楊澤華

摘要：目的 調(diào)查老年性慢性心力衰竭患者的消化系統(tǒng)癥狀發(fā)生情況，探究其與情緒障礙之間的關(guān)系。 方法 便利取樣法，以2019年2月～12月在甘中附院的心血管科室收住的113例老年性慢性心力衰竭患者為研究對象，采用消化系統(tǒng)癥狀分級評分量表和簡式簡明心境量表進(jìn)行資料收集。 結(jié)果 113例患者中至少有99例以上存在至少一種消化系統(tǒng)癥狀。消化系統(tǒng)癥狀總體發(fā)生率由高到低為腹脹（62.38%）、排氣增多（54%）、惡心嘔吐（50%）。NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ級心功能的消化系統(tǒng)癥狀發(fā)生率分別為86.71%，98.74%和95.32%。心功能Ⅲ級的慢性老年性消化系統(tǒng)癥狀評分與情緒障礙的相關(guān)性最高，相關(guān)系數(shù)為0.67，心功能Ⅱ級和Ⅳ級的相關(guān)系數(shù)分別為0.5和0.53。 結(jié)論 老年性慢性心理衰竭患者的消化系統(tǒng)癥狀的發(fā)生率較高、也比較嚴(yán)重，但不完全與心功能成正相關(guān)，Ⅲ級患者的消化系統(tǒng)癥狀與情緒障礙相關(guān)性最高

關(guān)鍵詞：老年性;心力衰竭;情志障礙;消化系統(tǒng);癥狀

慢性心力衰竭是指諸多原因多致的心肌損傷，導(dǎo)致心臟的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，心臟的泵血功能出現(xiàn)障礙而出現(xiàn)一系列復(fù)雜癥象的臨床綜合征，病程長于三個月，進(jìn)而從急性心力衰竭演變成慢性心力衰竭。隨著我國進(jìn)入人口老齡化社會，以及高血壓、冠心病患病人群的年輕化，慢性心衰的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。

隨著我國醫(yī)療水平的不斷上升，慢性心力衰竭患者的生存率不斷提高、生存年限不斷延長，但還沒有徹底治愈的方法。慢性心力衰竭患者常伴有諸多消化系統(tǒng)癥狀，包括食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹痛、噯氣等。通過對老年性慢性心力衰竭患者消化系統(tǒng)的病理生理有關(guān)研究進(jìn)行查閱發(fā)現(xiàn)，基于老年人體質(zhì)的特殊性，很多患者都存有胃腸壁毛細(xì)血管擴(kuò)張以及通透性增加，導(dǎo)致胃腸黏膜攝取營養(yǎng)困難出現(xiàn)胃腸功能減弱的情況。老年性慢性心衰患者的消化系統(tǒng)癥狀的病理及生理變化與貧血、營養(yǎng)不良等密切相關(guān)。對老年性慢性心力衰竭患者的消化系統(tǒng)癥狀進(jìn)行具體分析，探索有效性治療措施，對老年性慢性心力衰竭患者的治療具有重要意義，同時也能為心力衰竭患者的治療提供一些參考性意見。

1 研究方法

1.1研究對象

采用便利取樣法，以2019年2月～12月在甘中附院的心血管科室收住的老年性慢性心力衰竭患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥55歲;病程超過3個月;NYHA心功能分Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有消化系統(tǒng)疾病;合并惡性腫瘤;認(rèn)知功能障礙，無法進(jìn)行正常溝通交流;曾參與各種藥敏試驗;心血管疾病術(shù)后患者。參考以往的有關(guān)研究，取檢驗水平=0.05，檢驗效能Power=0.8，計算得出每組至少需要樣本量34例，因此三組所需要的樣本數(shù)量為102例，考慮到數(shù)據(jù)缺失率10%，因此最少需要樣本113例。

1.2研究方法

1.2.1研究工具

（1）一般資料調(diào)查表

調(diào)查表的內(nèi)容包括年齡、性別、工作狀況、婚姻狀況、病程、心衰病因、心衰病因、心臟結(jié)構(gòu)、NYHA心功能分級、平時服藥是否規(guī)律等。

（2）其他癥狀性系統(tǒng)功能指標(biāo)調(diào)查表

消化系統(tǒng)癥狀：采用消化系統(tǒng)癥狀分級評分量表，該量表總計15個條目，5個緯度，包括腹痛癥狀、腹瀉癥狀、反流癥狀、消化不良癥狀、便秘癥狀。每個癥狀采用Likert4級評分法，0分表示無癥狀，1分表示有癥狀但不嚴(yán)重，2分表示癥狀比較嚴(yán)重，3分表示癥狀十分嚴(yán)重，此量表已被國外諸多研究者應(yīng)用于心力衰竭患者的胃腸道癥狀的相關(guān)研究，但在國內(nèi)多應(yīng)用于腎衰和血透病人，在心衰方面的應(yīng)用面還不是很廣。同時還要對患者的食欲進(jìn)行觀察，以食欲輕度減退、正常、重度減退來研究患者的食欲狀況。在患者入院后的第二天清晨向患者說明調(diào)查和研究目的，并以面對面的方式讓進(jìn)行記錄的研究者對患者的癥狀進(jìn)行評分。

情緒狀況：采用簡式簡明心境量表進(jìn)行測定，將患者的情緒分為6個維度：緊張—焦慮（TA）、抑郁—沮喪（DD）、憤怒—敵意（AH）、疲乏—遲鈍（FI）、迷惑—混亂（CB）以及精力—活力（VA）六種。采用Likert5級評分法：0分表示都沒有，4分表示非常多。VA屬于正向、積極的情緒，此項得分越高，說明患者的情緒狀態(tài)越好。此項表格也由研究者在患者入院后第二天清晨向其解釋說明，以便患者自行填寫。

1.2.2研究資料的收集

研究者在患者入院后第二天清晨8掉抽取空腹靜脈血2ml置于干燥的真空采血管內(nèi)，經(jīng)30min后進(jìn)行離心（3000r/min，10min），得到血清。后采用酶聯(lián)免疫法測定去甲腎上腺素濃度和血清皮質(zhì)醇濃度。

1.2.3資料分析方法

采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，患者的一般資料、消化系統(tǒng)癥狀發(fā)生率、嚴(yán)重程度采用頻數(shù)、百分比，消化道系統(tǒng)癥狀及情緒障礙作Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1一般資料

研究共納入113例研究對象，男性60例（53%），女性53例（47%），年齡55～85歲。研究對象的具體臨床資料見表1。

2.2研究對象的消化系統(tǒng)癥狀

2.2.1消化系統(tǒng)癥狀的發(fā)生率

本研究所納入的113例老年性慢性心力衰竭患者中，99例以上存在至少一種消化系統(tǒng)癥狀。消化系統(tǒng)癥狀總體發(fā)生率由高到低為腹脹（62.38%）、排氣增多（54%）、惡心嘔吐（50%）。NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ級心功能的消化系統(tǒng)癥狀發(fā)生率分別為86.71%，98.74%和95.32%，見表2。

2.2.2消化系統(tǒng)癥狀的嚴(yán)重程度

113名老年性慢性心力衰竭患者的消化系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重程度評分為0～22分，心功能的老年性慢性心力衰竭患者的嚴(yán)重程度評分M（P25，P75）為4.00（1.5，6.0）、6.00（3.75，8.5），6.00（3.5，7.5）。由此可見，心功能Ⅲ級的患者消化系統(tǒng)癥狀最為嚴(yán)重。通過對消化系統(tǒng)癥狀的統(tǒng)計評分來看，老年性慢性心力衰竭患者最嚴(yán)重的消化系統(tǒng)癥狀就是腹脹、排氣增多和惡心嘔吐，腹脹1、2、3分的患者所占比例分別為40.52%、19.34%和3.10%;排氣增多1、2、3分的患者所占比例分別為38.76%、15.48%和1.2%;惡心嘔吐1、2、3分的患者所占比例分別為40.68%、8.20%和0.78%。

2.2.3消化系統(tǒng)癥狀與情緒之間的關(guān)系

通過NYHA心功能分級來看，心功能Ⅲ級的慢性老年性消化系統(tǒng)癥狀評分與情緒障礙的相關(guān)性最高，相關(guān)系數(shù)為0.67，心功能Ⅱ級和Ⅳ級的相關(guān)系數(shù)分別為0.5和0.53。

3 討論

3.1老年性慢性心力衰竭患者消化系統(tǒng)癥狀發(fā)生率較高

本研究顯示，老年性慢性心力衰竭患者發(fā)生率較高的消化系統(tǒng)癥狀為腹脹（62.38%）、排氣增多（54%）、惡心嘔吐（50%）、噯氣（42.2%）。通過查閱相關(guān)國內(nèi)外研究顯示，老年性慢性心力衰竭患者發(fā)生率比較高的消化系統(tǒng)癥狀主要是缺乏食欲、腹脹、惡心以及飲食味道的改變。二者有些許差異，主要原因可能是所選用的研究工具不同、且不同心功能分級的患者在研究工作中所占的比例也不相同，本研究主要關(guān)注的是患者的消化系統(tǒng)癥狀，但其他研究關(guān)注的是機(jī)體的所有癥狀。

3.2老年性慢性心力衰竭患者消化系統(tǒng)癥狀的嚴(yán)重程度

本研究發(fā)現(xiàn)老年性慢性心力衰竭患者比較突出的消化系統(tǒng)癥狀為腹脹腹痛、排氣增多以及惡心嘔吐，心功能Ⅲ級的消化系統(tǒng)癥狀最為嚴(yán)重，這與數(shù)據(jù)庫中其他研究者的研究結(jié)果相一致。113例患者大部分消化系統(tǒng)癥狀的評分都在1分，少數(shù)在2分，極少數(shù)在3分，這說明大部分患者的消化系統(tǒng)癥狀減輕，對日常生活影響較小。

3.3老年性慢性心力衰竭患者的消化道癥狀與情緒和心功能障礙之間的關(guān)系

當(dāng)發(fā)生情緒障礙時，機(jī)體會直接作用于自主神經(jīng)系統(tǒng)，從而參與對內(nèi)臟組織和器官的控制活動;作用于下丘腦，通過刺激腎上腺釋放出兒茶酚胺，從而導(dǎo)致組織黏膜缺血，出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀。并且，老年人群機(jī)體的心功能低下時，泵血功能減弱，組織器官易發(fā)生缺血或瘀血，從而導(dǎo)致消化系統(tǒng)癥狀的產(chǎn)生。老年性慢性心力衰竭患者極易發(fā)生情緒障礙，當(dāng)與心功能不全一起出現(xiàn)時，二者的負(fù)面作用就會疊加。本研究顯示，心功能Ⅲ級的患者消化系統(tǒng)癥狀與情緒障礙影響最為明顯，其次是Ⅱ級和Ⅳ級。

4 結(jié)論

研究發(fā)現(xiàn)老年性慢性心理衰竭患者的消化系統(tǒng)癥狀的發(fā)生率較高、嚴(yán)重程度也比較大，但不完全與心功能成正相關(guān)，心功能Ⅲ級患者的消化系統(tǒng)癥狀與情緒障礙相關(guān)性最高。臨床醫(yī)生在處理老年性慢性心力衰竭患者的消化系統(tǒng)癥狀時，可以參考本文章的研究結(jié)果，更好地針對不同癥狀予以相應(yīng)解決措施。

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