曾當(dāng)坪 銀本秀 陸洪燕 趙玉粒 何永萍 李小英

【摘 要】目的：對腦卒中后引起的便秘采用黃甘通便散貼敷神闕穴聯(lián)合腹部按摩的臨床療效進(jìn)行分析。方法：選擇四川省瀘州市某三甲醫(yī)院心腦病科2018年1月——2019年12月收治的腦卒中后引起便秘的患者120例，按照隨機抽簽地方法分為對照組和研究組。對所有的患者都實施腹部按摩，研究組在此基礎(chǔ)上使用黃甘通便散貼敷神闕穴，10d后對兩組患者的療效進(jìn)行評估。結(jié)果：研究組患者的臨床療效明顯較高，便秘解除時間較短，治療后研究組患者PAC-QOL明顯較低（P<0.05）。結(jié)論：對腦卒中后便秘采用黃甘通便散貼敷神闕穴聯(lián)合腹部按摩，可使患者便秘情況解除更快，使患者日常生活質(zhì)量受便秘的影響減輕。

【關(guān)鍵詞】黃甘通便散;貼敷神闕穴;腹部按摩;腦卒中;便秘

【中圖分類號】R244【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0087-01

腦卒中患者極易出現(xiàn)便秘情況，出現(xiàn)便秘后經(jīng)常會因用力排便而造成腦卒中復(fù)發(fā)，非常不利于患者的康復(fù)治療。本文主要研究了黃甘通便散貼敷神闕穴聯(lián)合腹部按摩對腦卒中便秘的影響，進(jìn)一步報道為：

1 資料與方法

1.1一般資料

本文所選擇的120例腦卒中后便秘患者是選自我院近一年多收治的，所有的患者都通過頭顱CT、MRI檢查最終確診為腦卒中，治療后恢復(fù)都比較穩(wěn)定，患者在該過程中產(chǎn)生便秘情況。根據(jù)入院時間隨機抽簽的方式分為對照組和研究組。對照組男女比例為37：23;均齡為（69.8±7.5）歲;其中包括36例腦梗死、24例腦出血。研究組男女比例為39：21;均齡為（70.2±7.8）歲;其中包括37例腦梗死、23例腦出血。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者都進(jìn)行腹部按摩，在患者進(jìn)餐后1h或空腹情況下把小便排空，在床上仰臥把腹部暴露出來，醫(yī)生從患者臍部開始用右手掌心順時針和逆時針分別按揉100次，再使用雙手拇指對患者雙側(cè)天樞穴進(jìn)行2分鐘點按，用右手掌沿患者乙狀結(jié)腸對應(yīng)皮膚反復(fù)進(jìn)行60次推揉，并根據(jù)患者的耐受度合理控制力度，每日進(jìn)行一次按摩。

研究組加用黃甘通便散貼敷臍部。貼敷前先用蘸取生理鹽水的棉簽對患者的臍部進(jìn)行清潔，再取甘遂、大黃研磨的粉末（2～3 g），用75%酒精混合成糊狀，用紗布包裹成可以在患者臍孔放置的小球狀，與臍周圍的皮膚平行，再覆蓋紗布，連續(xù)放置24h，每日一次，按照“貼三天休兩天”的原則貼敷，10d后對其療效進(jìn)行評估，對其便秘解除和治療前后生活質(zhì)量評分進(jìn)行觀察。

1.3PAC-QOL評分標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)容包括：便秘癥狀、日常生活與便秘、出現(xiàn)便秘感覺的頻率、便秘嚴(yán)重程度、便秘影響日常生活的頻率、滿意度等，共有問題28個，每個問題為1-5分，最高分為140分，便秘影響患者日常生活質(zhì)量的程度和得分呈正比。

1.4判斷療效標(biāo)準(zhǔn)

治療后2天內(nèi)患者順利排便一次，大便性質(zhì)改善明顯，可順暢排便，并且沒有在短時間內(nèi)出現(xiàn)排便障礙表示顯效;治療后3天內(nèi)順利排便一次，大便性質(zhì)有一定改善，排便通暢性不良表示有效;治療后患者排便也一直不順利表示無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究過程中所獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)都采用SPSS19.0分析和處理，采用（-x±s）表示計量資料（PAC-QOL得分及便秘解除時間），用t檢驗;采用%表示計數(shù)資料（臨床療效），行卡方檢驗，兩組數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)差異表示為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者的臨床療效

根據(jù)表1可得，和對照組相比，研究組患者的臨床療效顯著較高（P<0.05）。

2.2比較兩組患者治療前后PAC-QOL評分和解除時間

根據(jù)表2可得，治療前兩組患者的PAC-QOL評分無差異（P>0.05）;治療后研究組患者的PAC-QOL評分比對照組明顯較低，且便秘解除時間比對照組短，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦卒中的致殘率和致死率都較高，因此神經(jīng)功能容易在穩(wěn)定恢復(fù)期內(nèi)產(chǎn)生程度不一的障礙問題，因為患者肢體活動功能和排便異常，缺乏充足的腹壓，加上減少飲水，影響到了胃腸道的蠕動情況，導(dǎo)致其排便反射的靈敏性降低，進(jìn)而出現(xiàn)便秘。出現(xiàn)便秘情況的腦卒中患者極易因用力排便而再次誘發(fā)腦卒中，所以需在臨床上積極尋求治療腦卒中后便秘的方法，使患者的這種便秘情況盡快得到緩解。

當(dāng)前臨床對腦卒中后便秘的治療多選擇腹部按摩，通過科學(xué)的腹部按摩使患者胃腸加快蠕動，對其合理排便起較大的促進(jìn)作用，該方法不會使患者增加大便次數(shù)，也不會引起腹痛或腹瀉，具有較高的安全性。近些年中醫(yī)對腦卒中后便秘治療取得的進(jìn)展比較顯著，臍部貼敷是常用的方法，因為臍部皮膚薄，皮下組織幾乎沒有脂肪，對外界有較強的敏感性，直接在臍部放置藥物，可使藥性盡快滲透進(jìn)患者機體內(nèi)。

本文在研究過程中使用的貼敷臍部的藥物是黃甘通便散，其中成分甘遂主要功能是消腫散結(jié)，瀉水逐腫;大黃的組成成分有蒽醌衍生物、鞣酸等，貼敷在臍部，蒽醌衍生物可對胃腸道的蠕動起有效的刺激作用，鞣酸可對胃腸道黏膜起保護(hù)作用，促進(jìn)患者有效排便。

本文通過研究可知，采用腹部按摩聯(lián)合黃甘通便散臍部貼敷，臨床療效比單實施腹部按摩的對照組明顯較好，且便秘解除較快，說明腹部按摩聯(lián)合黃甘通便散貼敷腹部發(fā)揮的協(xié)同作用較好，對患者排便和便秘解除有較大的促進(jìn)作用。另外，治療后研究組的PAC—QOL得分顯著降低，說明聯(lián)合治療可使患者便秘情況減輕，有效提升患者生活質(zhì)量。

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