談云

【摘 要】目的：研究精細化護理預(yù)防腫瘤化療患者PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓形成的臨床護理效果。方法：選擇我院收治腫瘤PICC化療患者70例為研究對象，分成對照組與觀察組，實施常規(guī)護理與精細化護理，比較臨床效果。結(jié)果：觀察組上肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，滿意度高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：腫瘤PICC化療患者接受精細化護理，能預(yù)防上肢深靜脈血栓形成，提高患者滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】精細化護理;腫瘤化療;PICC置管;上肢深靜脈血栓;

【中圖分類號】R473.73 【文獻識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0181-01

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）用于腫瘤化療中，相關(guān)性上肢深靜脈血栓形成也明顯增加，因穿刺導(dǎo)管對血管內(nèi)膜造成的損傷，受疾病影響，纖維蛋白、血小板、白細胞等聚集于導(dǎo)管附壁，形成了血凝塊，導(dǎo)致置管上肢形成血栓和水腫，嚴重時還會導(dǎo)致肢體壞死、肺栓塞、甚至死亡[1]。PICC穿刺可以留置較長的時間，已廣泛用于臨床腫瘤化療治療中。本文針對血栓形成并發(fā)癥的問題，選取研究對象分組實施護理措施，對比如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年3月-2020年3月我院收治腫瘤PICC化療患者70例為研究對象，經(jīng)醫(yī)院批準，根據(jù)隨機數(shù)字表法分組，對照組35例，男女性別比20：15;年齡平均（55.8±6.2）歲;觀察組35例，男女性別比19：16;年齡平均（56.5±5.7）歲;兩組基礎(chǔ)資料組間對比，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

納排標準：入選對象經(jīng)影像學、超聲、病理學檢查均確診惡性腫瘤，接受化療藥物置入PICC導(dǎo)管，持續(xù)導(dǎo)管維持使用3個月以上時間，患者均知情本研究并簽署同意書。排除了其他原因置PICC置管，不能維護導(dǎo)管護理的患者。

1.2方法

對照組行常規(guī)護理，穿刺前掌握患者的化療方案、血管情況、PICC禁忌癥，取上肢貴要靜脈穿刺，經(jīng)X線輔助下對導(dǎo)管位置進行調(diào)整，保持導(dǎo)管末端在上腔靜脈下方的1/3，做好導(dǎo)管的維護工作，1次/周，口頭宣教患者控制穿刺上肢的伸屈動作，同時禁提任何重物。觀察組行精細化護理措施，具體如下：

（1）選擇患者的上臂貴要靜脈，穿刺首選右臂，其次選擇左臂，經(jīng)超聲引導(dǎo)下實施塞丁格穿刺置管術(shù)，針對患者的血管直徑，選擇合適型號，柔軟度的導(dǎo)管，具體置管長度要按患者體型確定，導(dǎo)管末端要直達上腔靜脈。

（2）指導(dǎo)患者選擇握力球，每日握球200次，而握球的力量要由輕到重，循序漸進完成，保持前臂肌肉的緊繃狀態(tài)，對血管造成壓迫，以此促進血液的回流。每次握球控制5s時間，再放松5s后，按患者體力情況分階段完成握球動作，持續(xù)時間和次數(shù)要按患者的恢復(fù)情況確定?？剖铱梢越⑽⑿湃簽榛颊叽鹨山饣?，指導(dǎo)患者進行各種適宜的鍛煉。

（3）患者和家屬要學習對置管側(cè)上肢及周圍皮膚顏色是否發(fā)生改變，是否發(fā)生腫脹或疼痛，若發(fā)現(xiàn)有相關(guān)癥狀，要及早上報醫(yī)生處理，避免形成血栓，引起嚴重并發(fā)癥。

（4）置管3日內(nèi)于穿刺周圍10cm熱敷，每日熱敷4次，每次熱敷時間控制在15min。指導(dǎo)患者回家后要注意上肢保暖，在臥床休息或輸液時，不能對上肢造成壓迫，若有疼痛、酸脹等不適感要及時告知，檢查是否為血栓前期癥狀，及時對癥處理。

1.3觀察指標

記錄兩組上肢深靜脈血栓發(fā)生率，再發(fā)放問卷調(diào)查兩組患者的護理滿意度，問卷總分100分，分成滿意、一般和不滿意三個等級，≥90分，70-89分，≤69分，滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗，P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組上肢深靜脈血栓發(fā)生率0%低于對照組11.4%，滿意度100%高于對照組85.7%，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

惡性腫瘤是PICC化療血栓形成高危因素，腫瘤細胞及產(chǎn)物經(jīng)過和宿主細胞作用，導(dǎo)致機體在高凝狀態(tài)下，表現(xiàn)出纖維蛋白降解產(chǎn)物過高，而血小板過多，導(dǎo)致高纖維蛋白原血癥，接受PICC化療治療后還會增加血管內(nèi)皮損傷風險，同時受臥床時間長影響，使血流變緩，從而形成血液高凝狀態(tài)[3]。精細化護理可以有效降低PICC化療后上肢深靜脈血栓發(fā)生率，通過精細化護理，堅持預(yù)防為主的護理措施，加強各個環(huán)節(jié)的護理控制，分析可能引起并發(fā)癥的影響因素，提前實施預(yù)防措施，實施針對性的精細化護理，從血管選擇，穿刺方式選擇和握力球鍛煉等多方面干預(yù)，通過信息交流微信平臺的溝通，可以使患者間共同交流，起到同伴教育的作用，促進信息的交流，護理人員及時為患者解決問題，指導(dǎo)患者得到延續(xù)性治療和護理[4]。

綜上所述，腫瘤PICC化療患者接受精細化護理，能預(yù)防上肢深靜脈血栓形成，提高患者滿意度，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 鐘慧娟，駱芹莉.PICC置管后并發(fā)上肢深靜脈血栓的護理體會[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2017，5（29）：144-145.

[2] 吳菊芬，施如春，邱珍珠.1例肺癌化療合并上肢深靜脈血栓溶栓患者的全程護理[J].當代護士，2019，26（8）：167-169.

[3] 許璐，常鑫，覃麗珍，等.精準護理在預(yù)防非霍奇金淋巴瘤化療患者PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用研究[J].廣西醫(yī)科大學學報，2019，36（6）：1027-1029.

[4] 王新娟，郭杰，田素齋.精細化護理預(yù)防惡性腫瘤化療患者PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)科大學學報，2018，39（5）：594-597.