勞福彥

（廣西欽州市二醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

隨著我國(guó)交通運(yùn)輸和工業(yè)的發(fā)展，四肢創(chuàng)傷骨折發(fā)生率呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，臨床多應(yīng)用手術(shù)治療該病，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后易引起疼痛。疼痛不僅引起患者生理不適，同時(shí)影響患者睡眠、飲食等正常生活，影響術(shù)后恢復(fù)[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，如何有效緩解疼痛，提高患者舒適度及滿(mǎn)意度為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。本文通過(guò)對(duì)我院收治的四肢創(chuàng)傷骨折患者分組，討論護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院治療60例四肢創(chuàng)傷骨折患者隨機(jī)分組，其中實(shí)驗(yàn)組男19例，女11例，年齡22～66歲，平均（46.63±4.59）歲，按照文化程度劃分，初中及以下8例，高中12例，大專(zhuān)及以上10例；對(duì)照組男17例，女13例，年齡21～67歲，平均（45.42±4.73）歲，按照文化程度劃分，初中及以下7例，高中14例，大專(zhuān)及以上9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均自愿參與簽署知情同意書(shū)，經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者經(jīng)臨床診斷符合四肢創(chuàng)傷骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、依從性差、手術(shù)禁忌癥、精神系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全等。兩組患者的上述條件均無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，主要包括：飲食干預(yù)、鎮(zhèn)痛治療、康復(fù)訓(xùn)練等。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理，主要包括：（1）認(rèn)知干預(yù)：術(shù)前向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，使患者認(rèn)知術(shù)后疼痛為正?，F(xiàn)象，向患者解釋疼痛產(chǎn)生原因，避免患者因猜疑引起把不良情緒，說(shuō)明負(fù)面情緒可增加患者疼痛感，告知患者疼痛持續(xù)時(shí)間等，指導(dǎo)患者評(píng)估疼痛，通過(guò)舒緩情緒、轉(zhuǎn)移注意力、放松肌肉方法緩解疼痛；（2）心理干預(yù)：因擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后疼痛等因素影響預(yù)后，護(hù)理人員正確評(píng)估患者心理狀態(tài)，向患者介紹手術(shù)情況，指導(dǎo)患者術(shù)后堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，在溝通過(guò)程中通過(guò)鼓勵(lì)，指導(dǎo)患者釋放不良情緒；（3）環(huán)境干預(yù)：保證病房溫濕度適宜，合理安排探視時(shí)間，護(hù)理人員同患者交流時(shí)注意態(tài)度，為患者營(yíng)造良好恢復(fù)氛圍；（4）疼痛干預(yù)：護(hù)理人員評(píng)價(jià)患者疼痛程度，輕度疼痛患者給予心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者調(diào)整舒適體位，轉(zhuǎn)移注意力，通過(guò)肌肉放松法放松，指導(dǎo)患者深呼吸，身心放松。中度疼痛患者指導(dǎo)患者應(yīng)用止痛藥，重度疼痛患者肌注度冷丁。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

手術(shù)指標(biāo)包括：住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。疼痛程度應(yīng)用數(shù)字評(píng)定量表NRS進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分表示無(wú)痛，10分表示劇烈疼痛，得分越高表示疼痛程度越劇烈[3]。應(yīng)用自制問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)患者滿(mǎn)意度，滿(mǎn)分100分，得分越高患者滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料利用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料（±s），計(jì)數(shù)資料n（%），計(jì)數(shù)x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)差異

實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 骨折愈合時(shí)間（周）實(shí)驗(yàn)組 30 14.22±1.56 13.54±2.43對(duì)照組 30 19.79±1.78 18.08±3.11 t 6.329 7.001 P P＜0.05 P＜0.05

2.2 兩組疼痛程度差異

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h、出院時(shí)疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 疼痛程度對(duì)比（±s）

表2 疼痛程度對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后24 h（分）術(shù)后48 h（分）術(shù)后72 h（分）出院時(shí)（分）實(shí)驗(yàn)組 30 3.21±0.592.91±0.621.96±0.540.65±0.23對(duì)照組 30 3.89±0.673.51±0.742.99±0.611.74±0.45 t 3.329 4.124 6.091 8.113 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.3 兩組滿(mǎn)意度差異

實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意22例（73.33%），較滿(mǎn)意7例（23.33%），不滿(mǎn)意1例（3.33%），滿(mǎn)意度29例（96.66%），對(duì)照組滿(mǎn)意15例（50.00%），較滿(mǎn)意9例（30.00%），不滿(mǎn)意6例（20.00%），滿(mǎn)意度24例（80.00%），實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意度同對(duì)照組比較明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

四肢創(chuàng)傷骨折因創(chuàng)傷、手術(shù)等因素導(dǎo)致機(jī)體損害，使患者出現(xiàn)疼痛，屬?gòu)?fù)雜性生理反射。文獻(xiàn)報(bào)道，疼痛為神經(jīng)生理過(guò)程，為痛感覺(jué)、痛情緒綜合反應(yīng)[4]。手術(shù)為應(yīng)激性操作，麻醉后可產(chǎn)生一定疼痛感，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增加兒茶酚胺水平，影響血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，術(shù)后疼痛可引起負(fù)性情緒，影響患者術(shù)后康復(fù)，因此，采取積極護(hù)理可緩解對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。綜合護(hù)理干預(yù)是以患者為中心的護(hù)理理念，從心理、生理、環(huán)境多方面進(jìn)行護(hù)理[5]。術(shù)前，護(hù)理人員開(kāi)展健康教育，使患者正確認(rèn)知疼痛，術(shù)后干預(yù)指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，有效緩解疼痛。通過(guò)心理疏導(dǎo)，聽(tīng)音樂(lè)等方式分散注意力，通過(guò)全身肌肉放松，改善不良情緒。術(shù)后重視患者心理狀態(tài)，評(píng)價(jià)患者負(fù)面情緒，采取干預(yù)措施消除不良情緒，提高患者戰(zhàn)勝疾病信心。采取疼痛護(hù)理，轉(zhuǎn)移患者的注意力，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間同對(duì)照組比較明顯縮短，疼痛評(píng)分顯著降低，滿(mǎn)意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，綜合護(hù)理應(yīng)用于四肢創(chuàng)傷骨折患者可有效緩解疼痛，提高滿(mǎn)意度，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。