林茂　曹智勇　李慶庸

【摘 要】目的了解老年病藥物使用情況，為加強(qiáng)處方管理以及藥物的合理運(yùn)用提供參考依據(jù)。方法抽取2019年11月某三甲醫(yī)院老年病門診處方，共1487張。對其逐一評(píng)價(jià)，并對不合理處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果1487張門診處方中，不合理處方74張，占比4.97%。其中不規(guī)范處方14張，占不合理處方比例18.9%。用藥不適宜處方56張，占不合理處方比例75.6%。超常處方16張，占不合理處方比例5.4%。結(jié)論老年病科處方大部分合理，但仍存在一些不合理的處方，需要藥師及時(shí)反饋及干預(yù)，配合醫(yī)生合理使用藥物，建立更加完善的處方點(diǎn)評(píng)制度。

【關(guān)鍵詞】老年病;合理用藥;處方點(diǎn)評(píng)

【中圖分類號(hào)】R545.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--01

當(dāng)前我國很多城市已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人已成為我國人口的重要組成部分。而老年人隨著年齡的增長，身體機(jī)能不斷衰退，在用藥上也與普通人有所區(qū)別，關(guān)注老年人的合理用藥更顯得尤為重要。為了更好地提高老年人用藥水平，本文對某三甲醫(yī)院老年病科患者的門診處方進(jìn)行了回顧性統(tǒng)計(jì)，并就存在的一些不合理性問題進(jìn)行了分析，以期有助于提高老年病患者的合理用藥水平。

1 資料與方法

利用臨床藥學(xué)軟件抽取2019年11月份老年病科全部門診處方1487張。其中女性患者773人（51.9%），男性患者714人（48.1%）。患者平均年齡66.4歲，見表1。根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、各種臨床指南、藥品說明書對其使用的藥物進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并對不合理處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。不合理處方包括：不規(guī)范處方、不適宜處方、超常處方。

2 結(jié)果

不規(guī)范處方14張，占不合理處方比例18.9%。用藥不適宜處方56張，占不合理處方比例75.6%。超常處方16張，占不合理處方比例5.4%，見表2。

2.1 處方內(nèi)容缺項(xiàng)占不合理處方比例14.9%，主要表現(xiàn)在開具檢查用藥如二甲硅油散、達(dá)克羅寧膠漿等藥品時(shí)，不填寫具體的用法用量?！短幏焦芾磙k法》規(guī)定每一張?zhí)幏蕉紤?yīng)書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量，并且要準(zhǔn)確規(guī)范。無論是開具治療用藥，還是開具檢查用藥，都應(yīng)該保證處方的完整性。

2.2 未按規(guī)定開具精神藥品占不合理處方比例4.1%，主要表現(xiàn)在一張?zhí)幏缴贤瑫r(shí)開具精神藥品和普通藥品，不符合麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例。該條例規(guī)定執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用專用處方開具麻醉藥品和精神藥品。

2.3 適應(yīng)癥不適宜占不合理處方比例13.5%，如診斷為焦慮狀態(tài)、高脂血癥，用藥為纈沙坦膠囊。患者診斷中未表明患者是否有高血壓，使用降壓藥纈沙坦膠囊，沒有使用降壓藥的適應(yīng)癥。

2.4 用法用量不適宜占不合理處方比例51.3%，如患者診斷為高血壓2級(jí)，用藥為厄貝沙坦膠囊150mgbidpo。厄貝沙坦膠囊可以降低血壓，改善心室重構(gòu)，減少蛋白尿，減輕心腦腎功能損傷，具有保護(hù)靶器官功能的作用[1]。它的消除半衰期為11～15小時(shí)，建議用法改為0.3gqd口服更合適，同時(shí)也能避免患者依從性不佳影響藥效。

2.5 給藥途徑不適宜占不合理處方比例5.4%，如開具硝酸甘油片，用法為口服。硝酸甘油口服因肝臟首過效應(yīng)，生物利用度僅為8%。舌下給藥無首過效應(yīng)，2～3分鐘起效，5分鐘達(dá)到最大效應(yīng)，所以用法建議選用舌下含服[2]。

2.6 聯(lián)合用藥不適宜占不合理處方比例5.4%，如診斷為高血壓2級(jí)（中危），用藥為氯沙坦鉀片和馬來酸依那普利片。二者同為ACEI類降壓藥物，藥理作用相同，聯(lián)合應(yīng)用降壓效果不能顯著增加，反而會(huì)有高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)，并且對心血管和腎臟保護(hù)無協(xié)同作用，一般情況下不建議聯(lián)合應(yīng)用[3]。

2.7 無適應(yīng)癥用藥占不合理處方比例5.4%，診斷為高血壓3級(jí)，用藥為黃體酮膠囊。黃體酮膠囊無高血壓適應(yīng)癥，用在此處為無適應(yīng)癥用藥。

3 討論

3.1 老年病科患者平均年齡為66.4歲，患者年齡大，基礎(chǔ)疾病多，病情相對復(fù)雜。有報(bào)道統(tǒng)計(jì)約有1/4的老年人同時(shí)服用4～6種藥品，加之老年患者記憶力減退，用藥依從性差，導(dǎo)致藥物療效不佳。老年患者血漿蛋白減少，使具有藥理活性的游離藥物濃度相對增高;肝腎功能減退，藥物排泄變慢，容易造成藥物蓄積，引起毒副作用增加。推薦老年人的劑量為成人劑量的3/4～1/2為宜，避免長療程、大劑量[4]。

3.2 部分醫(yī)師沒有系統(tǒng)地學(xué)習(xí)藥品說明書，對《處方管理辦法》的內(nèi)容不夠熟悉。藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)每年定期對臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)生對藥品管理的認(rèn)識(shí)，規(guī)范醫(yī)生的處方書寫。

3.3 臨床藥師需要和醫(yī)生加強(qiáng)溝通，將事后干預(yù)轉(zhuǎn)換為事前干預(yù)。藥學(xué)部門每月將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果通報(bào)全院，醫(yī)院根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果對醫(yī)生進(jìn)行考核，督促處方開具出現(xiàn)問題的醫(yī)生做出整改。

參考文獻(xiàn)

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