岳西鳳

(安徽省淮南市第一人民醫(yī)院，安徽 淮南 232000)

低分子肝素鈉是一種新型的抗血栓劑，它由普通肝素分解強(qiáng)化而成低分子肝素鈉鹽，與肝素相比，具有生物利用度高，半衰期長(zhǎng)，抗栓作用強(qiáng)，出血危險(xiǎn)性小，不良反應(yīng)少，且無(wú)需實(shí)驗(yàn)檢測(cè)等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用與臨床，目前主要應(yīng)用于：治療不穩(wěn)定型心絞痛和非Q波心肌梗塞；預(yù)防與手術(shù)有關(guān)的血栓形成。在使用低分子肝素鈉時(shí)除易引起疼痛外，還可出現(xiàn)注射部位皮下出血、淤血甚至血腫、硬結(jié)、腹壁血腫等，均可給患者及家屬帶來(lái)緊張恐懼情緒，導(dǎo)致患者依從性差，同時(shí)可能影響藥物的吸收，從而降低了治療效果。本文所介紹的留置少量空氣注射法經(jīng)臨床觀察可有效降低上述情況發(fā)生機(jī)率，操作簡(jiǎn)單易行，可廣泛推廣?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年12月我科收治的100例需要接受低分子肝素鈉皮下注射治療的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。所有患者均為男性，年齡為43～84歲，平均年齡為（66.4±6.6）歲。本次研究觀察入選標(biāo)準(zhǔn)：①需連續(xù)注射低分子肝素鈉3日以上者；②對(duì)本次研究知情并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者；②注射局部皮膚損傷、瘢痕等異常者；③局部水腫患者。兩組患者在年齡及病程等方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采用留置少量空氣注射法進(jìn)行皮下注射，操作方法介紹如下：

1.2.1 注射部位選擇

可選擇上臂三角肌下緣及腹壁皮下注射。因腹壁皮下血管及淋巴管豐富易于吸收，且注射范圍較大，故腹壁皮下注射作為首選。

方法：協(xié)助患者仰臥屈膝位，按摩皮膚2分鐘，使局部皮膚發(fā)紅，目的為促使毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，促進(jìn)藥物吸收，使局部藥物濃度盡快降低，從而減少皮下出血發(fā)生率，同時(shí)增加患者舒適度，減輕患者緊張心理。選取臍周U狀區(qū)域：臍下5cm、左右10cm（除臍周1cm）范圍，每次按順序輪流間隔注射，2次注射點(diǎn)間距2cm以上，左右交替，避開有損傷、硬結(jié)和瘢痕部位以及腹部系皮帶、褲帶處。

1.2.2 注射前準(zhǔn)備

取一次性1mL注射器及針頭吸盡安瓿內(nèi)藥液后，再吸入0.07mL空氣（一次性注射器內(nèi)乳頭及針頭殘留量為0.07—0.08mL），針頭向下，把空氣拍至注射器上方，避免藥液溢出。如有溢出應(yīng)擦凈針頭上的藥液，避免針頭損傷表皮毛細(xì)血管而引起局部瘀斑形成。注射前無(wú)需再次排氣，以確保用藥劑量準(zhǔn)確，保證療效。

1.2.3 注射方法

以左手拇指、食指捏起皮膚形成褶皺，并保持至注射完畢再放松皮膚，右手握筆式持注射器垂直進(jìn)針，根據(jù)患者胖瘦定注射深度，一般為針頭長(zhǎng)度1/2-2/3，確定無(wú)回血后緩慢注射30秒，最后把極少量空氣推入避免剩余藥液留在針頭。注射完成后停留10秒垂直拔針，拔針時(shí)壓著活塞，避免帶出藥液。同時(shí)注意和患者溝通，轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛不適。局部按壓5-10分鐘，按壓力度以皮膚稍下陷為宜，注意不要揉搓，避免熱敷。

1.2.4 注射后觀察

注射完畢觀察注射部位疼痛情況，12～24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察注射部位皮膚情況，用藥期間觀察患者全身情況，如大便顏色、性狀，有無(wú)牙齦、鼻腔出血等情況。如腹部出現(xiàn)硬結(jié)、瘀斑＞2cm，且疼痛明顯時(shí)應(yīng)警惕出血的發(fā)生。若皮下出血形成＞2×3cm的瘀斑，此時(shí)患者應(yīng)適當(dāng)減少活動(dòng)，予以冷敷（腹部慎用），以減低出血量，降低末梢神經(jīng)敏感度，減輕疼痛。

對(duì)照組采用常規(guī)注射法，即取一次性1mL注射器及針頭吸盡安瓿內(nèi)藥液后常規(guī)排氣，規(guī)范皮下注射完藥液后即拔針，常規(guī)按壓約2分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者注射時(shí)疼痛感、注射部位皮下出血及皮下淤血、血腫、硬結(jié)等、患者依從性等方面差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組在注射時(shí)疼痛感，穿刺部位皮下出血及皮下淤血、血腫、硬結(jié)等，患者依從性等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見下表。

兩組患者注射時(shí)疼痛感、穿刺部位皮下出血及皮下淤血、血腫、硬結(jié)等、患者依從性

3 結(jié) 論

在使用低分子肝素鈉時(shí)，皮下注射易引起疼痛、注射部位皮下出血、淤血甚至血腫、硬結(jié)、腹壁血腫等，給患者及家屬帶來(lái)緊張恐懼情緒，使其依從性差，可能影響藥物的吸收，從而降低治療效果。經(jīng)研究證明上述不良反應(yīng)的發(fā)生與注射部位、注射過(guò)淺、注入藥物過(guò)快、拔針?lè)椒?、藥液殘留、按壓時(shí)間及力度有關(guān)。本次研究中所使用的留置少量空氣法可有效避免藥液殘留，減少上述不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕病人痛苦，提高患者滿意度，具備一定的科學(xué)性和實(shí)用性。