祝彥飛

【摘 要】目的：分析血標(biāo)本采集對血液檢驗分析造成的影響。方法：收集2017年1月—2019年12月間我院采集的血液標(biāo)本600份，分析其檢驗結(jié)果。結(jié)果：本組600份標(biāo)本中，誤差26份（4.33%），其中體位和部位不當(dāng)占26.92%（7/26）、采血量不合理占19.23%（5/26）、放置時間過長占34.62%（9/26）、采血時機(jī)占19.23%（5/26）。結(jié)論：血標(biāo)本采集不合理可嚴(yán)重影響血液檢驗結(jié)果，可通過一系列干預(yù)措施提高血標(biāo)本采集質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】血標(biāo)本;采集;血液檢驗;影響

【中圖分類號】R115【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0139-01

隨著我國經(jīng)濟(jì)和科技水平的提高，醫(yī)療技術(shù)和器械越發(fā)先進(jìn)，全自動生化分析儀憑借檢驗結(jié)果高準(zhǔn)確性和高可靠性在血液檢驗方面應(yīng)用愈發(fā)廣泛。血液檢驗前需要對血液標(biāo)本進(jìn)行采集，而血液標(biāo)本采集質(zhì)量的高低嚴(yán)重影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性[1]。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員需要通過一系列措施提高血標(biāo)本采集質(zhì)量。故本次試驗選取2017年1月—2019年12月間我院所采集的血液標(biāo)本為試驗對象，分析影響檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的因素，并依此提出有效干預(yù)措施?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2017年1月—2019年12月間我院所采集的600份血液標(biāo)本納入試驗，男性標(biāo)本321份，女性標(biāo)本279份，年齡下限16歲，年齡上限80歲，平均（43.26±3.56）。

1.2方法

靜脈采集每位患者的血液標(biāo)本，注意在成功穿刺后需要及時松開止血帶，等待幾分鐘二次采血，選擇全自動生化分析儀檢驗血液標(biāo)本，密切觀察檢驗結(jié)果，分析影響檢驗結(jié)果的相關(guān)因素。

2 結(jié)果

本組600份血標(biāo)本中，26份存在誤差，占比4.33%，包括采集體位和部位不當(dāng)7份（26.92%）、采血量不合理5份（19.23%）、放置時間過長9份（34.62%）、采血時機(jī)不當(dāng)5份（19.23%）。

3 討論

3.1血液檢驗結(jié)果影響因素

（1）采集體位和部位不當(dāng)：采血體位和部位可在一定程度上影響檢驗結(jié)果。對于門診患者來講，為了更好操作，多選擇坐位，而對于病房患者來講，以臥位為主。在采血部位方面，成年人以肘正中靜脈、頭靜脈及貴要靜脈為主，幼兒以耳后靜脈、顳淺靜脈、枕靜脈以及額靜脈為主。但是需要注意的是面對靜脈輸液患者時，萬不可選擇輸液側(cè)血液采集，分析其原因就在于輸液同側(cè)采集可增加血氧的稀釋程度，藥液增加血液成分變化的風(fēng)險，從而在一定程度上降低檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。

（2）采血量不合理：準(zhǔn)確掌握采血量可大大增加血液檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，如果血液采集量過少可導(dǎo)致促凝管內(nèi)血液不凝現(xiàn)象，過多則會造成抗凝管內(nèi)血液凝固。所以在采集血液標(biāo)本時，需要嚴(yán)格控制采血量，避免檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確。

（3）標(biāo)本放置時間過長：在采集血液標(biāo)本后需要及時送檢，如果長時間放置或者被日光照射，都可在一定程度上改變血液中紅細(xì)胞的通透性，加快紅細(xì)胞鉀離子的外移速度，降低血清中鈉離子和氮離子，從而導(dǎo)致血液標(biāo)本出現(xiàn)誤差。另外，送檢血液標(biāo)本期間不可劇烈震蕩或者反向放置食管，否則也會影響檢驗結(jié)果。

（4）采血時機(jī)不當(dāng)：采集血液過程中需要嚴(yán)格重視采血時機(jī)。人體運動可在一定程度上增加體內(nèi)乳酸和丙酮酸，劇烈性運動還會增加機(jī)體鉀離子、鈣離子、白蛋白、膽紅素、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等含量，所以在患者運動后采集血液標(biāo)本并不符合臨床檢驗標(biāo)準(zhǔn)?；颊哌M(jìn)食后可增加至少50%的甘油三酯和20%的天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，5%膽紅素、鈣離子、鈉離子、膽固醇以及無機(jī)磷含量，飲酒亦會增加體內(nèi)尿素、血氨含量，此時采集血液標(biāo)本并不適宜[3]。另外，對于服用抗生素藥物的患者，其體內(nèi)血藥濃度較高，此時采集血培養(yǎng)標(biāo)本可造成結(jié)果“無菌生長”。

3.2護(hù)理干預(yù)措施

（1）規(guī)范采集：規(guī)范采集者體位是確保檢驗結(jié)果準(zhǔn)確的重要保障。通常情況下，臨床采集血液多選擇坐位或者臥位，以便于更加準(zhǔn)確的反映出血液變化情況，但是針對老年人群或者暈針人群，可更改成平臥體位。另外，采血部位的選擇對于檢驗結(jié)果也至關(guān)重要，盡量選擇彈性好、容易固定以及血流充盈的部位進(jìn)行血標(biāo)本采集，如肘正中靜脈、頭靜脈或者貴要靜脈。一旦遇見穿刺較為困難患者，可先通過熱敷、拍打采集部位來增加患者靜脈的充盈性，從而有助于良好穿刺。

（2）控制采血量：密切控制標(biāo)本的采血量，尤其是需加入抗凝劑的血液標(biāo)本更加需要嚴(yán)格控制，以此保障臨床檢驗結(jié)果更加準(zhǔn)確無誤。如果遇見血液粘稠或者血液聚集者，要注意采血動作迅速、準(zhǔn)確。為保證所采集的血液充分流入試管，需在采血結(jié)束時優(yōu)先拔出穿刺針頭，然后拔出試管內(nèi)的針頭。

（3）標(biāo)本及時送檢：及時在采集好的血液標(biāo)本內(nèi)加入抗凝劑，并反復(fù)多次搖晃，使其充分混合，但要注意不可用力過猛，防止破壞血細(xì)胞;對于不能及時送檢的血液標(biāo)本要做好保存工作，如放置于4℃的冰箱內(nèi);送檢血液標(biāo)本期間要注意不可強烈震蕩、撞擊，更不可接觸陽光，防止血液中的紅細(xì)胞遭到破壞，導(dǎo)致檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差;針對血氨標(biāo)本等特殊標(biāo)本，在送檢過程中應(yīng)該詳細(xì)標(biāo)注采集時間，以科學(xué)合理的方法送檢，切記不可放置在冰水內(nèi)，避免溶血影響檢驗結(jié)果[4]。

（4）規(guī)范采血時機(jī)：由于飲食可影響機(jī)體血液成分，所以在采血前一天護(hù)理人員應(yīng)該叮囑患者禁食禁飲的時間和內(nèi)容，防止患者意外進(jìn)食導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)誤差;強烈運動會對機(jī)體代謝產(chǎn)生較大影響，增加乳酸和丙酮酸濃度，影響紅細(xì)胞、血紅蛋白及白細(xì)胞的檢驗結(jié)果，出現(xiàn)假性升高現(xiàn)象，所以臨床要加以重視，對于住院患者可選擇起床前采血，而對于門診患者需叮囑其休息15分鐘后方可加以采血;任何藥物都能夠在一定程度上影響機(jī)體血液成分，所以在采集血液前不要服用藥物，如果患者因慢性疾病需長期用藥，醫(yī)護(hù)人員必須仔細(xì)考慮服用性藥物所帶來的影響，向患者做好解釋。

參考文獻(xiàn)

[1] 韋霞.關(guān)于血標(biāo)本采集對血液檢驗分析的影響及干預(yù)措施探究[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（08）：35+44.

[2] 邵志霞.標(biāo)本采集對血液檢驗的影響與護(hù)理干預(yù)方式研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（05）：269-270.

[3] 鄭以軍.關(guān)于血標(biāo)本采集對血液檢驗分析的影響及干預(yù)措施探究[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（14）：11-12

[4] 裴愛麗.血標(biāo)本采集對血液檢驗分析的影響及干預(yù)措施[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（01）：100-101.