李雪芳

【摘 要】目的：研究頸靜脈孔區(qū)硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（Jugular foramen dural arteriovenous fistul，JFDAVF）患者在接受血管拴塞治療的過程中圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法：所納入的研究對(duì)象為2018年1月至2020年2月我院所收治的56例JFDAVF患者，按照入院編號(hào)奇偶性分為對(duì)照組28例，觀察組28例，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施和圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：觀察組患者在圍手術(shù)期實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施后患者的康復(fù)總有效率96.4%顯著高于對(duì)照組85.7%，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論：對(duì)于JFDAVF患者在圍手術(shù)期實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，可以顯著改善患者的臨床康復(fù)效果和護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】頸靜脈孔區(qū)，硬腦膜動(dòng)靜脈瘺，圍手術(shù)期，護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0241-01

頸靜脈孔區(qū)屬于人體側(cè)顱底的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，在該區(qū)域分布著大量的血管和神經(jīng)系統(tǒng)，因此在進(jìn)行手術(shù)時(shí)其解剖關(guān)系較為復(fù)雜，當(dāng)頸靜脈孔區(qū)和附近的硬腦膜動(dòng)靜脈間進(jìn)行血管流通時(shí)出現(xiàn)異常情況，就會(huì)表現(xiàn)為硬腦膜動(dòng)靜脈瘺癥狀，結(jié)合臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，該類疾病占腦血管畸形的10%-15%。出現(xiàn)JFDAVF癥狀以后，患者會(huì)表現(xiàn)出頭痛、眼球突出、耳鳴、球結(jié)膜充血以及水腫等相關(guān)臨床癥狀，該疾病的發(fā)病對(duì)象為40-60歲患者，在臨床治療的過程中多采用靜脈栓塞進(jìn)行治療，在進(jìn)行靜脈栓塞治療的過程中相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施非常重要，如何在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后為患者提供針對(duì)性的護(hù)理措施，滿足患者的護(hù)理需求是影響患者后期康復(fù)的重要因素。本研究將探索在JFDAVF患者在接受栓塞治療時(shí)圍術(shù)期的護(hù)理措施，詳情報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

于2018年1月-2020年2月在我院接受治療的JFDAVF患者56例作為研究樣本，男女比例為34：22，年齡區(qū)間介于42-57歲，平均年齡為（49.4±3.5）歲。病程時(shí)間介于2個(gè)月-4年，平均病程時(shí)間為（1.1±0.2）年?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為顱內(nèi)雜音、有耳鳴癥狀，同時(shí)有頭痛，眼部癥狀表現(xiàn)為突眼結(jié)膜充血，此外還伴有惡心、嘔吐、高血壓癥狀。對(duì)患者進(jìn)行頭顱MRI檢查和全腦血管造影，確診為JFDAVF癥狀。將56例患者按入院順序進(jìn)行變化，按編號(hào)奇偶性分為對(duì)照組28例觀察組28例，分組后2組患者在年齡性別臨床癥狀基線資料方面無顯著差異，P>0.05。

1.2方法

1.2.1治療方法

所有患者均在全身麻醉下行靜脈途徑栓塞治療，運(yùn)用SeldInger技術(shù)進(jìn)行穿刺，選擇患者右側(cè)骨靜脈置入8F型血管鞘，左側(cè)股動(dòng)脈植入5F血管鞘，經(jīng)路圖下引導(dǎo)8F導(dǎo)管到達(dá)頸內(nèi)靜脈，微導(dǎo)管到達(dá)瘺口，對(duì)患者實(shí)施彈簧圈和球囊輔助液態(tài)栓塞劑（noyx-18）栓塞治療。

1.2.2護(hù)理方法

（1）術(shù)前護(hù)理

在手術(shù)實(shí)施之前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，向患者詳細(xì)講解患者的病情基礎(chǔ)情況，同時(shí)將栓塞治療方法向患者進(jìn)行介紹，將該治療方法的優(yōu)點(diǎn)、治療過程中的注意事項(xiàng)向患者講解，使患者能夠清楚了解自己的病情，能夠了解將要接受的治療方式以及預(yù)期的治療效果，消除患者心理的恐懼和疑慮感，提高患者的治療依從性。向患者介紹手術(shù)治療成功的案例，增強(qiáng)患者的信心，從而使患者能夠更積極的配合手術(shù)。在術(shù)前為患者做好意識(shí)、瞳孔、呼吸、心率、血氧飽和度、肢體感覺功能、血壓、體溫等相關(guān)基礎(chǔ)參數(shù)的測(cè)量，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄，將測(cè)量數(shù)據(jù)報(bào)告主治醫(yī)師，使主治醫(yī)師能夠結(jié)合患者術(shù)前基本情況制定手術(shù)方案。在術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行體位和排便訓(xùn)練，患者手術(shù)之后需要臥床休息，因此需要訓(xùn)練患者床上大小便，同時(shí)患者手術(shù)之后其體位會(huì)受到限制，因此對(duì)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練防止術(shù)后發(fā)生尿潴留等相關(guān)并發(fā)癥。

（2）術(shù)中護(hù)理

在手術(shù)前30min給予患者鎮(zhèn)靜劑，準(zhǔn)備好相應(yīng)的搶救藥品和藥物。手術(shù)時(shí)先對(duì)患者身體易受壓部位放上軟墊防，止患者出現(xiàn)壓力性損傷，穿刺成功以后給予患者肝素化，肝素用量為1kg體重1mg靜脈滴入，1h后肝素量減半，然后按照每h10mg追加肝素量一直持續(xù)到手術(shù)結(jié)束。密切監(jiān)測(cè)患者在介入治療過程中是否出現(xiàn)凝血塊，維持患者的活化凝血時(shí)間在250-300s。在應(yīng)用onyx膠進(jìn)行栓塞治療之前先振動(dòng)20min以上，然后應(yīng)用DMSO0.26mL充滿微導(dǎo)管，該藥在應(yīng)用的過程中采用0.16mL/min的速度進(jìn)行緩慢注射，在用藥的過程中密切監(jiān)測(cè)患者的心率情況，注意為患者保暖。

（3）術(shù)后護(hù)理

在手術(shù)之后患者股動(dòng)脈穿刺拔管部位需要按壓15min以上，指導(dǎo)患者術(shù)后臥床休息24h，每2h輔助患者翻身1次，對(duì)患者腹股溝穿刺部位進(jìn)行彈性繃帶加壓包扎，并在康復(fù)期間觀察穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、滲血，以防感染。同時(shí)給予患者頸動(dòng)脈間歇壓迫治療，有效的放緩該部位血流速度，增強(qiáng)瘺口部位的血栓形成。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組患者的術(shù)后康復(fù)效果，對(duì)患者進(jìn)行造影檢查，若患者瘺口完全消失為治療顯效;如果患者瘺口部分消失，血流速度明顯緩慢，或者后期復(fù)查瘺口消失，為治療有效;若患者瘺口未消失，或后期加重及復(fù)發(fā)為無效。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的過程中采用SPASS24.0進(jìn)行分析，對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，并用X2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)具有顯著差異時(shí)P<0.05。

2 結(jié)果

觀察組患者的術(shù)后康復(fù)效果96.4%顯著高于對(duì)照組85.7%，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。表1。

3 討論

臨床治療JFDAVF患者時(shí)以拴塞手術(shù)為主，然而患者在圍手術(shù)期的護(hù)理措施對(duì)于患者治療效果有顯著的影響。結(jié)合患者的基礎(chǔ)情況為患者在術(shù)前做好安全、有效、周密的術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)在手術(shù)的過程中充分的與主治醫(yī)師進(jìn)行配合，保障患者手術(shù)的順利實(shí)施與開展，可使患者獲取良好的手術(shù)效果，并在術(shù)后給予患者體位護(hù)理和頸動(dòng)脈壓迫治療護(hù)理，從而使患者在術(shù)后獲得良好的康復(fù)效果，最終獲取良好的療效。本研究通過實(shí)驗(yàn)對(duì)比表明，對(duì)JFDAVF患者實(shí)施圍手術(shù)期的針對(duì)性護(hù)理措施，可以顯著改善患者的康復(fù)效果，因此具有臨床推廣意義。

參考文獻(xiàn)

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