)施三級防護(hù)，具體見表2。

配備質(zhì)量合格、數(shù)量充足的防護(hù)物資，包括工作服、工作帽、醫(yī)用外科口罩、一次性隔離衣、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、乳膠手套等防護(hù)用品以及消毒用品，確保醫(yī)務(wù)人員診療工作的個(gè)人防護(hù)需要。強(qiáng)化接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的感染防控，醫(yī)護(hù)人員正確選擇和佩戴口罩以及其他防護(hù)用品，進(jìn)行診斷或治療操作時(shí)嚴(yán)格做好手衛(wèi)生措施。在可能出現(xiàn)噴濺的治療操作前進(jìn)一步加強(qiáng)防護(hù)，佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、全防護(hù)防濺護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、一次性工作帽、雙層乳膠手套、鞋套，使用一次性隔離衣或手術(shù)衣。治療完畢后除一次性物品外，護(hù)目鏡、面罩應(yīng)收集至污染區(qū)，進(jìn)一步消毒處理以備用[9]。

2.3心理健康管理

面對新型冠狀病毒的高傳染性特點(diǎn)，新冠肺炎流行期間，耳鼻喉科門診停診，急診患者就診愿望強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員工作強(qiáng)度大，被感染風(fēng)險(xiǎn)高，沒有太多疫情防控經(jīng)驗(yàn)可借鑒，醫(yī)務(wù)人員承受著巨大的壓力，容易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)。通過實(shí)時(shí)組織思想情況匯報(bào)，及時(shí)掌握醫(yī)護(hù)人員的心理動(dòng)態(tài)，組織學(xué)習(xí)《關(guān)于新型冠狀病毒肺炎的心理干預(yù)預(yù)案》，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷，做到穩(wěn)心、暖心、聚心，使醫(yī)務(wù)人員合理釋壓，保持身心愉悅。通過公開討論內(nèi)心感受、感晤交談、同事支持、領(lǐng)導(dǎo)鼓勵(lì)等方式，幫助醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對應(yīng)激心理，增強(qiáng)必勝信心。在醫(yī)務(wù)人員中進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)，了解應(yīng)激反應(yīng)，指導(dǎo)應(yīng)對焦慮情緒的方法。安排充足的后勤保障，合理排班，輪崗輪休，保證醫(yī)務(wù)人員有充足的休息時(shí)間。注意飲食，保證營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。當(dāng)出現(xiàn)失眠、情緒低落、焦慮時(shí)，安排專業(yè)的心理健康服務(wù)[9，14-15]。

3診療管理

3.1實(shí)施預(yù)檢分診

在耳鼻喉科急診區(qū)域設(shè)立院內(nèi)二級預(yù)檢分診臺，等候區(qū)放置有關(guān)新冠肺炎防護(hù)宣傳材料，播放防疫宣傳片。安排熟悉傳染病的專業(yè)人員充實(shí)預(yù)檢分診崗位，實(shí)行就診預(yù)檢分診。對患者及其陪客就是否佩戴和正確佩戴口罩進(jìn)行檢查，登記個(gè)人信息，測量體溫，通過問診和體格檢查，詳細(xì)了解流行病學(xué)史，判斷其罹患新冠肺炎的可能性，患者體溫正常、無新冠肺炎流行病學(xué)史且相關(guān)信息確認(rèn)后可安排就診。嚴(yán)格限制陪客數(shù)量，能自理者急診區(qū)不留陪客，不能自理者限一人陪同，避免診室人員聚集，減少急診區(qū)人員數(shù)量和滯留時(shí)間。積極做好非危急重病患者及家屬的宣教和解釋，建議他們避開疫情期再擇期治療。嚴(yán)格執(zhí)行“一醫(yī)一患一診室”制度，防止交叉感染。對可能罹患病的立即轉(zhuǎn)移到發(fā)熱門診并及時(shí)上報(bào)。診療流程上做好預(yù)檢分診與發(fā)熱門診的有效銜接，需轉(zhuǎn)至發(fā)熱門診的，安排專門轉(zhuǎn)移路線和部同人員[8]。

3.2診療

減少診斷過程中的體格檢查，對于必須檢查的患者，醫(yī)生采用二級防護(hù)，診療過程中與患者保持1 m以上安全距離，不與患者面對面對話。病例書寫使用電子病歷，通過電腦查閱檢查結(jié)果。嚴(yán)格做好醫(yī)生個(gè)人防護(hù)和手衛(wèi)生，嚴(yán)格一患一消毒，對患者進(jìn)行診療前后醫(yī)生進(jìn)行洗手和消毒液擦拭。防止患者分泌物噴濺及氣溶膠接觸。在實(shí)施內(nèi)鏡診療操作時(shí)嚴(yán)格注意醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)，小心操作鼻內(nèi)窺鏡的檢查，避免鏡器刺激鼻腔黏膜而使患者出現(xiàn)打噴嚏的反應(yīng)，實(shí)施喉鏡檢查時(shí)，避免鏡器觸碰咽喉部黏膜誘發(fā)患者咽反射而出現(xiàn)的咳嗽和哈氣等?；颊哌M(jìn)入治療室時(shí)，及時(shí)給患者配發(fā)一次性圓帽、鞋套等物品[7]。

4小結(jié)

當(dāng)前，新冠肺炎疫情的傳播尚未被完全控制，對新冠病毒的來源、傳播途徑、診療、預(yù)后等知識尚處于逐漸認(rèn)識階段，醫(yī)務(wù)人員被感染甚至感染后死亡的病例時(shí)有報(bào)道，新冠肺炎疫情防控形勢仍很嚴(yán)俊，對于耳鼻喉科的診療管理以及醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)提出了嚴(yán)俊的挑戰(zhàn)。在疫情流行階段，我院及時(shí)采取相應(yīng)措施，啟動(dòng)耳鼻喉科急診的應(yīng)急預(yù)案，實(shí)施嚴(yán)格的場地管理、規(guī)范的醫(yī)護(hù)管理和科學(xué)的患者及陪同人員管理，開展不定期的感控專項(xiàng)監(jiān)督檢查，各項(xiàng)管理與防護(hù)措施緊密銜接，取得了階段性成果。面對這場沒有消煙的的戰(zhàn)爭，離抗疫的全面勝利還有一段距離，需要廣大患者與奮斗在一線的醫(yī)務(wù)人員一道，相互理解，相互支持，為打贏這場疫情防控攻堅(jiān)戰(zhàn)而努力奮斗。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Gorbalenya AE，Bakers SC，Baric RS，et al.Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus：The species and its viruses-a statement of the coronavirus Study Group[J/OL].bioRxiv preprinte.Doi：https：//doi.org/10.1101/2020.02.07.93 7862.

[2]Zhu N，Zhang D，Wang W，et al.A novel coronavirus from patients with pneumonia in China，2019[J].N Engl J Med，2020.Doi：10.1056/NEJMoa2001017.

[3]呂亞蘭，劉聰，周文正，等.新型冠狀病毒肺炎與SARS和MERS的流行病學(xué)特征及其防控措施[J/OL].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)：1-13[2020-02-17]http：//kns.cnki.net/kcms/detail/42.1293.R.20200215.1149.004.html.

[4]國家衛(wèi)生健康委員會(huì).疫情通報(bào)：截至3月1日24時(shí)新型冠狀病毒肺炎疫情最新情況[EB/OL].（2020-03-01）[2020-03-02].http：//www.nhc.gov.cn/xcs/yqfkdt/gzbd_index.shtml.

[5]World Health Organization.Clinical management of severe acute respiratory infection when Novel coronavirus （nCoV） infection is suspected：Interim Guidance[S].January 15，2020.

[6]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì).中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)公告（2020年第1號）[EB/OL].（2020-01-20）[2020-02-26].http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-01/21/content_5471164.htm.

[7]李方煒，黃舒，李瑩.耳鼻喉科門診應(yīng)對2019新型冠狀病毒的應(yīng)急管理[J].西部醫(yī)學(xué)，2020，32（4）：473-475

[8]國家衛(wèi)生健康委辦公廳.國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于加強(qiáng)重點(diǎn)地區(qū)重點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診管理及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染防控工作的通知[S/OL].國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕102號.http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202002/485aac6af5d54788a05b3 bcea 5a22e34.shtml.

[9]國家衛(wèi)生健康委辦公廳.關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）的通知[S/OL].國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕65號.http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202001/b91fdab7c304431eb082d67847d27e14.shtml.

[10]李舍予，黃文治，廖雪蓮，等.新型冠狀病毒感染醫(yī)院內(nèi)防控的華西緊急推薦[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2020，20（2）：125-132.

[11]國家衛(wèi)生健康委委員會(huì).國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎防控方案（第五版）的通知（國衛(wèi)辦疾控函〔2020〕156號）[EB/OL].（2020-02-21）[2020-02-27].http：//www.nhc.gov.cn/jkj/s3577/202002/a5d6f7b8c 48c451c87dba14889b30147.shtml.

[12]國家衛(wèi)生健康委辦公廳.關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作的通知[S/OL].國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕81號.http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202001/6b7bc23a44624ab2846b127d146be758.shtml.

[13]姚宏武，索繼江，杜明梅，等.新型冠狀病毒肺炎流行期間醫(yī)院感染防控難點(diǎn)與對策[J].中國醫(yī)院感染學(xué)雜志，2020，30（6）：801-805

[14]周小東.新型冠狀病毒肺炎患者焦慮恐懼心理的防治措施[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2020，32（2）：3-4.

[15]國家衛(wèi)生健康委員會(huì).新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則[S/OL].2020.1.27.http：//www.nhc.gov.cn/jkj/s3577/202001/6adc08b966594253b2b791be5c3b 9467.shtml.

（收稿日期：2020-03-04）