殷 妹，廖淑莉，王細(xì)文

（廣州市老人院，廣東 廣州 510550）

近年來，循證醫(yī)學(xué)得到了快速的發(fā)展，滲透到醫(yī)療衛(wèi)生的各個方面，可利用數(shù)據(jù)資源廣泛收集和分析證據(jù)資料，得出科學(xué)的結(jié)論，以有效指導(dǎo)實踐解決問題[1]。本文將對廣州市老人院養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行研究，分析養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒的狀況及危險因素，找出預(yù)防跌倒的最佳循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，基于此，建立PISETI跌倒管理模型，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人實施PISETI跌倒管理模型干預(yù)，分析效果。為老年人防跌倒進(jìn)行針對的預(yù)防干預(yù)提供科學(xué)的指導(dǎo)，也為研究老年人防跌倒提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在2019年2月～2020年2月養(yǎng)老院的老年患者跌倒的信息進(jìn)行初步的統(tǒng)計，選取廣州市老人院養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住滿1年的120例老年人作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表的方法，將患者隨機(jī)分為對照組及實驗組，各60例。實驗組的60例患者中，男38例，女22例，患者的年齡62～96歲，平均（80.61±3.57）歲。對照組的60例患者中，男32例，女38例，年齡62～97歲，平均（77.64±4.29）歲。此次實驗中，對照組與實驗組患者的性別組成與年齡組成等基本資料存在一定的差異，但不會對實驗研究結(jié)果產(chǎn)生影響，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。此次實驗研究的所有患者在實驗研究前均知情，并已經(jīng)詳細(xì)的了解研究的方法目的以及護(hù)理管理模式等內(nèi)容，簽訂知情同意書，可以確保實驗研究的順利進(jìn)行。所有的實驗研究環(huán)節(jié)均嚴(yán)格的按照規(guī)范的實驗環(huán)節(jié)進(jìn)行，不存在對實驗研究結(jié)果產(chǎn)生影響的操作失誤，可以保證實驗研究的可信度。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗組由循證管理模型護(hù)理小組采用基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的PISETI跌倒管理模型進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)的護(hù)理干預(yù)主要是對患者的日常生活進(jìn)行護(hù)理管理、指導(dǎo)患者正確的飲食與運(yùn)動訓(xùn)練等，護(hù)理人員還要實時的對患者的病情進(jìn)行監(jiān)控，一旦患者出現(xiàn)異常的情況就給予及時有效的治療與護(hù)理措施，避免病情的進(jìn)一步惡化。

PISETI跌倒管理模型，建立由1名護(hù)士，2名主管護(hù)師及護(hù)士1名構(gòu)成的循證管理模型護(hù)理小組。具體方法如下：（1）患者（P）：在患者入院后，護(hù)理人員依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及基本的情況對病情初步的評估，對病情進(jìn)行分級。并在之后的過程中依據(jù)患者的病情進(jìn)行實時的評估，并反饋給相關(guān)的管理人員，優(yōu)化護(hù)理方案。（2）信息（I）：采用美國Mors e跌倒評估量表，≥45分者為跌倒高危患者，首次評估跌倒風(fēng)險后，護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士對患者病情進(jìn)一步的評估，在交接班時要重點的觀察。①及時啟動科內(nèi)護(hù)理預(yù)警，認(rèn)真聽取醫(yī)生予患者的病情介紹，共同做到醫(yī)護(hù)兩方面的干預(yù)；②對患者進(jìn)行健康教育與預(yù)防跌倒知識教育。③依據(jù)患者的病情以及治療的方法與禁忌反應(yīng)等對患者實時的觀察，一旦患者出現(xiàn)異常情況就及時的進(jìn)行處理。（3）標(biāo)識（S）：標(biāo)注或懸掛“跌倒高?！睒?biāo)識，降低患者發(fā)生跌倒的危險[2]。（4）環(huán)境（E）：護(hù)士協(xié)助患者整理物品，臥床時拉起雙側(cè)床欄，小便器放于床旁，患者伸手可及之處，衛(wèi)生間扶手牢固，夜間使用地?zé)粼诘孛嬉佋O(shè)防滑墊，避免患者滑倒。（5）團(tuán)隊合作（T）：與康復(fù)理療師、運(yùn)送部工人，清潔公司工人溝通預(yù)防患者跌倒注意事項。（6）家屬（I）：對患者、家屬、陪護(hù)講解跌倒高危人群范圍、預(yù)防跌倒措施。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

采用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人預(yù)防跌倒知識、信念、行為問卷進(jìn)行調(diào)查，兩組患者接受護(hù)理后采集老年人對跌倒的認(rèn)知情況、護(hù)理滿意度及跌倒發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用單因素條件Logistic回歸分析篩選影響因素，取a=0.05，計算其優(yōu)勢比（OR）及95%可信區(qū)間。嚴(yán)格按照統(tǒng)計學(xué)的原理和步驟分析處理數(shù)據(jù)，對變量合理賦值和分級， 并進(jìn)行多因素分析，消除混雜因素的影響。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度與跌倒發(fā)生率情況對比

實驗組患者的認(rèn)知情況、護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，并且患者的跌倒發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組與實驗組患者的護(hù)理滿意度跌倒發(fā)生率對比[60，n（%）]

2.2 老年患者跌倒危險因素分析

經(jīng)過單因素條件Logistic回歸分析篩選影響因素發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致老年患者跌倒的危險因素主要有醫(yī)護(hù)之間的交流、患者對跌倒預(yù)防的認(rèn)知程度、護(hù)理團(tuán)隊之間合作以及環(huán)境等因素。

3 討 論

在老齡化程度不斷發(fā)展的當(dāng)今社會，在老年人中各種疾病的發(fā)病幾率也在不斷的提高，尤其是各種慢性疾病的發(fā)病率居高不下，而老年人跌倒的幾率也呈現(xiàn)持續(xù)增高的趨勢。老年患者跌倒事件的發(fā)生不僅會對患者的身體與生活造成消極的影響，也會為患者的家屬與家庭帶來消極的影響，加大了生活的壓力與經(jīng)濟(jì)壓力，導(dǎo)致生活質(zhì)量的不斷降低。因此，探索老年人防跌倒的措施具有重要的現(xiàn)實意義，不僅有助于減輕老年人的身心痛苦，也能有效緩解家庭和社會的負(fù)擔(dān)。國外對于防止老年人跌倒已經(jīng)進(jìn)行了積極探索并發(fā)現(xiàn)多種有效、可行的方法，取得了一定的進(jìn)展，也收到了相應(yīng)的效益。但是在我國。對老年人跌倒的預(yù)防的研究起步較晚，且預(yù)防以“知-信-行”模式的研究為主，缺乏有效的理論指導(dǎo)，實際應(yīng)用效果也比較局限。

此次實驗中，PISETI跌倒管理模型進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的實驗組的護(hù)理滿意度與患者的認(rèn)知情況均優(yōu)于對照組，并且跌倒發(fā)生率低于對照組。由此可以看出，PISETI跌倒管理模型進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以有效的預(yù)防老年患者跌倒，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，PISETI跌倒管理模型可以有效的對老年患者跌倒起到預(yù)防的作用，降低跌倒的發(fā)生率，保障患者的健康，可以在臨床護(hù)理中推廣與利用。