何曉華　馬秋云　李占林　趙冬梅　胡嘉芮

【摘 要】肺癌中醫(yī)病因病機(jī)多為“氣虛”與“痰郁”兩個(gè)方面，氣虛是肺癌發(fā)生的病理基礎(chǔ)，痰郁是肺癌主要的病理變化。針對(duì)肺癌病因病機(jī)的特點(diǎn)，對(duì)其治療多從益氣扶正、健脾化痰兩方面著手，益氣化痰是治療肺癌的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】益氣扶正;健脾化痰;肺癌;治療

【中圖分類號(hào)】R273【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--01

肺癌是發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)最快，對(duì)人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來(lái)許多國(guó)家報(bào)道肺癌的發(fā)病率和死亡率均明顯增高，男性肺癌發(fā)病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，致病原因多與吸煙、空氣污染等環(huán)境和職業(yè)因素有關(guān)常見(jiàn)癥狀為咳嗽、陣發(fā)性刺激性嗆咳、無(wú)痰或少量泡沫白黏痰，或痰中帶血絲，血塊，胸悶、胸痛，胸憋氣短等，屬于中醫(yī)“肺積”、“勞嗽”等范疇。 隨著經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的發(fā)展，治療肺癌的手段多種多樣，如手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療，近年來(lái)，許多醫(yī)家在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療腫瘤，尤其在放化療過(guò)程中配合采用中醫(yī)中藥治療，對(duì)防治放化療的不良反應(yīng)，提高療效和增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力有一定幫助。肺癌患者運(yùn)用中醫(yī)進(jìn)行治療，從生存質(zhì)量與生存期方面看，具有很大優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)治療已經(jīng)成為肺癌全程治療中不可缺少的治療方法。

1 “氣虛”與“痰郁”是肺癌病因病機(jī)的主線

所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。人的正氣能維持機(jī)體正常生理功能，并能抵御外邪，正氣虛弱則易受邪氣侵襲，正氣虛損，臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)是肺癌的主要病理基礎(chǔ)。劉嘉湘[1]認(rèn)為肺癌是因虛致實(shí)之病，患者雖在局部有實(shí)證之表現(xiàn)，但對(duì)全身的整個(gè)生命體而言，其本質(zhì)是虛。因此提出“無(wú)虛不成瘤”的經(jīng)典論斷。因此可以看出，肺癌的致病之本在于虛。中醫(yī)學(xué)疾病中“痰郁”是一個(gè)主要的病機(jī)變化。肺癌在形成和發(fā)展過(guò)程中存在“痰郁”的情況，它既是肺癌的致病因素，又是肺癌難以治愈的一個(gè)重要原因。

1.1 氣虛是肺癌發(fā)生的病理基礎(chǔ)

《雜病源流犀燭·積聚癥瘕癖痞源流》中記載：邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰為食為血，皆得與正相博，邪既勝，正不得而制之，遂結(jié)成形而有塊?！盵2]說(shuō)明肺癌產(chǎn)生的病因病機(jī)的機(jī)體本身正氣虧虛、陰陽(yáng)失調(diào)，而邪毒入侵后，導(dǎo)致肺治節(jié)失司，氣既不利，精氣血液運(yùn)行失常，氣血痰搏結(jié)而成。氣虛是肺癌發(fā)生的根本原因和病機(jī)基礎(chǔ)。素體虛弱、稟賦不足、正氣虧虛在發(fā)病中起重要作用. 肺癌的發(fā)生、發(fā)展、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移均與氣虛息息相關(guān)。肺癌的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中由于正虛邪盛導(dǎo)致患者病情不斷復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移;另一方面，肺癌患者在進(jìn)行放化療的治療時(shí)對(duì)正氣形成一個(gè)損傷過(guò)程。所以總的來(lái)說(shuō)氣虛是其發(fā)生的基礎(chǔ)，貫穿了肺癌發(fā)生發(fā)展的整個(gè)過(guò)程[3]。

1.2 痰郁是肺癌主要的病理變化

從中醫(yī)腫瘤學(xué)的臨床病因病機(jī)來(lái)分析，痰郁本身就是導(dǎo)致肺癌的重要原因之一。另外痰郁也是導(dǎo)致許多肺癌并發(fā)癥的原因，例如肺癌患者常見(jiàn)的胸憋氣短、痰量多等痰郁癥狀。在肺癌形成的病因病機(jī)中，“氣虛”與“痰郁”兩者是互相聯(lián)系、互相作用的。肺為貯痰之器，脾為生痰之源。首先，脾運(yùn)失司，影響津液正常輸布?！夺t(yī)林繩墨》載：“積者，痰之積也?！敝薪惯\(yùn)化失司，津?；瘽瘢瑵窬鄱?，是肺癌發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)之一。其次，肺癌病位在肺，肺臟對(duì)人體的水津、氣血運(yùn)行起著重要調(diào)節(jié)作用，肺氣之宣發(fā)可將津液和水谷精微敷布周身以充養(yǎng)四肢百骸，司腠理之開(kāi)合以御外邪之侵犯，同時(shí)肺之肅降使體內(nèi)水濕下輸膀胱，與脾、腎共同完成體內(nèi)的水液代謝。在病理狀態(tài)下，痰之為物易結(jié)于肺，肺的宣發(fā)功能失司，則水濕停聚成痰;肺氣受阻，氣郁化熱，熱灼津液煉液成痰;肺氣虛不能輸布津液，則水濕聚而成痰。脾胃為氣血生化之源，氣虛則氣血生化無(wú)源，無(wú)力推動(dòng)氣血津液運(yùn)行，粘液成痰，阻滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣無(wú)法正常運(yùn)行，進(jìn)一步損傷機(jī)體正氣。氣虛、痰郁二者互為因果，形成惡性循環(huán)，構(gòu)成肺癌本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜的病理特點(diǎn)[4]。

2 益氣化痰是肺癌治療的關(guān)鍵

針對(duì)肺癌病因病機(jī)的特點(diǎn)，對(duì)其臨床治療多從益氣化痰著手。益氣化痰之肺癌中醫(yī)常用治療方法之一，可貫穿治療的各個(gè)時(shí)期，在肺癌的早中晚期、手術(shù)前后、放化療、康復(fù)過(guò)程中均可應(yīng)用[5]。通過(guò)大量的實(shí)驗(yàn)和臨床研究，“益氣化痰”有以下主要作用：（1）增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，肺癌患者多正氣虛弱，用藥需多以補(bǔ)益為主，提高和調(diào)整機(jī)體的免疫功能與抗癌能力。（2）提高放化療療效，減輕放化療的毒副反應(yīng)。肺癌多需進(jìn)行放療治療，引發(fā)肺炎者，常用藥物有橘皮、竹茹、桑葉、麥冬、石斛等化痰補(bǔ)陰。（3）抗腫瘤作用：化痰藥的性味多為苦、辛，辛則能行能散，苦則通泄，均入血分，故益氣化痰可使血脈通暢，消散淤滯。益氣化痰是治療肺癌的重要方法，但不可見(jiàn)痰化痰，總屬本虛標(biāo)實(shí)證，化痰時(shí)須不忘扶正，辯證論治。針對(duì)肺癌的臨床治療，要始終謹(jǐn)記辨證論治這一核心。

3 驗(yàn)案舉隅

患者李某，男，70歲，農(nóng)民。2017年4月來(lái)本科門(mén)診以“反復(fù)咳嗽半月余”為主訴就診。2017年8月出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，痰少，痰中帶血，形體消瘦，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行肺部CT提示肺部占位。因不可進(jìn)行手術(shù)治療，就診于我院，行肺穿刺提示小細(xì)胞肺癌。在放化療的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)中藥治療。證型：脾胃氣虛，痰阻肺絡(luò)證。治則：益氣健脾，化痰和胃。方藥：木香10g 砂仁 6g 陳皮12g 半夏10g 黨參10g 白術(shù)10g 茯苓10g 海浮石10g 白英10g 百合10g 蜈蚣2條 炙甘草10g? 每日1劑，水煎服。

療效評(píng)價(jià)：服用此方能夠明顯緩解患者咳嗽不暢，胸悶氣短等癥狀，提高生存質(zhì)量，穩(wěn)定病灶，延長(zhǎng)生存期，減輕放化療的不良反應(yīng)。

4 討論

肺癌其本在虛，為因虛而得，因虛致實(shí)，肺癌的發(fā)生轉(zhuǎn)移率極高，而實(shí)體瘤細(xì)胞對(duì)放化療的敏感性是有差別的。從本病例來(lái)看，中藥確實(shí)發(fā)揮了中藥作用。實(shí)踐證明，采用中醫(yī)辨證論治，以益氣化痰為大法，通過(guò)調(diào)整機(jī)體平衡陰陽(yáng)，提高機(jī)體免疫功能和抗癌能力，進(jìn)一步殺滅癌細(xì)胞。

參考文獻(xiàn)

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