郭賀蕓

【摘 要】目的：對(duì)ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染降低中中心靜脈導(dǎo)管集束干預(yù)策略應(yīng)用效果進(jìn)行探究。方法：將200例入組研究對(duì)象分成對(duì)照組（常規(guī)干預(yù)）與研究組（集束干預(yù)），通過(guò)比較ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率確定應(yīng)用效果。結(jié)果：研究組發(fā)生率（2.00%）明顯低于對(duì)照組（11.00%）（P<0.05）。結(jié)論：中心靜脈導(dǎo)管集束干預(yù)策略的有效應(yīng)用能夠減少I(mǎi)CU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生，達(dá)到預(yù)后改善目的。

【關(guān)鍵詞】中心靜脈導(dǎo)管;集束化護(hù)理;血流感染;ICU導(dǎo)管

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0113-01

隨著中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大，ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染防護(hù)重要性不斷提升。ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生不僅影響患者臨床療效，也容易延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加患者疾病治療負(fù)擔(dān)，提高患者疾病治療風(fēng)險(xiǎn)，加劇公共資源損耗[1]。因此，降低ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率，提升中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用安全性、有效性勢(shì)在必行。而集束化護(hù)理作為有循證基礎(chǔ)的科學(xué)護(hù)理模式，其科學(xué)運(yùn)用能夠有效降低ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。以下則是我院對(duì)中心靜脈導(dǎo)管集束干預(yù)策略應(yīng)用效果的探究報(bào)道，以供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

對(duì)2018年、2019年我院ICU收治中心靜脈導(dǎo)管患者臨床資料進(jìn)行回顧分析，按照納入標(biāo)準(zhǔn)（應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)治療;ICU入住時(shí)間超過(guò)48h，患者年齡>2個(gè)月）與排除標(biāo)準(zhǔn)（臨床資料不完整患者）選取200例進(jìn)行分組比較研究。其中100例實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，入對(duì)照組;100例實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，入研究組。兩組患者一般資料比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2對(duì)照組方法

由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員負(fù)責(zé)調(diào)查與統(tǒng)計(jì)ICU中心靜脈導(dǎo)管患者中心靜脈置管信息，掌握與整理患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，針對(duì)可能發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的患者進(jìn)行著重護(hù)理，由ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情進(jìn)行跟蹤控制，完成ICU日志填寫(xiě)。

1.3研究組方法

（1）中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)應(yīng)用前，護(hù)理人員選擇患者容易理解的方式方法向

患者介紹中心靜脈置管原理、作用、注意事項(xiàng)等，加強(qiáng)患者對(duì)中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)的了解與認(rèn)知，消除患者恐懼、焦慮等不良情緒，提升患者對(duì)中心靜脈置管的依從性與配合度。

（2）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生管控力度，要求醫(yī)護(hù)人員在接觸導(dǎo)管前后、接

觸患者體液前后、為患者換藥前后能夠利用免洗手消毒液，按照七步洗手步驟，進(jìn)行手部清潔與消毒。在此過(guò)程中，為提高醫(yī)務(wù)人員依從程度，可在治療車(chē)、病房病床尾部、洗手臺(tái)等位置，配置消毒持久強(qiáng)，對(duì)皮膚刺激性小，具有一定護(hù)膚功效的九爾醫(yī)用免洗手消毒液（江蘇九爾生物科技有限公司生產(chǎn)）共醫(yī)務(wù)人員使用。

（3）中心靜脈置管前由護(hù)理人員對(duì)操作房間進(jìn)行消毒。導(dǎo)管穿刺過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，將無(wú)菌隔離服、無(wú)菌手套、防護(hù)口罩等穿戴整齊。并對(duì)患者實(shí)施科學(xué)、有效敷料覆蓋，僅將患者穿刺位置外露。

（4）根據(jù)患者實(shí)際情況合理選擇中心靜脈置管位置，通常情況下以鎖骨下

靜脈為首選。如果患者留置時(shí)間相對(duì)較短，綜合分析（感染、機(jī)械損傷、操作技術(shù)等）可將患者頸內(nèi)靜脈確定為置管位置。

（5）在對(duì)患者進(jìn)行皮膚消毒時(shí)，建立利用5%聚維酮碘（生產(chǎn)企業(yè)：葫蘆島國(guó)帝藥業(yè)有限責(zé)任公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21022101）消毒，消毒次數(shù)不少于3遍，消毒范圍的直徑不小于15cm，嚴(yán)格把控消毒液作用發(fā)揮時(shí)間。

（6）在醫(yī)護(hù)人員共同參與下完成ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染評(píng)估表編制工作，明確導(dǎo)管相關(guān)性血流感染控制要求、控制操作、控制程序。做好感染控制所需設(shè)備、藥品準(zhǔn)備工作。與此同時(shí)，記錄好留置導(dǎo)管患者生命體征變化，加強(qiáng)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管管理，在日常護(hù)理中做好導(dǎo)管端口、導(dǎo)管接頭、注射通路等消毒工作，準(zhǔn)確判斷導(dǎo)管拔除時(shí)間。

1.4觀察指標(biāo)

參考《CLSI血培養(yǎng)的原則和操作程序推薦指南》、《急性診療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)定義和特定感染類(lèi)型的標(biāo)準(zhǔn)》[2]判斷患者是否發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，統(tǒng)計(jì)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染病例，計(jì)算發(fā)生率（發(fā)生例數(shù)÷總例數(shù)×100%）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料SPSS20.0軟件處理與分析，ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染情況用n（%）表示，比較用x2檢驗(yàn)，其他服從正態(tài)分布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（如平均年齡、留置導(dǎo)管時(shí)間等），用（均數(shù)-x±標(biāo)準(zhǔn)差s）表示，行t檢驗(yàn)，用P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

ICU的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率相對(duì)較高，已經(jīng)成為影響ICU患者臨床治療效果，延長(zhǎng)ICU患者住院時(shí)間，增加ICU患者病死率的關(guān)鍵因素。如何做好ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防與控制工作已經(jīng)成為醫(yī)院以及相關(guān)工作人員關(guān)注與研究的重點(diǎn)問(wèn)題。本文通過(guò)分析中心靜脈導(dǎo)管集束化護(hù)理干預(yù)策略在導(dǎo)管相關(guān)性血流感染降低中的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)：集束化護(hù)理干預(yù)后，ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率更低，僅為2.00%。究其原因：集束化護(hù)理干預(yù)策略能夠以患者為中心，為其提供全面、系統(tǒng)、科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)的針對(duì)性護(hù)理措施，讓護(hù)理更準(zhǔn)確、科學(xué)、到位。

總而言之，中心靜脈導(dǎo)管集束干預(yù)策略的科學(xué)應(yīng)用，能夠提高護(hù)理質(zhì)量，降低ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王麗娟，王琳，陳瓊，等.基于品管圈的集束化護(hù)理干預(yù)在降低中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（14）：102-103+106.

[2] 沈曉燕.集束干預(yù)策略在預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（32）：164-165.