高愛萍 王慧臻 王麗

【摘 要】目的：亞低溫治療重型顱腦損傷的護(hù)理應(yīng)用價值。方法：將60例重度顱腦外傷患者分為對照組和觀察組分別給予常溫治療護(hù)理、亞低溫治療護(hù)理，對比分析兩組效果。結(jié)果：觀察組的死亡率低于對照組，并且病情的恢復(fù)程度優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對重型顱腦損傷損傷患者實施亞低溫治療中，給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，對患者治療效果的提升作用明顯，在臨床中有推廣的價值。

【關(guān)鍵詞】亞低溫;重型顱腦損傷;護(hù)理

【中圖分類號】R454.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）08-0221-01

重型顱腦損傷（SBI）是一種危重、并發(fā)癥多、致殘率高、死亡率高的疾病，且多伴有癲癇、高熱、躁動、驚厥等癥狀，臨床治療護(hù)理復(fù)雜，病死率和致殘率高于50%，嚴(yán)重威脅患者的生命[1]。探索減輕腦損傷及保護(hù)腦組織功能的方法顯得至關(guān)重要。為探析亞低溫治療重型顱腦損傷護(hù)理的臨床療效，通過對我院108例重型顱腦外傷的患者實施亞低溫治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

以我院收治的60例重度顱腦外傷患者為研究對象，病例納入時間為2014年1月～2018年6月，其中腦挫裂合并顱內(nèi)血腫28例， 原發(fā)性腦干損傷15例，彌漫性軸索傷10例對照組，廣泛腦挫裂傷、急性腦腫脹各7例，年齡在18-77歲，以入院時間先后為分組原則（30例/組）。兩組一般資料具有可比性（P>0.05），可進(jìn)行臨床對照研究。

1.2方法

1.2.1治療方法

兩組患者均給予止血、脫水、利尿、護(hù)腦、抗炎等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上給予亞低溫治療方法，患者手術(shù)后實施全身降溫處理，確保術(shù)后6h內(nèi)患者的體溫控制在33℃-34℃，同時給予冬眠合劑靜脈滴注。治療期間對患者的體征改變、癥狀變化等密切進(jìn)行觀察，對顱內(nèi)壓水平進(jìn)行監(jiān)測，嚴(yán)格控制輸液速度。連續(xù)治療3-5天，根據(jù)不同患者情況，待其顱內(nèi)壓水平降低到正常水平24h以后，停止亞低溫治療，開始復(fù)溫，每4-6小時將患者的體溫提高1℃，12-20小時內(nèi)將患者的體溫提升到正常水平。

1.2.2護(hù)理方法

對照組 給予本組患者常規(guī)護(hù)理方法，按照患者的病情需要結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理。

觀察組 給予本組患者常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)措施，包含亞低溫治療護(hù)理、人工氣道護(hù)理、臨床觀察、并發(fā)癥護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理等，具體如下：

1）亞低溫治療護(hù)理。護(hù)理人員要對亞低溫治療儀的結(jié)構(gòu)、性能及使用方法熟悉掌握，盡量使用冰帽、冰毯;在儀器通電之前，對儀器進(jìn)行檢查，包含導(dǎo)線連接、溫度傳感器顏色等方面;在佩戴冰帽前，要先鋪設(shè)薄氈，防止和患者皮膚直接接觸。按照患者的體溫、年齡對儀器溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保儀器工作穩(wěn)定。

2）臨床觀察。由于亞低溫治療和患者體溫控制有直接關(guān)系，因此在治療期間，護(hù)理人員要對患者的體溫加強(qiáng)監(jiān)測，持續(xù)對患者腋溫進(jìn)行監(jiān)測，每間隔1小時對肛溫測量一次，確保肛溫控制在34℃-35℃。重型顱腦損傷患者的由于腦水腫、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)壓升高等造成患者意識、瞳孔及生命體征改變，在治療期間，患者呼吸中樞會受到抑制，出現(xiàn)呼吸麻痹、減慢或驟停的現(xiàn)象，在低溫治療中，患者還有可能出現(xiàn)心律失常、血壓降低及心率減慢等。因此，在臨床中，要密切觀察患者的血壓、呼吸機(jī)心率等指標(biāo)，注意患者意識、瞳孔變化。

3）人工氣道護(hù)理。所有患者均建立人工氣道與機(jī)械通氣，根據(jù)不同患者的不同情況，選擇合適的呼吸模式，每天對患者的血氣進(jìn)行監(jiān)測一次，根據(jù)結(jié)果對呼吸機(jī)設(shè)置進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)痰液與呼吸情況給予相應(yīng)的氣道霧化或濕化吸入治療。

4）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：根據(jù)情況建立人工氣道，及時吸痰，輔以翻身、拍背，促進(jìn)排痰。氣管切口定期更換敷料。嚴(yán)重者可進(jìn)行機(jī)械通氣，必要時停用亞低溫治療。神經(jīng)系統(tǒng)評估：避免低溫掩蓋顱內(nèi)血腫的癥狀，以患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)為最佳。亞低溫治療后主要采用自然復(fù)溫，根據(jù)患者的治療程度嚴(yán)格控制復(fù)溫速度，同時注意患者血壓和心率。

5）基礎(chǔ)護(hù)理： 冰毯置于患者背部，其上鋪一層尿墊或中單，避免與皮膚直接接觸。根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)冰毯溫度，觀察患者降溫狀況，及時記錄降溫時間;定時翻身，局部按摩，防褥瘡發(fā)生。做好皮膚護(hù)理、口腔檢測、尿道口監(jiān)測、防肺部、尿路感染。

1.3觀察指標(biāo)

采用護(hù)理滿意度量表對護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，非常滿意：≥90分;基本滿意：70-89分;不滿意：≤70分。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

對所有患者資料采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，用%表示，計量資料采用t檢驗，用±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

觀察組中死亡效率為16.67%優(yōu)于對照組33.33%，兩組間比較差異顯著（P<0.05）， 并且病情的恢復(fù)程度優(yōu)于對照組

3 討論

采用亞低溫方式進(jìn)行治療，能夠降低外界及各種病理性刺激對患者帶來的不利影響，使患者的腦組織耗氧量及新陳代謝降低，改善血管通透性，對腦組織進(jìn)行保護(hù)，有效抑制自由基形成，避免了興奮性氨基酸、乙酰膽堿、兒茶酚對腦細(xì)胞的損害，保護(hù)了神經(jīng)元，將鈣對神經(jīng)元的毒性有效的阻斷，降低腦組織氧化應(yīng)激反應(yīng)，對腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白的破壞作用進(jìn)行改善，提高腦結(jié)構(gòu)與細(xì)胞功能的恢復(fù)。亞低溫治療中的護(hù)理應(yīng)用是影響患者恢復(fù)的重要因素，在治療中隨時觀察并記錄呼吸機(jī)工作狀態(tài)，隨病情變化及監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整參數(shù)，嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、供氧、意識、瞳孔并記錄;治療中患者出現(xiàn)血壓急劇下降時，遵醫(yī)囑給予小劑量的多巴胺，保證腦組織供血，防止腎臟缺血;保持呼吸順暢，隨時吸痰，同時注意觀察痰的顏色、質(zhì)地、氣味，觀察是否出現(xiàn)細(xì)菌感染，出現(xiàn)呼吸困難時，立刻使用呼吸機(jī)輔助呼吸，確保腦組織供氧充足，同時要控制躁動，防止癲癇。特別注意呼吸、泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥預(yù)防呼吸道感染。

綜上所述， 亞低溫治療是重型顱腦損傷患者的重要方法，療效顯著，治療期的護(hù)理十分重要，簡單易行，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 巫桂芬，蘇璇.亞低溫治療應(yīng)用于重型顱腦損傷的護(hù)理體會[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（8）：1152-1154

[2] 侯輝，續(xù)蕾，劉悅琦.重型顱腦損傷血管內(nèi)亞低溫治療的預(yù)防性護(hù)理研究[J].河北醫(yī)藥，2013，19（20）：3018-3020.

[3] 季日峰.亞低溫治療重型顱腦損傷的效果觀察及護(hù)理措施[J].山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報，2016，01（09）：27-29.