趙昌

（廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤附屬醫(yī)院 介入科，廣西 南寧 530021）

0 引言

根據(jù)報道，我國腫瘤的發(fā)病率高達200/10萬，死亡率高達130/10萬[1]。腫瘤介入治療是治療腫瘤的一種方法，能夠幫助腫瘤患者減輕痛苦，延長壽命，以及提高生活質(zhì)量[2]。近年來治療腫瘤的方法不斷更新，因此探討一種科學(xué)、規(guī)范、新型的腫瘤學(xué)教學(xué)模式已迫在眉睫。案例教學(xué)方法和任務(wù)驅(qū)動教學(xué)方法是目前國際上流行使用的教學(xué)方法，并且已在我國臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐應(yīng)用中取得較好的教學(xué)效果，但有關(guān)二者結(jié)合應(yīng)用于腫瘤介入治療實習(xí)教學(xué)的報道較少[3]。本研究擬通過探討案例結(jié)合任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法在腫瘤介入治療實習(xí)教學(xué)中的效果，為腫瘤介入治療實習(xí)教學(xué)提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取在2017年5月至2019年5月我院接收的腫瘤科實習(xí)生作為研究對象。納入標準： ①愿入組；②自簽署知情同意書。排除標準：①在校學(xué)習(xí)期間有科目考試不合格；②任何原因不能堅持上實習(xí)課程或中途退出本研究。最終納入60例。按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=30）和實驗組（n=30）。對照組：男14例，女16例，年齡22-24歲，平均 （22.81±0.79）歲，專科10例，本科20例；觀察組：男13例，女17例，年齡22-25歲，平均（23.11±0.33）歲，?？?例，本科21 例。兩組實習(xí)生均來自同一所高校，所學(xué)的專業(yè)相同，臨床帶教時間均為8個月。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：進入實習(xí)前，對照組和實驗組所有實習(xí)生均進行統(tǒng)一考試。實習(xí)過程中，采用常規(guī)實習(xí)帶教方法，在實習(xí)期中由指定的教師采取一對一的方式進行帶教，教師向?qū)嵙?xí)生講解腫瘤介入治療的基礎(chǔ)知識和注意事項，并示范腫瘤介入治療的方法，實習(xí)學(xué)生隨機跟隨教師進行臨床實踐。

1.2.2 實驗組：實習(xí)過程中采用案例結(jié)合任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法，其包括4個步驟：明確任務(wù)、設(shè)計任務(wù)、完成任務(wù)和評價任務(wù)[4]。①明確任務(wù)階段：帶教教師首先仔細研究教材，然后結(jié)合課程的內(nèi)容和教學(xué)目標選擇有關(guān)典型腫瘤介入治療的內(nèi)容，其它內(nèi)容使用傳統(tǒng)的以講授為主的教學(xué)方法。②設(shè)計任務(wù)階段：設(shè)計任務(wù)時以激發(fā)實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣為出發(fā)點，將工作中典型的有關(guān)腫瘤介入治療的病例精心編排成案例任務(wù)單。③完成任務(wù)階段：教學(xué)開始實行，全體實習(xí)學(xué)生自由分組，之后教師調(diào)整，每組成員5人，組內(nèi)團結(jié)協(xié)作，合作學(xué)習(xí)與自主學(xué)習(xí)相結(jié)合。每組以學(xué)習(xí)主動性和組織能力強且成績優(yōu)秀者為組長；教師向?qū)嵙?xí)生介紹案例結(jié)合任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法的步驟、要求、意義、完成形式及評價標準，并提前1周將任務(wù)布置給學(xué)習(xí)小組，完成任務(wù)的內(nèi)容包括：基本任務(wù)，就是解決“患者存在哪些癥狀？腫瘤介入治療需要注意哪些事項？”等相關(guān)問題；拓展任務(wù)，就是能夠促使實習(xí)學(xué)生動腦的任務(wù)，要求每組預(yù)習(xí)討論有關(guān)腫瘤介入治療的案例后須提出2-4個能引發(fā)思考的問題在課堂中討論和解決；總結(jié)性任務(wù)，提出腫瘤介入治療的具體步驟和注意事項等，并解決問題，要求填表式完成，最后每組隨機選出1名實習(xí)學(xué)生將本組任務(wù)成果在課堂中以PPT展示，匯報腫瘤介入治療的過程并評價治療效果；實習(xí)學(xué)生可以根據(jù)自身情況以個人或團隊為單位完成任務(wù)，并在教師的引導(dǎo)下，學(xué)習(xí)小組通過預(yù)習(xí)、查閱資料并集體討論分析案例。④評價任務(wù)階段：評價任務(wù)是對整個教學(xué)過程的總結(jié)，任務(wù)評價由實習(xí)學(xué)生互相評分與教師評分相結(jié)合[5]。實習(xí)學(xué)生自由選出評委進行評分，評委評分成績結(jié)合教師評分成績計入課程過程性考核成績。最后教師以腫瘤介入治療為中心精講點撥，并指出實習(xí)學(xué)生在執(zhí)行任務(wù)過程中的優(yōu)缺點和改進意見，幫助實習(xí)學(xué)生鞏固知識。

以上對照組和實驗組的實習(xí)學(xué)生的授課教師、教材、學(xué)時數(shù)量、授課計劃、教學(xué)大綱、實習(xí)前的考試試卷、實習(xí)后的考試試卷等均相同。

1.3 觀察指標。①兩組實習(xí)生實習(xí)前后的考試成績；②兩組實習(xí)學(xué)生對教學(xué)效果的評價，評價包括好、一般、差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。運用SPSS 20.0 軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，用（±s）表示定量資料，以t檢驗；有序的定性資料用頻數(shù)或百分比描述，采用秩和檢驗進行組間比較；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)學(xué)生實習(xí)前后考試成績比較。兩組實習(xí)學(xué)生實習(xí)后的平均考試成績均高于實習(xí)前，且實驗組比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習(xí)學(xué)生實習(xí)前后考試成績比較（±s）

注：?與實習(xí)前相比， P＜0.05。

?

2.2 兩組實習(xí)學(xué)生對教學(xué)效果的評價比較。實驗組實習(xí)學(xué)生對教學(xué)效果的評價優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習(xí)學(xué)生對教學(xué)效果的評價比較[n（%）]

3 討論

根據(jù)資料顯示，社會的發(fā)展、醫(yī)療水平的不斷提高以及醫(yī)療環(huán)境的改變，使得常規(guī)的臨床帶教方法已不能滿足當(dāng)前實習(xí)帶教的需要[6]。案例教學(xué)法以案例為基礎(chǔ)，以案例作素材，從案例中歸納總結(jié)出一般原則和方法，以加深學(xué)生對基本原理和概念的理解[7]。任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法是一種以建構(gòu)主義理論為基礎(chǔ)的教學(xué)方法[8]。目前案例教學(xué)法結(jié)合任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中取得良好的效果[9]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組實習(xí)生實習(xí)后的平均考試成績均高于實習(xí)前，且實驗組比對照組更高，以及實驗組實習(xí)學(xué)生對教學(xué)效果的評價優(yōu)于對照組，說明案例結(jié)合任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法在腫瘤介入治療實習(xí)教學(xué)中的效果優(yōu)于常規(guī)實習(xí)帶教，使實習(xí)生能更好地掌握和鞏固腫瘤介入治療的知識。原因可能是，案例教學(xué)將案例作為教育工具，使學(xué)生成為決策者，進而自主思考如何解決案例中的問題；而任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法的核心思想是“以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)、以任務(wù)為主線”，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比較，更能提高實習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，其最顯著的特點是以學(xué)生為主體，學(xué)生自主參與、互相協(xié)作、發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。吳洪梅等[10]分析指出，案例結(jié)合任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法在教學(xué)中的應(yīng)用效果顯著，與本研究結(jié)果基本一致。由于本研究的樣本容量較小，結(jié)果可能存在一定的偏倚，還需更大樣本容量的研究進一步證實。

綜上所述，案例結(jié)合任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法在腫瘤介入治療實習(xí)教學(xué)中的效果顯著，有較高的應(yīng)用價值，得推廣。