劉恒霞，呼延琳，趙拉慕草

（蘭大二院心內(nèi)三科，甘肅 蘭州 730030）

《2017國(guó)家基層高血壓防治管理指南》指出,當(dāng)前,老年高血壓患者已超過(guò)8000萬(wàn),居世界首位,其防治問(wèn)題是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界研究的首要問(wèn)題之一,因?yàn)楦哐獕菏且l(fā)心腦血管疾病,導(dǎo)致患者死亡的重要危險(xiǎn)因素,國(guó)際指南和中國(guó)指南均強(qiáng)調(diào)血壓管理和控制、強(qiáng)調(diào)靶器官保護(hù)、提倡在互聯(lián)網(wǎng)下進(jìn)行血壓管理。本研究通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)高血壓大夫APP對(duì)2017年社區(qū)60～80歲的原發(fā)性老年高血壓患者免費(fèi)使用歐姆龍藍(lán)牙電子血壓計(jì)監(jiān)測(cè)血壓,并通過(guò)微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)時(shí)上傳,把基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的家庭血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和APP管理策略聯(lián)合起來(lái), 高血壓管理團(tuán)隊(duì)定期給出高血壓健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及科學(xué)合理的個(gè)性化血壓自我管理指導(dǎo),初步形成一個(gè)主動(dòng)的、動(dòng)態(tài)化的三級(jí)診療管理模式,現(xiàn)將研究過(guò)程與結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照研究人群納入/排除標(biāo)準(zhǔn),篩選2017年社區(qū)240名年齡在60～80歲的原發(fā)性高血壓患者,初診高血壓患者,門(mén)診隨訪3次平均收縮壓≥140／90 mmHg；正在接受降壓治療的高血壓患者。漢族,年齡60～80歲（60歲≤年齡＜80歲）；患者溝通交流正常 ,初中及以上文化程度,擁有并會(huì)使用4G智能手機(jī)；簽署知情同意書(shū)。其中男112名女128名,按照1：1的比例隨機(jī)分配為APP血壓管理組120名,男56名女64名,平均年齡68±4.7歲,平均血壓168/87±9.2 mmHg；常規(guī)血壓管理組120名,男56名女64名,平均年齡68±5.1歲,平均血壓165/78±11.3 mmHg。兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

APP血壓管理組每位高血壓患者免費(fèi)使用歐姆龍藍(lán)牙電子血壓計(jì)監(jiān)測(cè)血壓,并通過(guò)高血壓大夫APP平臺(tái)實(shí)施上傳,高血壓大夫APP管理團(tuán)隊(duì)專門(mén)集中培訓(xùn)的基層醫(yī)生為干預(yù)實(shí)施主體,通過(guò)高血壓APP管理應(yīng)用軟件建立醫(yī)生與高血壓患者之間“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”的追蹤聯(lián)系。該平臺(tái)面向醫(yī)生和患者,連續(xù)追蹤患者的病情變化、問(wèn)診詳情、血壓記錄、用藥記錄等數(shù)據(jù),給予健康生活方式管理、定期隨訪提醒等。常規(guī)血壓管理組則只進(jìn)行常規(guī)的血壓監(jiān)測(cè)。隨訪2年后評(píng)價(jià)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)-高血壓大夫APP管理干預(yù)策略在血壓達(dá)標(biāo)率、用藥依從性和血壓自我管理能力方面的作用。

1.3 觀察指標(biāo)

①研究開(kāi)始和結(jié)束評(píng)估血壓達(dá)標(biāo)率, 達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為＜140/90 mmHg。

②填寫(xiě)服藥依從性（Morisky用藥依從性問(wèn)卷）,滿分為8分得分＜6分為依從性差,得分6～8分為依從性中等,得分8分為依從性好。

③高血壓患者自我管理行為測(cè)評(píng)量表（HPSMBRS）,總分142～165分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有隨機(jī)化入組的患者（無(wú)論是否違背方案）均將被納入最終的分析。對(duì)于描述性分析,定量指標(biāo)將采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差、定性指標(biāo)則采用頻數(shù)和百分比,統(tǒng)計(jì)分析軟件為SAS?9.4。

2 結(jié) 果

APP組服藥依從性評(píng)分總分6～8分,入組 前APP組（3±1.5）對(duì)照組（3±1.65）,2年后APP組（6±1.25分）高于對(duì)照組（5±0.45分）；APP組自我健康管理能力的HPSMBRS評(píng)分總分142 ～165 分入組前A P P 組（103±25）對(duì)照組（105±19）,2年后APP組（150±9）高于對(duì)照組（131±11）；血壓控制率入組前APP組（45.85%）對(duì)照組（45.89%）,2年后APP組（81．90%）高于對(duì)照組（68．82%）。兩組間數(shù)據(jù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組觀察項(xiàng)目對(duì)比表（±s）

表1 兩組觀察項(xiàng)目對(duì)比表（±s）

項(xiàng)目 APP血壓管理組（n=120） 常規(guī)血壓管理組（n=120）入組前 2年后 入組前 2年后高血壓達(dá)標(biāo)率（%） 45.85 81.90 45.89 68.82服藥依從性（分） 3±1.5 6±1.25 3±1.65 5±0.45高血壓自我管理能力（分） 103±25 150±9 105±19 131±11 P P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

因?yàn)楦哐獕旱闹委熓情L(zhǎng)期性的,血壓隨著氣候、時(shí)間、情緒、休息以及運(yùn)動(dòng)狀況的變化而波動(dòng),是一個(gè)復(fù)雜的疾病。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療,相對(duì)于傳統(tǒng)的慢病管理方式,是實(shí)現(xiàn)高血壓管理時(shí)效性的一個(gè)新突破。高血壓是一種由不良的生活方式所導(dǎo)致的疾病。因此,患者在用藥治療的同時(shí)應(yīng)該要做好自我健康管理,血壓自我管理可在一定程度上降低血壓,幫助最大程度地發(fā)揮藥物療效。國(guó)家之所以提出高血壓患者健康管理服務(wù)項(xiàng)目,是因?yàn)楣芾矸椒ê?jiǎn)便易行,通過(guò)指導(dǎo)患者改善生活方式和合理使用療效好、副作用小的降壓藥物治療,就能最大限度地降低血壓水平,控制高血壓病情發(fā)展,減少并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量,減輕家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)。