李崇銀

【摘 要】：目的：分析對下肢骨折患者術(shù)后采用中西醫(yī)結(jié)合方案防治深靜脈血栓的臨床效果。方法：選擇我院2018年9月至2019年3月收治下肢骨科手術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓患者計86例，隨機分為采用單西醫(yī)方案治療對照組（n=43）與聯(lián)合中醫(yī)方案治療實驗組（n=43），對比治療效果。結(jié)果：實驗組治療總有效率明顯高于對照組，P<0.05。干預后實驗組PT與APTT明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：對下肢骨科手術(shù)患者采用中西醫(yī)結(jié)合防治方案可明顯提高深靜脈血栓的治療效果，可改善患者的凝血功能，值得推廣。

【關鍵詞】：骨科;下肢深靜脈血栓;凝血功能

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--02

下肢骨科手術(shù)后，由于患者需要長時間臥床靜養(yǎng)，且患者的凝血功能失衡，故很容易并發(fā)深靜脈血栓，不光影響患者的生活質(zhì)量，且存在栓子脫落誘發(fā)肺栓塞的風險，為此做好對深靜脈血栓的預防與治療是非常有必要的。從中醫(yī)角度看，深靜脈血栓可歸為“股腫”的范疇，在臨床治療上需要辯證用藥，以活血化瘀為原則[1]。為更好的提高深靜脈血栓的防治效果，本次研究以我院收治深靜脈血栓患者為研究對象，對比分析了采用單西醫(yī)治療與結(jié)合中醫(yī)方案治療的臨床效果，并總結(jié)了深靜脈血栓預防要點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2018年9月至2019年3月收治下肢骨科手術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓患者計86例，隨機分為采用單西醫(yī)方案治療對照組（n=43）與聯(lián)合中醫(yī)方案治療實驗組（n=43）。對照組中男21例，女22例，年齡31～82歲，均數(shù)（58.7±6.3）歲，體重均數(shù)（63.7±8.2）kg，實驗組中男23例，女20例，年齡30～84歲，均數(shù)（58.1±6.4）歲，體重均數(shù)（63.5±7.8）kg，兩組患者基礎資料對比，P>0.05，具有可比性。納入患者均經(jīng)臨床檢驗確診為深靜脈血栓，認知功能與凝血功能正常，排除原發(fā)性血液疾病患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療方案，以抗凝與溶栓為基礎治則，要求患者臥床休息，并調(diào)高患者患側(cè)肢體，以25cm為宜，并撇和使用彈力繃帶。使用小劑量尿激酶，從患側(cè)肢體遠端進行靜脈滴注，用藥14d。并配合低分子肝素鈣皮下注射，用藥14d。并口服華法林抗凝，結(jié)合患者的APTT水平控制好用藥劑量。實驗組在對照組用藥的基礎上，配合中醫(yī)治療方案。對患者辯證分型，采用口服中藥湯劑的方式治療，其中濕熱下注證可使用四妙勇安湯，氣滯血瘀型使用血府逐瘀湯，脾虛濕阻證采用桃紅四物湯，所有方劑均每日1劑，水煎后取汁300ml，分早晚兩次均服，用藥1月[2]。

1.3 觀察指標

對比臨床療效，分為顯效、有效與無效。其中，靜脈造影顯示深靜脈暢通，下肢水腫與疼痛消失，判定為顯效，疼痛與肢體腫脹緩解，靜脈造影結(jié)果表明深靜脈部分暢通，判定為有效，未見顯著改善判定為無效[3]。（2）對比兩組患者干預后的凝血功能，采用PT與APTT進行判定。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)資料均在Excel預處理的基礎上，采用SPSS21.0軟件包進行處理分析，設定為P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

實驗組治療總有效率明顯高于對照組，P<0.05，詳見表1.

2.2 凝血功能

實驗組患者干預后PT值為（11.35±0.41）s，明顯低于對照組（12.11±0.58）s，P<0.05（t=7.0164，P=0.0000）。實驗組患者干預后APTT值為（33.31±2.25）s，大于對照組（31.12±2.58）s，P<0.05（t=3.4608，P=0.0008）。

3 討論

下肢骨科手術(shù)由于肢體制動，長期處于仰臥位，深靜脈的血液回流速度將明顯降低，且術(shù)中屈膝、屈髖的體位，也可引發(fā)靜脈血管內(nèi)膜受損，且手術(shù)出血、創(chuàng)傷等，也容易誘發(fā)患者凝血功能與抗凝功能的平衡被打破，進而可誘發(fā)血小板的沉積與粘附，增加血液的粘稠性，最終造成深靜脈血栓的并發(fā)?？紤]到下肢骨科手術(shù)深靜脈血栓的治療較為困難，故需要從預防的角度入手實現(xiàn)對其發(fā)生率的控制?；颊呷朐簳r，首先需要識別其高危因素，從高齡、合并心血管疾病、長期臥床、飲水量較少、纖維蛋白原水平高、感染、手術(shù)創(chuàng)傷等角度識別患者并發(fā)深靜脈血栓的風險，進而加強管理工作。要求做好對患者體位的管理，減少靜脈壓迫，配合機械預防措施，促進血液的循環(huán)，并在用藥時注意對患者靜脈的保護，必要時也可采用預防性用藥方案，降低血液的粘稠性[4]。而在發(fā)生下肢深靜脈血栓后，常規(guī)多采用抗凝與溶栓治療方案，常用藥物包括華法林、尿激酶、低分子肝素鈣等，但效果并不理想。而從中醫(yī)角度進行辯證用藥，則可進一步提高治療方案的針對性，可通過內(nèi)服中藥的方式起到加快血液循環(huán)，補足患者氣血，溫陽脈絡的作用，有助于提高治療深靜脈血栓的效果。本次研究中，實驗組患者在采用中西醫(yī)結(jié)合方案治療深靜脈血栓后，其治療治療總有效率明顯高于對照組，P<0.05。干預后實驗組PT水平低于對照組，APTT明顯高于對照組，P<0.05。由此可認為采用中西醫(yī)結(jié)合方案治療深靜脈血栓效果顯著。綜上所述，對下肢骨科手術(shù)患者需做好對深靜脈血栓形成的預防，一旦發(fā)生，可采用中西醫(yī)結(jié)合方案治療，以改善患者凝血功能，提高治療效果。

參考文獻

張衍敬. 中西醫(yī)結(jié)合防治下肢骨科術(shù)后深靜脈血栓臨床分析[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育， 2016， 14（15）：98-99.

李勃， 辛婕琛， 楊光，等. 活血化瘀法預防老年人骨科下肢大手術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床觀察[J]. 上海中醫(yī)藥大學學報， 2014（6）：41-43.

張風銀. 探討中西醫(yī)結(jié)合防治下肢骨科術(shù)后深靜脈血栓的療效觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2016， 3（9）：1641-1642.

王小萍. 中西醫(yī)結(jié)合護理預防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察[J]. 實用臨床護理學電子雜志， 2018， v.3（9）：81.