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        某三甲醫(yī)院老年病科不合理用藥分析

        2020-08-31 14:48:35林茂曹智勇李慶庸
        健康必讀·下旬刊 2020年6期
        關(guān)鍵詞:處方點(diǎn)評(píng)合理用藥老年病

        林茂 曹智勇 李慶庸

        【摘 要】目的了解老年病藥物使用情況,為加強(qiáng)處方管理以及藥物的合理運(yùn)用提供參考依據(jù)。方法抽取2019年11月某三甲醫(yī)院老年病門診處方,共1487張。對其逐一評(píng)價(jià),并對不合理處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果1487張門診處方中,不合理處方74張,占比4.97%。其中不規(guī)范處方14張,占不合理處方比例18.9%。用藥不適宜處方56張,占不合理處方比例75.6%。超常處方16張,占不合理處方比例5.4%。結(jié)論老年病科處方大部分合理,但仍存在一些不合理的處方,需要藥師及時(shí)反饋及干預(yù),配合醫(yī)生合理使用藥物,建立更加完善的處方點(diǎn)評(píng)制度。

        【關(guān)鍵詞】老年病;合理用藥;處方點(diǎn)評(píng)

        【中圖分類號(hào)】R545.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2020)06-18--01

        當(dāng)前我國很多城市已進(jìn)入老齡化社會(huì),老年人已成為我國人口的重要組成部分。而老年人隨著年齡的增長,身體機(jī)能不斷衰退,在用藥上也與普通人有所區(qū)別,關(guān)注老年人的合理用藥更顯得尤為重要。為了更好地提高老年人用藥水平,本文對某三甲醫(yī)院老年病科患者的門診處方進(jìn)行了回顧性統(tǒng)計(jì),并就存在的一些不合理性問題進(jìn)行了分析,以期有助于提高老年病患者的合理用藥水平。

        1 資料與方法

        利用臨床藥學(xué)軟件抽取2019年11月份老年病科全部門診處方1487張。其中女性患者773人(51.9%),男性患者714人(48.1%)。患者平均年齡66.4歲,見表1。根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》、各種臨床指南、藥品說明書對其使用的藥物進(jìn)行點(diǎn)評(píng),并對不合理處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。不合理處方包括:不規(guī)范處方、不適宜處方、超常處方。

        2 結(jié)果

        不規(guī)范處方14張,占不合理處方比例18.9%。用藥不適宜處方56張,占不合理處方比例75.6%。超常處方16張,占不合理處方比例5.4%,見表2。

        2.1 處方內(nèi)容缺項(xiàng)占不合理處方比例14.9%,主要表現(xiàn)在開具檢查用藥如二甲硅油散、達(dá)克羅寧膠漿等藥品時(shí),不填寫具體的用法用量?!短幏焦芾磙k法》規(guī)定每一張?zhí)幏蕉紤?yīng)書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量,并且要準(zhǔn)確規(guī)范。無論是開具治療用藥,還是開具檢查用藥,都應(yīng)該保證處方的完整性。

        2.2 未按規(guī)定開具精神藥品占不合理處方比例4.1%,主要表現(xiàn)在一張?zhí)幏缴贤瑫r(shí)開具精神藥品和普通藥品,不符合麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例。該條例規(guī)定執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用專用處方開具麻醉藥品和精神藥品。

        2.3 適應(yīng)癥不適宜占不合理處方比例13.5%,如診斷為焦慮狀態(tài)、高脂血癥,用藥為纈沙坦膠囊。患者診斷中未表明患者是否有高血壓,使用降壓藥纈沙坦膠囊,沒有使用降壓藥的適應(yīng)癥。

        2.4 用法用量不適宜占不合理處方比例51.3%,如患者診斷為高血壓2級(jí),用藥為厄貝沙坦膠囊150mgbidpo。厄貝沙坦膠囊可以降低血壓,改善心室重構(gòu),減少蛋白尿,減輕心腦腎功能損傷,具有保護(hù)靶器官功能的作用[1]。它的消除半衰期為11~15小時(shí),建議用法改為0.3gqd口服更合適,同時(shí)也能避免患者依從性不佳影響藥效。

        2.5 給藥途徑不適宜占不合理處方比例5.4%,如開具硝酸甘油片,用法為口服。硝酸甘油口服因肝臟首過效應(yīng),生物利用度僅為8%。舌下給藥無首過效應(yīng),2~3分鐘起效,5分鐘達(dá)到最大效應(yīng),所以用法建議選用舌下含服[2]。

        2.6 聯(lián)合用藥不適宜占不合理處方比例5.4%,如診斷為高血壓2級(jí)(中危),用藥為氯沙坦鉀片和馬來酸依那普利片。二者同為ACEI類降壓藥物,藥理作用相同,聯(lián)合應(yīng)用降壓效果不能顯著增加,反而會(huì)有高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn),并且對心血管和腎臟保護(hù)無協(xié)同作用,一般情況下不建議聯(lián)合應(yīng)用[3]。

        2.7 無適應(yīng)癥用藥占不合理處方比例5.4%,診斷為高血壓3級(jí),用藥為黃體酮膠囊。黃體酮膠囊無高血壓適應(yīng)癥,用在此處為無適應(yīng)癥用藥。

        3 討論

        3.1 老年病科患者平均年齡為66.4歲,患者年齡大,基礎(chǔ)疾病多,病情相對復(fù)雜。有報(bào)道統(tǒng)計(jì)約有1/4的老年人同時(shí)服用4~6種藥品,加之老年患者記憶力減退,用藥依從性差,導(dǎo)致藥物療效不佳。老年患者血漿蛋白減少,使具有藥理活性的游離藥物濃度相對增高;肝腎功能減退,藥物排泄變慢,容易造成藥物蓄積,引起毒副作用增加。推薦老年人的劑量為成人劑量的3/4~1/2為宜,避免長療程、大劑量[4]。

        3.2 部分醫(yī)師沒有系統(tǒng)地學(xué)習(xí)藥品說明書,對《處方管理辦法》的內(nèi)容不夠熟悉。藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)每年定期對臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn),提高醫(yī)生對藥品管理的認(rèn)識(shí),規(guī)范醫(yī)生的處方書寫。

        3.3 臨床藥師需要和醫(yī)生加強(qiáng)溝通,將事后干預(yù)轉(zhuǎn)換為事前干預(yù)。藥學(xué)部門每月將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果通報(bào)全院,醫(yī)院根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果對醫(yī)生進(jìn)行考核,督促處方開具出現(xiàn)問題的醫(yī)生做出整改。

        參考文獻(xiàn)

        廖麗婭,鄧紅艷,姜紅峰.厄貝沙坦對老年H型高血壓合并糖尿病患者靶器官損害的相關(guān)研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(8):873-875.

        國家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì),中國藥師協(xié)會(huì).冠心病合理用藥指南(第2版)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志,2018,10(6):1-130.

        國家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì),中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì).高血壓合理用藥指南(第2版)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志,2017,9(7):28-124.

        張愛國.89例老年病人不合理聯(lián)合用藥分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(8):88-89.

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