沈榮月

目的：探討家庭護理管理模式對腸造口術(shù)后患者恢復(fù)的影響

方法：選取2019年5月至2020年6月在胃腸外科41例腸造口術(shù)后患者為觀察組（接受家庭護理管理模式）;2018年5月至2019年6月的38例腸造口術(shù)后患者為對照組（接受普通家庭護理模式）。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、住院時間、生活質(zhì)量和患者滿意度。

結(jié)果：與接受普通家庭護理模式的患者（n=34）相比，接受家庭護理管理模式的患者（n=42），總住院時長無明顯差異（P>0.05），但術(shù)后并發(fā)癥率（特別是腸造口周圍皮膚問題）及住院時間顯著降低，術(shù)后6個月生活質(zhì)量評分更高，患者滿意度整體提高（P<0.05）。

結(jié)論：應(yīng)用家庭護理管理模式，可有效降低腸造口術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率，明顯提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腸造口術(shù)后;家庭護理;管理模式;護理

前言

結(jié)直腸癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來在我國的發(fā)病率和病死率呈逐年上升的趨勢[1]。永久性結(jié)腸造口術(shù)是目前治療結(jié)直腸惡性腫瘤的常用方法之一，也是導(dǎo)致永久性腸造口的最主要原因 [2]。由于胃腸癌需要術(shù)后化療，而化療的時機在術(shù)后4周以內(nèi)比較好，因而術(shù)后病人的家庭護理顯得尤為重要[3]。良好的家庭護理可提高術(shù)后化療患者造口護理質(zhì)量，培養(yǎng)患者的自護能力，對術(shù)后患者進行家庭護理很有必要。但是針對腸造口術(shù)后，目前并沒有統(tǒng)一的管理模式。

本研究通過建立并實施腸造口患者圍手術(shù)期家庭護理管理模式，建立相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，以降低患者術(shù)后并發(fā)癥率，效果較好，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年6月在胃腸外科41例腸造口術(shù)后患者為觀察組接（接受家庭護理管理模式）;2018年5月至2019年6月的38例接受腸造口術(shù)的患者為對照組（接受普通家庭護理模式）。兩組患者在年齡、性別及占位類型上無差異，具有可比性（表1）。

1.2 方法

1.2.1 家庭護理管理模式與普通模式的具體實施對比

具體實施模式見表2。針對造口周圍皮膚問題，術(shù)后早期指導(dǎo)ARC造口換藥流程。針對出血，積極監(jiān)測血小板水平，給予抗凝藥，必要時行介入造影。針對感染，若患者術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，行引流物細(xì)菌、真菌培養(yǎng)。體溫≥38.5℃，則行血培養(yǎng)。

1.2.2 評價方法

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（包括造口周圍皮膚問題、出血、感染）、住院時間（包括術(shù)后住院時長和總住院時長）、生活質(zhì)量（包括術(shù)前、術(shù)后1個月、3個月和6個月）以及患者滿意度。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件處理數(shù)據(jù)，兩組間計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。P<0.05?被視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在年齡、性別上無差異，具有可比性（表1）。兩組患者在術(shù)后出血和感染的發(fā)生率上并無明顯差異，但觀察者腸造口周圍皮膚問題發(fā)生率明顯下降（表3）。與對照組相比，觀察組患者術(shù)后住院時間明顯縮短，而總住院時間兩組并無差異（表4）。兩組患者在手術(shù)前的生活質(zhì)量評分（QLQ-C30）無差異;術(shù)后1個月和3個月的生活質(zhì)量評分也無明顯差異;但術(shù)后6個月的生活質(zhì)量評分，觀察組顯著優(yōu)于對照組（表5）。同時，觀察組的術(shù)后病人滿意度顯著優(yōu)于對照組（表6）。

3 討論

家庭護理模式可顯著改善患者的心理狀態(tài)，增強患者的自我管理能力和自我護理能力，提升治療依從度，改善其生活質(zhì)量，有助于術(shù)后康復(fù)[4]。家庭護理術(shù)后早期拔除尿管和引流管[5]，可以減輕對患者的刺激，增加其舒適度。研究顯示，早期拔引流管和尿管并未增加術(shù)后腹腔感染和尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率[6]。同時，適當(dāng)活動量有利于維持患者健康，促進病情康復(fù)[7]。早期下地活動，并沒有增加患者術(shù)后出血的風(fēng)險。

研究表明，腸造口術(shù)后容易導(dǎo)致造口周圍皮膚問題、出血及感染等并發(fā)癥。此研究發(fā)現(xiàn)，家庭護理可以顯著降低腸造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。因此，針對腸造口術(shù)后的患者實施家庭護理，可以使醫(yī)務(wù)人員更為細(xì)致地對不同患者進行個體化護理，而這一點已經(jīng)在胃腸疾病的診治中得到體現(xiàn)[8]。

綜上所述，家庭護理管理模式應(yīng)用于腸造口術(shù)后患者，具有良好的安全性和實用性，值得推廣。

參考文獻：

[1] 邵紅梅，馮瑞，朱紅，等.中國人群結(jié)直腸癌危險因素的Meta分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2014，22（2）：174-177.

[2] 羅寶嘉，覃惠英，鄭美春 .永久性結(jié)腸造口患者社會關(guān)系質(zhì)量與希望水平的相關(guān)性研究 [J]. 中華護理雜志，2014，49（2）：138-142

[3] 孫濤，傅衛(wèi).家庭護理外科的現(xiàn)狀與展望[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2007，7（6） ：564-566.

[4]雷會輕.以家庭為中心的護理模式在乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)護理中的應(yīng)用[J].國際護理雜志2020，39（13）：2472-2474.