薛景秀

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

隨著疾病譜不斷變化，腫瘤患者日趨增加，化療是當(dāng)今臨床治療腫瘤的重要手段[1]，臨床實(shí)習(xí)護(hù)生在10個(gè)月的實(shí)習(xí)期間，必然會(huì)接觸到化療藥物，如缺乏相關(guān)知識(shí)，護(hù)生在實(shí)習(xí)期間不能將理論與實(shí)際相結(jié)合，影響臨床實(shí)習(xí)效果，失去臨床實(shí)習(xí)真正意義。還有可能導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)及糾紛發(fā)生。本科對(duì)實(shí)習(xí)的97名護(hù)生進(jìn)行了化療相關(guān)知識(shí)及更換化療藥物時(shí)心理狀況進(jìn)行了調(diào)查，了解護(hù)生進(jìn)入腫瘤科實(shí)習(xí)心理以及知識(shí)薄弱點(diǎn)，意在更好調(diào)整教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃，使護(hù)生在腫瘤科實(shí)習(xí)期間更好掌握專科知識(shí)，保障患者及護(hù)生安全，樹立護(hù)生職業(yè)自信心及責(zé)任感。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月在我科實(shí)習(xí)期間所有護(hù)生97名，年齡22～25歲，女93名，男4名，其中大專生50名，本科生47名。

1.2 方法

（1）調(diào)查工具根據(jù)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括三個(gè)方面①對(duì)化療藥基本知識(shí)了解程度，②進(jìn)入腫瘤科實(shí)習(xí)心態(tài)，③護(hù)生在實(shí)習(xí)2周更換化療藥物時(shí)心理狀況及行為表現(xiàn)等條目進(jìn)行知識(shí)問卷調(diào)查。（2）調(diào)查方法：調(diào)查以某三甲醫(yī)院腫瘤中心實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象。發(fā)放問卷前，先向被調(diào)查者詳細(xì)講解調(diào)查目的及意義，以當(dāng)場(chǎng)無記名的方式填寫。本次調(diào)查共發(fā)放問卷97份，回收有效問卷97份，有效回收率100%。（3）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計(jì)方法，對(duì)得到數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)生對(duì)化療藥物基礎(chǔ)知識(shí)了解程度（見表1）

表1 97名實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)2周對(duì)化療藥物基礎(chǔ)知識(shí)了解程度（n=97）[n（%）]

表2 護(hù)生在實(shí)習(xí)2周更換化療藥物時(shí)心理狀況及行為表現(xiàn)（n，%）

3 討 論

3.1 了解護(hù)生在進(jìn)入腫瘤科實(shí)習(xí)的心理狀態(tài)

經(jīng)過與多位進(jìn)入腫瘤科實(shí)習(xí)學(xué)生溝通，他們認(rèn)為腫瘤科是個(gè)可怕的科室，腫瘤就是癌癥，目前無藥可治，所有的病人因?yàn)樽隽朔呕煻嫉袅祟^發(fā)，成了光頭，病人不好溝通，病房死氣沉沉，病人都徘徊在死亡邊緣，隨時(shí)都可能失去生命，所以比較焦慮和緊張。

3.2 護(hù)生對(duì)化療相關(guān)知識(shí)了解程度及原因分析

從表1可以看出護(hù)生對(duì)化療藥物很了解的極少，只能是部分了解，主要是以下幾個(gè)方面原因：（1）護(hù)生化療相關(guān)知識(shí)最初來源于書本，即學(xué)校課堂講解，但是學(xué)校對(duì)化療藥物介紹課時(shí)較少，沒有足夠重視，學(xué)生了解甚少。（2）腫瘤放化療科治療量大，輸液患者較多，增加了護(hù)士工作強(qiáng)度，護(hù)士為了完成日常工作對(duì)護(hù)生臨床基本知識(shí)講解少，不夠詳細(xì)，臨床遇到放化療患者講解了相關(guān)知識(shí)，但不夠系統(tǒng)化，護(hù)生沒有及時(shí)梳理相關(guān)知識(shí)導(dǎo)致對(duì)?？浦R(shí)沒有一個(gè)系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。（3）護(hù)生進(jìn)入腫瘤科實(shí)習(xí)比較緊張，加上學(xué)校和護(hù)理部及臨床帶教老師強(qiáng)調(diào)核對(duì)重要性，避免差錯(cuò)事故發(fā)生，化療藥物屬于危害性藥物，也是患者治病的重要方法，一旦更換錯(cuò)誤會(huì)引起醫(yī)療糾紛，基于這些原因也會(huì)導(dǎo)致護(hù)生不敢更換化療藥物。

3.3 如何消除護(hù)生緊張心理

3.3.1 提高學(xué)校對(duì)腫瘤科相關(guān)知識(shí)傳授的重視度

據(jù)《2012中國腫瘤登記年報(bào)》報(bào)告：我國每年新發(fā)腫瘤病例約312萬例[2]，我院是三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院，根據(jù)疾病譜變化，醫(yī)院可以與學(xué)校溝通增加腫瘤相關(guān)知識(shí)課時(shí)數(shù)，從而讓學(xué)生在學(xué)校盡量多了解腫瘤相關(guān)知識(shí)，為之后臨床實(shí)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

3.3.2 提高臨床帶教水平

護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)是將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的重要階段，對(duì)之后進(jìn)入臨床工作奠定基礎(chǔ)，臨床帶教老師可以通過多種途徑進(jìn)行知識(shí)傳授，如在輪轉(zhuǎn)腫瘤科前2日可以將我科病友活動(dòng)及基礎(chǔ)知識(shí)制作PPT發(fā)送到學(xué)生微信群，讓學(xué)生來我科之前有一個(gè)基本了解，同時(shí)也可以緩解她們的緊張情緒，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到腫瘤病人并不可怕。進(jìn)入臨床第一周可以進(jìn)行集中理論授課一次，將需要掌握?？浦R(shí)進(jìn)行講解，并布置相關(guān)作業(yè)，讓學(xué)生帶著問題進(jìn)行第二周學(xué)習(xí)，第三周訪談學(xué)生知識(shí)掌握情況及心理狀態(tài)，對(duì)不懂的知識(shí)答疑，同時(shí)檢查學(xué)生作業(yè)。對(duì)少數(shù)還未進(jìn)入實(shí)習(xí)狀態(tài)護(hù)生給予心理疏導(dǎo)。第四周隨機(jī)進(jìn)行臨床實(shí)境考核，主要抽查學(xué)生給患者化療相關(guān)宣教是否正確，更換化療藥物前的評(píng)估是否全面。只有全面正確掌握了臨床常用化療方案相關(guān)知識(shí)，，護(hù)生才能在臨床實(shí)習(xí)中有的放矢，不會(huì)畏手畏腳，并且也將理論與實(shí)際完美結(jié)合。

3.3.3 護(hù)生要加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)

臨床實(shí)習(xí)學(xué)生既有?？粕灿斜究粕總€(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)態(tài)度不一，不論是學(xué)校的理論教學(xué)還是臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，都需要學(xué)生課后積極思考和總結(jié)，才能將理論知識(shí)與實(shí)際操作有機(jī)結(jié)合，才能在臨床實(shí)習(xí)中學(xué)到知識(shí)，培養(yǎng)職業(yè)成就感，為以后進(jìn)入工作崗位奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.3.4 提高帶教老師的知識(shí)儲(chǔ)備，并應(yīng)用于帶教中

朱曉紅等[3]對(duì)北京5家綜合醫(yī)院的140名臨床護(hù)士調(diào)查結(jié)果表明，72.5%護(hù)士未接受過化療防護(hù)的培訓(xùn)，提示帶教教師自身應(yīng)加強(qiáng)有關(guān)腫瘤及化療藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自身素質(zhì)的培養(yǎng)，并在實(shí)際操作中以身作則。在臨床實(shí)習(xí)帶教中，應(yīng)放手不放眼，針對(duì)容易出現(xiàn)的問題，除反復(fù)強(qiáng)調(diào)外，還要保證每名護(hù)生的處理方法正確[4]。

化療藥物防護(hù)問題越來越受到國內(nèi)外同行的關(guān)注，但重視程度和管理力度不夠，教育滯后使得防護(hù)制度不健全，防護(hù)措施難以付諸實(shí)踐[5]，護(hù)生在腫瘤科接觸化療藥物時(shí)緊張害怕心理是缺乏腫瘤學(xué)科相關(guān)知識(shí)，采用完善靈活的臨床教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的培訓(xùn)，才能提高護(hù)生的工作能力，消除不良心理。