劉自梅

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

壓瘡又可稱為褥瘡．是指任意組織在長(zhǎng)時(shí)間受壓后出現(xiàn)的皮膚及深部組織缺氧、缺血及營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚組織損傷、潰爛、壞死[1]。肝硬化失代償期主要有肝功能減退和門靜脈高壓兩類臨床表現(xiàn)，患者一般情況較差，出現(xiàn)食欲減退，惡心，厭食，乏力，精神不振，腹水等癥狀，甚至因衰弱而臥床不起，患者皮膚易出現(xiàn)干枯或水腫。而且患者白蛋白，血小板偏低，電解紊亂，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)極高。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理即超前護(hù)理，是根據(jù)疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律變化的特點(diǎn)，預(yù)料可能出現(xiàn)或存在的潛在問(wèn)題，做出及時(shí)準(zhǔn)確的護(hù)理判斷，從而降低患者疾病并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。

肝硬化失代償期患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理者能明顯降低患者壓瘡發(fā)生率，縮短壓瘡持續(xù)時(shí)間，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。為了進(jìn)一步探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)肝硬化失代償期患者預(yù)防壓瘡發(fā)生的臨床效果，本研究將肝硬化失代償期患者在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理兩種不同護(hù)理措施下的治療效果進(jìn)行了對(duì)比分析，為臨床上提供了理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月～2017年11月的患者為對(duì)照組，將2017年12月～2018年5月為觀察組，各55例。對(duì)照組55例，男34例、女2l例，年齡35～79歲，平均（50．3±11．4）歲。常規(guī)護(hù)理組55例，男31例、女24例，年齡32～76歲，平均（51．0±10．6）歲，兩組患者的年齡、性別、原發(fā)疾病、肝功能分級(jí)、伴隨癥狀比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者入院，轉(zhuǎn)科，手術(shù)及病情變化時(shí)實(shí)施Braden評(píng)分和常規(guī)護(hù)理，宣教相關(guān)健康知識(shí)。包括健康教育、清潔護(hù)理及病房護(hù)理等。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上建立壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)登記表（見(jiàn)表1），及時(shí)了解患者的病情狀況，每班床邊交接班，為患者定期翻身，每班進(jìn)行拍照傳至工作微信群進(jìn)行對(duì)比。正確提供護(hù)理措施，不依靠家屬進(jìn)行生活護(hù)理。根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。觀察組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：①培訓(xùn)：護(hù)士知道壓瘡定義，好發(fā)部位，高危人群，壓瘡分期，壓瘡評(píng)估方法，壓瘡預(yù)防，護(hù)理方法，壓瘡上報(bào)流程，壓瘡納入護(hù)理質(zhì)控管理。②體位：協(xié)助患者取合適體位，半臥位患者，床頭抬高不超過(guò)30度，用膝枕或擋腳枕使患者保持穩(wěn)定體位，因疾病或治療不能自行活動(dòng)的患者，護(hù)士協(xié)助進(jìn)行變換體位，至少兩小時(shí)一次，受壓部位皮膚在解除壓力30分鐘后，壓紅不消退者禁忌按摩，應(yīng)縮短變換體位間隔時(shí)間，并記錄于護(hù)理記錄單和壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)登記表。③營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，根據(jù)患者病情和血氨濃度進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。失代償期肝硬化患者的高代謝狀態(tài)要求在普通飲食基礎(chǔ)上口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充制劑或者聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)甚至腸外營(yíng)養(yǎng)方式[2]。放寬蛋白質(zhì)飲食的限制，補(bǔ)充免疫營(yíng)養(yǎng)制劑 和復(fù)合營(yíng)養(yǎng)素，鼓勵(lì)夜間加餐，增加維生素?cái)z入量，少食多餐。④預(yù)防壓瘡材料選擇：對(duì)于壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)的患者，與采用氣墊床，潰瘍貼，軟枕等減壓措施，使用賽膚潤(rùn)，美寶濕潤(rùn)燒傷膏，磺胺嘧啶銀乳膏，護(hù)膚粉，傷口保護(hù)膜等保護(hù)皮膚。⑤心理指導(dǎo)：由于肝硬化失代償患者病程長(zhǎng)，預(yù)后差，臥病在床，同時(shí)長(zhǎng)期忍受病痛折磨，易發(fā)生抑郁、恐懼、焦慮、緊張等極端的心理情況，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行溝通，充分了解患者心理狀態(tài)，再進(jìn)行壓瘡知識(shí)相關(guān)指導(dǎo)，幫助壓瘡患者提高自身認(rèn)知程度及護(hù)理管理配合度，同時(shí)注重和患者家屬溝通，建立家庭支持系統(tǒng)，能緩解患者心理壓力。⑥運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：肝硬化失代償期患者可進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)或個(gè)體化抗阻運(yùn)動(dòng)以維持肌肉力量及肌肉質(zhì)量，同長(zhǎng)期臥床者相比，身患褥瘡、靜脈栓塞、肌肉萎縮及墜積性肺炎等并發(fā)癥的比例大大降低[3]。⑦健康教育指導(dǎo)。制定預(yù)防和護(hù)理壓瘡宣傳單，對(duì)入院患者每人發(fā)放一張，責(zé)護(hù)每天進(jìn)行五分鐘溝通，對(duì)患者講解預(yù)防壓瘡，營(yíng)養(yǎng)等知識(shí)，根據(jù)患者皮膚情況制定有效的方法與指導(dǎo)，制定壓瘡宣教宣傳欄掛于科室走廊，便于患者和家屬學(xué)習(xí)。

表1 感染科壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者登記表

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者滿意率、壓瘡發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察兩組滿意度（見(jiàn)表2）

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.2 觀察兩組壓瘡情況

觀察組患者壓瘡的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者壓瘡發(fā)生率的比較（n，%）

2.3 兩組患者入院至壓瘡出現(xiàn)的時(shí)間及壓瘡持續(xù)時(shí)間的比較

觀察組患者人院至壓瘡出現(xiàn)的時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），其壓瘡持續(xù)的時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者入院至壓瘡出現(xiàn)的時(shí)間及壓瘡持續(xù)時(shí)間的比較（±s）

表4 兩組患者入院至壓瘡出現(xiàn)的時(shí)間及壓瘡持續(xù)時(shí)間的比較（±s）

組別 入院至壓瘡發(fā)生平均時(shí)間 壓瘡愈合平均時(shí)間觀察組 14±2.5d 5±2.5d對(duì)照組 7±3d 8± 2.5d

3 討 論

壓瘡是肝硬化失代償患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。此類患者一旦發(fā)生壓瘡，就會(huì)增加其發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)其住院的時(shí)間，增加患者心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)給營(yíng)造和諧的護(hù)患關(guān)系帶來(lái)困難。在本文中，對(duì)110例肝硬化失代償期患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，取得了良好的效果。臨床研究表明：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)肝硬化失代償期患者能明顯降低患者壓瘡發(fā)生率，縮短壓瘡持續(xù)時(shí)間，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。