呂曉敏，景彩娥，李園園

手術(shù)室是對(duì)危急重癥以及其他需要實(shí)施手術(shù)治療的患者開展疾病干預(yù)的主要場(chǎng)所，其對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量的要求和難度相較于其他科室更高[1-2]。護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣與手術(shù)成功概率和患者生命安全密切相關(guān)。護(hù)理管理是以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為目標(biāo)，協(xié)調(diào)和促進(jìn)護(hù)理工作開展的臨床管理過程[3]，其中質(zhì)量控制是護(hù)理管理的核心內(nèi)容。相關(guān)研究顯示，在護(hù)理管理中運(yùn)用各類質(zhì)量控制方式可極大提升護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度[4-5]。因此，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量控制顯得尤為關(guān)鍵。鑒于此，本研究通過對(duì)實(shí)施質(zhì)量控制措施前后的護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況以及患者滿意度進(jìn)行分析，評(píng)估質(zhì)量控制模式在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，為制定切實(shí)可行的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施提供實(shí)證依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以整群抽樣方法選取深圳市某三級(jí)綜合醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，以2016年1月—2017年6月尚未開展質(zhì)量控制前的24名手術(shù)室護(hù)理人員以及200名進(jìn)行手術(shù)治療的患者為對(duì)照組；以2017年7月-2019年1月開展質(zhì)量控制后的24名護(hù)理人員和200名患者作為觀察組。對(duì)照組和觀察組的護(hù)理人員為同一批護(hù)士，均為女性，年齡在20～37歲，平均年齡為27.06±1.61歲，工齡在1～11年之間，平均工齡為5.47±0.76年。對(duì)照組中，男性患者129例，女性患者71例，平均年齡為34.28±1.93歲；觀察組中，男性患者134例，女性患者66例，平均年齡為34.31±1.97歲。兩組的護(hù)理人員以及患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，因而具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 觀察組措施對(duì)觀察組的護(hù)理管理過程實(shí)行質(zhì)量控制模式，具體措施如下：①組建質(zhì)量控制小組。根據(jù)工作內(nèi)容，組建護(hù)理文書質(zhì)控組、壓瘡組、質(zhì)控管理組、五常法組、消毒隔離組以及護(hù)理教學(xué)組等質(zhì)量控制小組。各小組別中均采取組長(zhǎng)-質(zhì)控員模式。每月末召開研討會(huì)議，由護(hù)士長(zhǎng)作為主持，各組小組長(zhǎng)總結(jié)當(dāng)月護(hù)理工作情況以及各類風(fēng)險(xiǎn)問題。各小組內(nèi)也需針對(duì)護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行研討與分析，提出具備可行性的應(yīng)對(duì)方法與措施，并制定小組下月管理策略和工作目標(biāo)。②明確質(zhì)控小組工作內(nèi)容。護(hù)理文書組主要針對(duì)手術(shù)室各類護(hù)理文書進(jìn)行查看，審核護(hù)理文書中是否存在缺陷或書寫是否規(guī)范以及詳細(xì)等。壓瘡組主要針對(duì)手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防和管理，對(duì)已存在壓瘡的患者情況進(jìn)行記錄，并按照相關(guān)要求對(duì)壓瘡等級(jí)進(jìn)行評(píng)估。質(zhì)控管理組主要監(jiān)督手術(shù)室各項(xiàng)管理工作的實(shí)施情況是否落實(shí)和徹底，相關(guān)護(hù)理崗位工作流程是否合理以及護(hù)理人員履行職責(zé)是否到位。五常法組則以五常法對(duì)手術(shù)室日常清潔和布置等工作進(jìn)行落實(shí)，同時(shí)記錄手術(shù)藥品是否齊全等，此外還負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)室廢棄物處理監(jiān)管。消毒隔離組主要負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)室相關(guān)用品和用具進(jìn)行檢查，例如消毒措施是否合理、用品消毒是否徹底以及消毒人員工作開展是否符合規(guī)定等。護(hù)理教學(xué)組的工作內(nèi)容主要是根據(jù)當(dāng)前護(hù)理人員培訓(xùn)需求制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)方案，并在學(xué)習(xí)完成后，及時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核和問題總結(jié)。③制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士長(zhǎng)定期收集各組資料和相關(guān)護(hù)理情況，制定護(hù)理文書、術(shù)中護(hù)理記錄、醫(yī)囑書寫等護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并分配給所有質(zhì)控小組。組長(zhǎng)和組員需要嚴(yán)格落實(shí)工作。各小組需根據(jù)手術(shù)室管理制度和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定組內(nèi)的工作評(píng)價(jià)指標(biāo)等。

1.2.2 對(duì)照組措施對(duì)照組未實(shí)施以上質(zhì)量控制措施，僅采用醫(yī)院常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理方法和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)要求，包括術(shù)前手術(shù)器械和藥品的準(zhǔn)備，協(xié)助臨床醫(yī)生完成手術(shù)治療等。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)已定的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)分，包括護(hù)理文書、術(shù)中護(hù)理記錄、醫(yī)囑書寫3個(gè)維度，其中護(hù)理文書滿分為10分，術(shù)中護(hù)理記錄滿分為5分，醫(yī)囑書寫滿分為20分。②比較兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，包括醫(yī)囑漏簽、手術(shù)器械數(shù)量不符、藥物外滲、急救藥物檢查遺失或不全、貴重設(shè)備或儀器損壞、手術(shù)用品準(zhǔn)備不全、藥物器械擺放雜亂以及手術(shù)患者并發(fā)壓瘡等。③觀察兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量差異，包括護(hù)理操作、健康教育、溝通技巧、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理科研等6個(gè)維度，各維度分值為20分，得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越好，反之則越差。④在術(shù)后恢復(fù)期，運(yùn)用自制滿意度問卷對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)護(hù)理滿意度的調(diào)查，總分100分，分為滿意(>90分)、一般(70～90分)、不滿意(<70分)，整體滿意度指一般與滿意的患者占總?cè)藬?shù)的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 質(zhì)量控制評(píng)分

本研究分析顯示，觀察組的各項(xiàng)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分高于對(duì)照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分對(duì)比 分

2.2 手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況

觀察組的醫(yī)囑漏簽、護(hù)理文書書寫錯(cuò)誤、手術(shù)器械標(biāo)識(shí)不清晰、藥物外滲、急救藥物檢查遺失或不全、貴重設(shè)備或儀器損壞、手術(shù)用品準(zhǔn)備不全、藥物器械擺放雜亂以及手術(shù)患者并發(fā)壓瘡等手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況對(duì)比 n(%)

2.3 護(hù)理質(zhì)量分析

觀察組在護(hù)理操作、健康教育、溝通技巧、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理科研等護(hù)理質(zhì)量各維度的評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 分

2.4 患者滿意度分析

分析結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 n(%)

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院重要的臨床科室，為患者提供搶救和手術(shù)治療等醫(yī)療服務(wù)。手術(shù)室護(hù)理管理是為進(jìn)一步提高臨床手術(shù)安全性和有效性所制定的策略[6]。然而，既往的手術(shù)室護(hù)理管理工作由科室護(hù)士長(zhǎng)全權(quán)負(fù)責(zé)，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制極易受到護(hù)士長(zhǎng)的專業(yè)素質(zhì)、管理水平以及個(gè)人評(píng)判等因素的影響。并且由于護(hù)理管理工作內(nèi)容繁雜且控制難度較大[7]，使得臨床手術(shù)中存在較大安全風(fēng)險(xiǎn)[8]。由此可見，常規(guī)的管理模式難以滿足當(dāng)前醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理需求，亟需建立科學(xué)高效的護(hù)理質(zhì)量控制措施[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過成立質(zhì)量控制小組并由護(hù)士長(zhǎng)督查實(shí)施，觀察組的手術(shù)室各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，并且護(hù)理人員質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分也遠(yuǎn)高于對(duì)照組的護(hù)理人員。這可能是因?yàn)槭中g(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生以及質(zhì)量控制標(biāo)注落實(shí)不到位的主要原因與護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)不足以及管理意識(shí)薄弱等有關(guān)[10]。根據(jù)不同類別和工作內(nèi)容組建專項(xiàng)質(zhì)量控制小組，能夠在一定程度上分擔(dān)護(hù)士長(zhǎng)的管理負(fù)擔(dān)，減少由于個(gè)人主觀因素所導(dǎo)致的質(zhì)量控制不達(dá)標(biāo)的情況。同時(shí)，通過建立護(hù)士長(zhǎng)-組長(zhǎng)-質(zhì)控員的三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的把控，明確各組質(zhì)量控制內(nèi)容，持續(xù)強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理意識(shí)和技能，確保能夠不斷完善和提高醫(yī)院整體的護(hù)理管理水平。此外，通過每月研討會(huì)議和小組每周例會(huì)，能夠及時(shí)反映和總結(jié)手術(shù)室護(hù)理工作中存在的問題和難點(diǎn)，以便于有針對(duì)性地提出解決方案。

另外，本研究結(jié)果顯示，質(zhì)量控制措施能用有效提高護(hù)理人員的手術(shù)室護(hù)理管理水平。觀察組在護(hù)理操作、健康教育、溝通技巧、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理科研等維度的評(píng)分均高于對(duì)照組，并且觀察組的患者護(hù)理滿意度也明顯高于對(duì)照組。結(jié)果提示，應(yīng)用質(zhì)量控制模式可全方位提高護(hù)理人員的手術(shù)室護(hù)理技能，從而提升其護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量。而護(hù)理內(nèi)容和質(zhì)量的提升又可進(jìn)一步促進(jìn)對(duì)患者服務(wù)能力的提升，在提高手術(shù)安全性的同時(shí)，增加患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，從而減少醫(yī)患糾紛[11]。

綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理管理中實(shí)施質(zhì)量控制模式的效果顯著，能夠降低多種手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，并且有利于提高護(hù)理人員的護(hù)理技能水平及患者滿意度，值得在今后的臨床實(shí)踐中推廣實(shí)施。