陳帥　何虹　王雪　張偉　朱俊平　曾洋洋　羅忠純

【摘 要】：目的：研究針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變對神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響。方法：將60例患者隨機(jī)分為對照組及治療組，每組均為30例，兩組均采用糖尿病的一般治療，飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、血糖監(jiān)測。對照組予以藥物降糖（口服或注射胰島素）。治療組在觀察組的基礎(chǔ)上予以針灸治療，每天1次，10天為一個療程，共治療3個療程，統(tǒng)計各組患者周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度。結(jié)果：治療組總有效率較對照組高，且神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善明顯。結(jié)論：針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有較好療效，且簡、易、效、廉，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】：針灸;糖尿病周圍神經(jīng)病變;神經(jīng)傳導(dǎo)速度;

Abstract： objective： To study the effect of acupuncture and moxibustion on nerve conduction velocity in diabetic peripheral neuropathy.Methods：60 patients were randomly divided into control group and treatment group， each group was 30 cases， both groups were treated with general diabetes， diet guidance， exercise guidance， blood glucose monitoring. The control group was given drugs to reduce blood sugar （oral or injection of insulin）. On the basis of the observation group， the treatment group was treated with acupuncture once a day， 10 days as a course of treatment， a total of three courses of treatment， statistics of peripheral nerve transmission speed in each group.Results： The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group， and the nerve conduction velocity improved significantly.Conclusion： Acupuncture treatment of diabetic peripheral neuropathy has a good effect， and simple， easy， effective， cheap， worthy of further promotion.

Key words： acupuncture; Diabetic peripheral neuropathy; nerve conduction velocity;

【中圖分類號】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）是臨床上常見病、多發(fā)病。是糖尿病患者最為常見的并發(fā)癥之一，有研究顯示其發(fā)病率可高達(dá)80%左右[1]。具有神經(jīng)損害、高致殘的特點，嚴(yán)重加大了患者及家庭的負(fù)擔(dān)。臨床上治療本病無特效療法，針灸作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療本病，具有簡、易、效、廉的特點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究患者均來自2018年6月至2019年10月我院康復(fù)科及內(nèi)分泌科收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者（60例），將其隨機(jī)分為對照組（30例）和治療組（30例）。其中，對照組的男性患者多于女性患者，分別為17例、13例，年齡最大的為81歲，年齡最小的為61歲，中位年齡為71歲，糖尿病病程4-25年，平均11.3年;周圍神經(jīng)病變病程1-10年，平均6.2年;觀察組的男性患者同樣多于女性患者，分別為18例、12例，年齡最大的為82歲，年齡最小的為63歲，中位年齡為72.5歲，糖尿病病程5-27年，平均12.2年;周圍神經(jīng)病變病程2-11年，平均6.6年?；颊呔炇鹬橥鈺?。通過對觀察組和治療組患者年齡、性別、病程等一般資料的分析、比較，兩組無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

在實際的治療過程中，對照組實施常規(guī)治療，主要內(nèi)容：正確指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食及運動，規(guī)律監(jiān)測血糖，使用藥物降糖（口服或胰島素注射），合理控制患者的血糖水平，控制血糖于空腹4.0-7.2mmol/L，餐后<10mmol/L，以及常規(guī)對癥治療。治療組則是在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以針灸治療，具體操作：患者取仰臥位，暴露四肢穴位，選取雙側(cè)曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、手三里、肩髃、陽陵泉、足三里、三陰交、昆侖、太沖、氣海、關(guān)元穴位，常規(guī)消毒，迅速進(jìn)針，行平補平瀉手法，直到針刺部位有酸麻、腫脹感為止;將清艾條點燃，采用回旋灸法予以灸針刺穴位處，促使局部產(chǎn)生溫?zé)岣?，施灸時間為15分鐘，留針30分鐘。1天治療1次，10天為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

針對兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者實施足療程后，研究者要密切觀察患者的神經(jīng)癥狀及體征的改變，檢測周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度。將療效共分為三個維度，即顯效、有效及無效。顯效：患者經(jīng)治療后，其臨床癥狀基本消失，接受肌電圖檢查后，結(jié)果提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度有每秒提高5m及以上;有效：患者經(jīng)相應(yīng)治療后，其臨床癥狀改善明顯，接受肌電檢查后，結(jié)果提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度有每秒提高3m至5m;無效：患者經(jīng)相應(yīng)治療后，其臨床癥狀沒有任何變化，且有加重趨勢，接受肌電檢查后，結(jié)果提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度每秒提高3m及以下，亦或是未有提高。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量、計數(shù)資料分別予以t、X2檢驗。

2 結(jié)果

治療組患者在常規(guī)基礎(chǔ)治療上輔以針灸治療后，其治療總有效率達(dá)到93.3%，而對照組則為66.7%，將兩組數(shù)據(jù)予以分析、比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療見表1。

治療組患者在常規(guī)基礎(chǔ)治療上輔以針灸治療后，其神經(jīng)傳導(dǎo)速度有明顯改善，而對照組則相對較差，將兩組數(shù)據(jù)予以分析、比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在臨床中，糖尿病周圍神經(jīng)病變是較為常見的一種糖尿病慢性并發(fā)癥，此病屬于遠(yuǎn)端軸突病的一種，病理改變?yōu)樯窠?jīng)遠(yuǎn)端變性、神經(jīng)纖維喪失等，患病后患者會出現(xiàn)麻木、疼痛感、運動障礙及神經(jīng)障礙，情況嚴(yán)重的患者還會面臨截肢，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體血糖濃度超標(biāo)后，就會損傷機(jī)體血管壁，從而引發(fā)關(guān)閉狹窄，亦或是血液循環(huán)障礙等癥狀的出現(xiàn)，阻礙神經(jīng)營養(yǎng)的供給[2]。同時，如若患者的血糖濃度持續(xù)處于此超標(biāo)范圍內(nèi)，還會促使自由基的持續(xù)蓄積，進(jìn)而影響人體的氧化平衡，最終導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變。因此，在實際的治療過程中，一般會采用西醫(yī)藥物的治療方式控制患者的血糖， 以進(jìn)一步改善患者營養(yǎng)神經(jīng)、末梢循環(huán)，但此治療方式效果往往難以達(dá)到理想化，只能緩解患者的臨床癥狀，不能徹底根治[3]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變病機(jī)主要為體虛失充、氣血失養(yǎng)及淤血閉阻等導(dǎo)致，屬痹證、血痹等范疇，而針灸作為中醫(yī)治療方式之一，其通過適用性高、安全性高等優(yōu)勢得到了廣泛的應(yīng)用，在改善神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面發(fā)揮著極其重要的效果，對糖尿病患者實施此治療方式，可起到改善患者微循環(huán)，促進(jìn)病變周圍血氧濃度提高的作用，有利于進(jìn)一步改善患者的神經(jīng)功能，提升患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度。本研究針灸選穴參照以往學(xué)者選穴規(guī)律進(jìn)行加減，本次選穴可加強脾經(jīng)之氣，既可健脾統(tǒng)血、活血化瘀，又可健脾補氣助運，除燥熱，除痰濁瘀以治療消渴[4]。另外，針對處于缺氧狀態(tài)的患者而言，對其是針灸治療可發(fā)揮明顯的調(diào)節(jié)效果，可促使患者的血管及神經(jīng)功能得到改善，而常規(guī)西醫(yī)藥物治療能夠有效控制患者的血糖，改善患者的末梢循環(huán)，兩種治療方式各有各的優(yōu)勢，予以聯(lián)合應(yīng)用可起到事半功倍的效果。有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報道指出，在糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療中實施針灸治療，不僅可改善患者微血管病變，也可起到修護(hù)患者受損神經(jīng)組織的作用，有利于神經(jīng)營養(yǎng)因子含量增加等，最終達(dá)到提高患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度，緩解或消除其臨床癥狀的目的[5-6]。

通過本研究可發(fā)現(xiàn)，治療組患者在常規(guī)基礎(chǔ)治療上輔以針灸治療后，其治療總有效率呈良好狀態(tài)，而對照組則相對較差，（P<0.05）;針灸治療的實施，進(jìn)一步改善了患者的周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度，而對照組則相對較差，（P<0.05）。說明，針對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者而言，針灸治療發(fā)揮的作用明顯，在提高治療效果的同時，有利于進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的提高，但值得注意的是，受部分研究實驗缺乏規(guī)范性，亦或是相關(guān)指標(biāo)、干預(yù)方式不統(tǒng)一等因素的影響，想要進(jìn)一步證實針灸對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者傳導(dǎo)速度的影響，就需加大對這方面的研究力度。

綜上所述，糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種較為常見的慢性并發(fā)癥，不僅會嚴(yán)重影響患者的身體健康，且還會在一定程度上威脅患者的生命，臨床常采用西醫(yī)藥物來對患者的病情進(jìn)行控制，但效果很難達(dá)到理想化，而輔以針灸治療，可有效改善患者的神經(jīng)功能，降低或規(guī)避相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，針灸治療本病簡、易、效、廉，值得進(jìn)一步推廣。

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