嚴(yán)新，魏義婷，劉亞濤，王國(guó)經(jīng)

醫(yī)院感染指的是患者在醫(yī)院中所出現(xiàn)的有關(guān)感染，而其中醫(yī)護(hù)人員、患者、探視有關(guān)人員等都是十分普遍的感染對(duì)象[1]，引發(fā)院內(nèi)感染多是經(jīng)過空氣、接觸等很多途徑來(lái)傳播的[2]。醫(yī)院醫(yī)療器械多用于手術(shù)室以及醫(yī)院其他科室中，通常用于各項(xiàng)手術(shù)、檢測(cè)等[3]。而在應(yīng)用及交接各類醫(yī)療器械期間，有許多極有可能引發(fā)感染的高危因素，使得醫(yī)療器械所引發(fā)的醫(yī)院感染總發(fā)生率極大地提升。為此，對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行清洗與消毒是防控醫(yī)院感染十分關(guān)鍵的步驟之一[4]。本文探討醫(yī)院中與醫(yī)療器械相關(guān)的血液感染的影響因素，以期在臨床工作中，有效降低其感染的發(fā)生。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

選取2011年4月—2017年4月期間北京市某三級(jí)綜合醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的與醫(yī)療器械相關(guān)的血液感染患者106例作為觀察組，入選病例中觀察組有4例和2例因手術(shù)或轉(zhuǎn)院脫失，最終將有效病例數(shù)100例作為研究組，選取同期在醫(yī)院中未發(fā)生醫(yī)療器械有關(guān)的血液感染100例作為對(duì)照組。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②具有正常的理解能力、表達(dá)能力，且其依從性均較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完善；②合并有抑郁癥、狂躁癥、精神分裂癥等精神性異常的。全部對(duì)象均簽署了“知情同意書”，剔除標(biāo)準(zhǔn)：因手術(shù)及轉(zhuǎn)院脫失病例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的核實(shí)、批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

參照《消毒技術(shù)規(guī)范》中制訂的有關(guān)方法，對(duì)兩組的100組醫(yī)療器械和100次空氣生物檢測(cè)數(shù)據(jù)以及100例醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生生物檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集。評(píng)估醫(yī)療器械(包括剪刀、止血鉗及骨穿針)的清洗效果，同時(shí)檢查內(nèi)鏡(腸鏡、胃鏡、支氣管鏡等)的清洗消毒效果，包括內(nèi)鏡的使用頻率及內(nèi)鏡上的菌落總數(shù)。對(duì)普通手術(shù)室實(shí)施消毒或是通風(fēng)后，在開展手術(shù)前，先關(guān)閉好門窗共10 min，再應(yīng)用平板暴露法、空氣采樣器來(lái)進(jìn)行采樣。同時(shí)對(duì)血液透析室、燒傷病房、新生兒科等有關(guān)科室中醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生、手消毒等進(jìn)行檢測(cè)。采用自主制訂的調(diào)查表，對(duì)兩組各項(xiàng)信息進(jìn)行采集：①醫(yī)療器械清洗與消毒；②空氣生物檢測(cè)；③醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生生物檢測(cè)；④是否進(jìn)行開腹手術(shù)；⑤手術(shù)時(shí)間；⑥是否合并有高血壓、糖尿病、冠心病，是否合并有感染性疾??；⑦麻醉情況；⑧吸煙、飲酒史情況；⑨切口長(zhǎng)度。由兩名責(zé)任護(hù)士當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收調(diào)查表，回收率為100%。

1.3 檢測(cè)規(guī)范

1.3.1 醫(yī)療器械清洗與消毒是否合格評(píng)判規(guī)范①肉眼裸視：在光線更為理想的位置，檢測(cè)人員對(duì)醫(yī)療器械實(shí)施清洗與消毒最終的效果進(jìn)行檢測(cè)、觀察，比如，外觀十分清潔，且沒有血跡即為合格，相反不合格。②放大鏡：檢測(cè)人員應(yīng)用具有光源的10倍放大鏡對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)更為關(guān)注管腔、關(guān)節(jié)等有關(guān)的位置，若沒有物質(zhì)殘余即為合格，相反不合格[5]。

1.3.2 空氣生物檢測(cè)是否合格評(píng)判規(guī)范細(xì)菌總含量低于200 cfu/m3為合格，相反為不合格[6]。

1.3.3 對(duì)無(wú)菌類物品進(jìn)行檢測(cè)對(duì)消毒鍋每天檢測(cè)菌落數(shù)據(jù)，做好生物檢測(cè)，并每天記錄下數(shù)據(jù)。此外，在每一個(gè)季度對(duì)無(wú)菌類物品進(jìn)行檢測(cè)，保障這類物品的生物檢測(cè)不會(huì)出現(xiàn)菌落。

1.3.3 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是否合格評(píng)判規(guī)范主要包括洗手及洗手后手衛(wèi)生消毒等共四種手衛(wèi)生方式，根據(jù)手部生物檢測(cè)結(jié)果判定是否合格，細(xì)菌菌落總數(shù)≤10 cfu/cm2為合格[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組醫(yī)療器械清洗消毒的總合格率、空氣生物檢測(cè)的總合格率、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的總合格率，同時(shí)，分析并研究影響醫(yī)療器械有關(guān)血液感染的各類危險(xiǎn)因素[8-9]。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本情況

納入有效的兩組病例中，男∶女=125∶75例；年齡20～76歲，均值48.5±12.1歲；感染性疾病、高血壓、冠心病、糖尿病患者依次是72例、63例、53例、54例；麻醉方法中，全麻、局麻患者依次是135例、65例；切口總長(zhǎng)度上，≤5 cm、>5 cm患者依次是143例、57例。兩組患者資料數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者臨床基線特征比較 n(%)

2.2 兩組醫(yī)療器械清洗消毒效果對(duì)比

對(duì)于醫(yī)療器械清洗與消毒的總合格率，處于肉眼裸視法、放大鏡法下，對(duì)照組較研究組顯著更高兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組醫(yī)療器械清洗消毒效果對(duì)比 n(%)

2.3 兩組空氣生物檢測(cè)的總合格率對(duì)比分析

對(duì)于空氣生物檢測(cè)的總合格率，對(duì)照組較研究組顯著高于研究組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組空氣生物檢測(cè)的總合格率對(duì)比分析 n(%)

2.4 兩組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的總合格率對(duì)比分析

對(duì)于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的總合格率，對(duì)照組較研究組更高，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格率對(duì)比 n(%)

2.5 醫(yī)院內(nèi)與醫(yī)療器械有關(guān)血液感染因素的Logistic回歸分析

以血液感染為因變量，賦值1即為血液感染，0即為無(wú)血液感染，構(gòu)建非條件性Logistic回歸模型，變量賦值情況見表5。

表5 多因素非條件Logistic回歸分析變量賦值情況

對(duì)回歸過程應(yīng)用后退法，自變量剔除α退出即為0.05。回歸最終結(jié)果顯示，醫(yī)療器械清洗與消毒不合格、空氣生物檢測(cè)不合格、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生生物檢測(cè)不合格均是影響到醫(yī)院中發(fā)生醫(yī)療器械有關(guān)的血液感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表6。

表6 醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療器械有關(guān)的血液感染因素的非條件Logistic回歸分析

3 討論

3.1 醫(yī)院中與醫(yī)療器械相關(guān)的血液感染現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，對(duì)于醫(yī)療器械清洗與消毒的總合格率、空氣生物檢測(cè)的總合格率、手衛(wèi)生的總合格率，研究組較對(duì)照組均更低，這可能是因?yàn)獒t(yī)療器械使用前附著面的體液、膿血等物質(zhì)，以及微生物細(xì)菌和殘留的有機(jī)物形成了保護(hù)層，不僅加大了清洗難易程度，而且為微生物細(xì)菌提供了生存的良好環(huán)境，直接影響消毒水準(zhǔn)，增加患者感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-13]。因醫(yī)院各科室缺乏有效通風(fēng)設(shè)備，醫(yī)務(wù)人員和患者的進(jìn)出均會(huì)有不同程度的病菌攜帶進(jìn)來(lái)；又因空氣不流通導(dǎo)致空氣污染，造成手術(shù)室科室成為感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高的科室之一，因此，器械消毒、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生都將直接影響手術(shù)切口感染情況的發(fā)生，這和翟祎等[14]的相關(guān)研究結(jié)果相一致。

3.2 影響醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療器械相關(guān)的血液感染的危險(xiǎn)因素

回歸分析最終結(jié)果顯示，醫(yī)療器械清洗與消毒不合格、空氣生物檢測(cè)不合格、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生生物檢測(cè)不合格，均是醫(yī)院中與醫(yī)療器械有關(guān)的血液感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道相一致[15]。由于醫(yī)療器械直接接觸患者開放性組織，若消毒不合格會(huì)直接增加病原菌定植風(fēng)險(xiǎn)；而空氣生物及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生檢測(cè)不合格時(shí)，在領(lǐng)取、傳遞及使用醫(yī)療器械過程中，使病原菌附于其上，當(dāng)為患者進(jìn)行侵入性手術(shù)時(shí)，這些病原菌將進(jìn)入人體內(nèi)，造成血液感染。

3.3 降低與醫(yī)療器械相關(guān)的血液感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策

對(duì)于醫(yī)療器械消毒要求醫(yī)院消毒室嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定配置消毒液；定期進(jìn)行消毒，在每次應(yīng)用結(jié)束后，都需立即實(shí)施全方位的清潔與消毒。在空氣中所具有的飛沫、灰塵都是病原菌進(jìn)行傳播的一大媒介[16]。建議在室內(nèi)安裝空氣凈化器，并定時(shí)通風(fēng)換氣，定期對(duì)微生物進(jìn)行檢測(cè)。嚴(yán)格對(duì)無(wú)菌、有菌類物品間進(jìn)行區(qū)分，把醫(yī)療類垃圾放至指定性容器中，并立即加以處理；在保證環(huán)境中生物檢測(cè)合格的情況下，盡可能降低理療器械與病原菌接觸，降低醫(yī)院器械相關(guān)血液感染的發(fā)生[17-18]。應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生消毒措施，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生生物檢測(cè)，各科室醫(yī)務(wù)人員均不允許佩戴首飾，在進(jìn)行操作以前及以后均需要參照規(guī)范開展手衛(wèi)生、消毒，防止攜帶病原菌。此外，還可在各科室內(nèi)建立由主管醫(yī)生以及護(hù)士組成的感染預(yù)防小組，要求主管人員每天監(jiān)督感染預(yù)防措施落實(shí)情況，同時(shí)查閱感染科對(duì)本科室生物檢測(cè)的監(jiān)督情況。定期組織衛(wèi)生培訓(xùn)，并結(jié)合實(shí)際情況采取針對(duì)性預(yù)防措施，以降低醫(yī)院發(fā)生與醫(yī)療器械相關(guān)的血液感染的發(fā)生率。

綜上所述，醫(yī)療器械清洗消毒不合格、空氣生物檢測(cè)不合格、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生生物檢測(cè)不合格，均是醫(yī)院中與醫(yī)療器械有關(guān)的血液感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床工作中應(yīng)采取針對(duì)性的干預(yù)措施降低與醫(yī)療器械相關(guān)的血液感染的發(fā)生。此外，本研究不足之處在于僅對(duì)部分因素進(jìn)行分析，且樣本量較少易犯Ⅱ型統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤，故今后應(yīng)繼續(xù)開展大樣本、多中心、多因素對(duì)醫(yī)療器械相關(guān)血液感染影響的深入研究。