王偉國

【摘 要】目的：分析給予腦卒中偏癱患者肩胛骨運動控制訓練聯(lián)合虛擬現(xiàn)實技術對患者上肢功能恢復效果的影響;方法：將我院收治的60例腦卒中偏癱患者等分為對照組和觀察組兩組，對照組患者行肩胛骨運動控制訓練，觀察組在此基礎上聯(lián)合應用虛擬現(xiàn)實技術進行康復訓練，對比訓練前后兩組患者的上肢功能情況;結果：訓練后，兩組患者的FMA評分、STEF評分、Brunnstrom分期中3期以上患者數(shù)量等指標水平差異存在明顯的差異性（P<0.05）;結論：在給予腦卒中偏癱患者肩胛骨運動控制訓練的同時應用虛擬現(xiàn)實技術能夠有效改善患者的上肢功能，進而有利于提高患者的康復效果和生活質量。

【關鍵詞】肩胛骨運動控制訓練;虛擬現(xiàn)實技術;腦卒中偏癱;上肢功能

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）08-0158-01

引 言

偏癱是腦卒中患者治療后最為常見的一種后遺癥，近年來大量研究顯示，在腦卒中發(fā)病后早期給予患者肩胛骨被動活動和穩(wěn)定性訓練，有利于改善患者的上肢功能[1]。虛擬現(xiàn)實技術自上世紀90年代開始與生物反饋技術相互結合并被用于臨床治療中，取得了較為滿意的治療效果。本次研究將就肩胛骨運動控制訓練結合虛擬現(xiàn)實技術在用于腦卒中偏癱患者上肢功能恢復訓練時的干預效果進行分析研究。

1 材料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院2018年12月-2019年12月期間收治的腦卒中后偏癱患者60例作為研究對象，其中男性38例，女性22例，年齡在48-72歲之間，平均年齡為63.28±4.10歲。采用隨機數(shù)字表法將60例腦卒中偏癱患者分為對照組和觀察組，每組30例患者。兩組患者基本資料對比差異性無統(tǒng)計學意義，P>0.05，可對比。所有納入研究患者均為首次發(fā)病，經腦CT或MRI檢查證實，且不存在認知功能障礙，病程不超過6個月。

1.2方法

對照組患者在病情穩(wěn)定后行肩胛骨運動控制訓練，具體內容為：①肩胛骨活動訓練：訓練時患者取側臥位，將枕頭放置在患肢旋轉中立位，工作人員一只手固定患者的肩關節(jié)，一只手在患者的肩胛下角部位行肩胛骨的上提、下拉、前進、后退、上旋和下旋等動作，動作強度以患者無痛感為宜。②肩胛骨周圍肌力訓練：訓練時指導患者取仰臥位，將患者肩部向前屈30°、60°、90°，保持肘關節(jié)部位伸直，一直手拉住患者的手掌，另一只手用來固定患者的肘關節(jié)部位，然后叮囑患者用力向上推。③肩胛骨穩(wěn)定訓練：協(xié)助患者雙肩向前屈30°左右，然后將手放在Bobath球上，肢體用力下壓穩(wěn)定球體。隨后逐漸對球體的位置進行調整，直至患者的雙肩能夠前屈90°。日常訓練可根據患者的實際情況逐漸加大訓練難度，每日訓練1次，每次訓練30-40min，每周訓練5天。

觀察組患者在行肩胛骨運動控制訓練的同時聯(lián)合使用虛擬現(xiàn)實技術，訓練采用DynSTABLE動態(tài)虛擬現(xiàn)實運動控制訓練系統(tǒng)，對上肢功能分期處于Brunnstrom分期在1-3期的患者進行日常肢體功能訓練。在訓練時根據患者的病情和實際情況，選擇一維、二維、三維游戲界面。訓練時指導患者根據游戲要求完成相應的動作。采用虛擬情景訓練系統(tǒng)對上肢功能處于Brunnstrom分期4期和以上的患者進行日常肢體功能訓練，將無線人體運動傳感器安裝在患肢上臂和前臂的位置，根據患者的具體情況選取適宜的互動游戲類型，并根據患者的訓練需求調整游戲種類。訓練每日1次，每次10-20min，每周訓練5天。

1.3觀察指標

觀察對比觀察組與對照組患者在訓練前、訓練后上肢Fugl-Meyer（FMA）運動功能評分、簡易上肢功能評分（STEF）以及上肢Brunnstrom分期情況。

1.4統(tǒng)計處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據進行分析，計量資料數(shù)據以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，兩組比較用x2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在訓練前，兩組患者中Brunnstrom分期3期以上患者數(shù)量、FMA評分以及STEF評分水平基本接近（P>0.05），差異無統(tǒng)計學意義。訓練后，兩組患者的各項指標水平均較治療前明顯改善，但觀察組改善效果明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1.

3 討論

DynSTABLE將虛擬現(xiàn)實技術、運動捕捉技術、運動平臺技術以及壓力傳感器技術等多種先進科技融為一體[2]。技術通過對使用者的視覺、聽覺、本體感覺的刺激使患者置身與豐富和自然的虛擬環(huán)境中，通過多元化的整體評估和針對性的能力提升訓練，為腦卒中偏癱早期到后期各個階段能力的患者提供訓練方案，配合肩胛骨運動控制訓練，強化了腦卒中偏癱患者上肢運動控制能力，進而有效的促進了本體感覺的恢復，達到了提供患者康復效果的目的[3-4]。本次研究結果顯示，觀察組患者在應用肩胛骨運動控制訓練結合虛擬現(xiàn)實技術后，Brunnstrom3期以上患者的數(shù)量明顯增加，F(xiàn)MA評分和STEF評分水平也明顯提高，表明該技術能夠有效的提高了患者的上肢功能水平。

4 結論

肩胛骨運動控制訓練結合虛擬現(xiàn)實技術具有操作簡便，效果明顯等優(yōu)勢，在用于腦卒中偏癱患者治療時能夠有效改善患者的上肢功能，進而有利于提高患者的康復效果和生活質量。

參考文獻

[1] 張明，周敬杰，張玉明，等.肩胛骨運動控制訓練在改善肩關節(jié)活動障礙中的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2014，29（8）：768-770.

[2] 梁明，竇祖林，王清輝，等.虛擬現(xiàn)實技術對不同類型腦卒中患者偏癱上肢功能的影響[J].

中華物理醫(yī)學與康復雜志，2014，36（8）：592-595.

[3] 金玲，張通，趙軍.虛擬現(xiàn)實康復技術對腦卒中患者上肢運動功能恢復的研究進展[J].中國康復理論與實踐，2014，20（10）：905-907.

[4] 吳華，顧旭東，時美芳，等.虛擬現(xiàn)實技術結合運動想象療法對腦卒中患者上肢功能恢復的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2014，36（1）：43-46.