汪 娟

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

心臟起搏器植入術(shù)是心臟內(nèi)科領(lǐng)域最常見的介人手術(shù)之一，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高與醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，我國心臟起搏器的植入量在不斷上升[1-2]。目前需要植入心臟起搏器的患者中有很大部分合并有其他心血管疾?。ㄈ缧呐K瓣膜置換術(shù)后、房顫、深靜脈血栓等），需要長期口服抗凝藥物，而這部分患者在起搏器安置術(shù)后更容易出現(xiàn)傷口出血及囊袋血腫，如處理不當(dāng)會引起囊袋感染等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。本研究旨在觀察不停服抗凝藥物患者在起搏器安置術(shù)后不同沙袋壓迫方式對傷口出血和囊袋血腫的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年10月在我院行心臟起搏器植入術(shù)并圍手術(shù)期不停服抗凝藥的患者。心臟起搏器包括單腔起搏器、雙腔起搏器、三腔起搏器和植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，長期口服抗凝藥包括華法林、達(dá)比加群和利伐沙班，所有納入研究的患者均因病情需要，圍手術(shù)期不停用抗凝藥物。納入研究對象共90例，其中男48例，女42例，年齡43～86歲，平均（68．9±9.2）歲。隨機(jī)分為對照組和實驗組，每組45 例，兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、植入起搏器種類、服用抗凝藥物種類等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

兩組起搏器植入方法相同。常規(guī)消毒，鋪無菌巾，l%的利多卡因局部麻醉，以左鎖骨下2 cm處橫向皮膚切口長約3～4 cm，逐層分離皮下組織至肌肉筋膜，在切口下緣做好囊袋，穿刺腋靜脈，植入電極，調(diào)試電極位置，測試起搏參數(shù)，連接起搏器，固定起搏電極，并將電極與起搏脈沖發(fā)生器連接，置于囊袋中，逐層縫合皮下組織及皮膚，術(shù)后48 h內(nèi)使用抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 沙袋壓迫方法

對照組患者術(shù)后常規(guī)0.5 kg沙袋持續(xù)壓迫6 h；實驗組患者術(shù)后使用0.5 kg沙袋壓迫24 h，壓迫過程中每4～6 h放松10～20 min，兩組沙袋均壓迫在起搏器囊袋位置而非切口部位。

1.2.3 評價方法

觀察兩組術(shù)后傷口出血、囊袋血腫、局部皮膚缺血壞死等情況。出血量判斷：以1塊紗布完全被血液浸濕估計出血量為5 mL，紗布濕透能滴出血液估計出血量為10 mL，以出血量＞20 mL判斷為術(shù)后傷口出血[4]。囊袋血腫是指術(shù)后傷口及周圍皮膚明顯腫脹，觸診可及囊袋內(nèi)壓力明顯增加并有波動感[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計學(xué)處理采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者起搏器術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表l。與對照組相比，實驗組患者術(shù)后傷口出血、囊袋血腫發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05） ，兩組患者均未出現(xiàn)囊袋局部皮膚缺血壞死。

表1 兩組患者起搏器術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥比較（n）

3 討 論

近年來，隨著人口老齡化和心血管病發(fā)病率的增加，需要植入心臟起搏器的患者越來越多，在這部分患者中有近10%需要長期口服抗凝藥物，如外科機(jī)械瓣膜置換術(shù)后、瓣膜病房顫，非瓣膜病房顫 CHA2DS2-VASc評分≥2分、深靜脈血栓或肺栓塞患者。

起搏器傷口出血和囊袋血腫是術(shù)后常見并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)將會延長患者的住院時間、影響其生活質(zhì)量、加重心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致起搏器囊袋感染和手術(shù)失敗。目前預(yù)防起搏器傷口出血和囊袋血腫的主要方法包括術(shù)中徹底止血和術(shù)后沙袋壓迫止血。

本研究結(jié)果顯示，對于不停服抗凝藥的患者，起搏器植入術(shù)后在囊袋處使用0.5 kg的沙袋壓迫24 h，每4～6 h放松10～20 min這種壓迫方式比常規(guī)壓迫6小時的方式要明顯減少術(shù)后傷口出血和囊袋血腫的發(fā)生率，且沒有增加局部皮膚壞死的風(fēng)險。綜上所述，對于不停服抗凝藥物的患者，在起搏器植入術(shù)后使用間斷沙袋壓迫24小時的方法，相對于常規(guī)沙袋壓迫6小時的方法，能夠更加有效的降低術(shù)后手術(shù)傷口出血出與囊袋血腫的發(fā)生率，且沒有增加局部皮膚壞死的風(fēng)險，值得在臨床推廣應(yīng)用。