付彥飛

【摘 要】：目的 觀察納洛酮聯(lián)合血塞通治療老年性腦梗死的臨床療效。方法 選取30例老年性腦梗死患者平均分為聯(lián)合組（納洛酮+血塞通）與對(duì)照組（納洛酮）。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 聯(lián)合組患者治療總有效率93.3%，明顯高于對(duì)照組80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療期間及治療后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 納洛酮聯(lián)合血塞通治療老年性腦梗死的效果顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】：老年;腦梗死;納洛酮;血塞通

【中圖分類號(hào)】R742【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--02

腦梗死是臨床上一種常見的急性腦血管疾病，有著較高的發(fā)病率、致殘率和死亡率，老年人為該病的多發(fā)人群[1]。相關(guān)研究認(rèn)為，腦梗死臨床治療的關(guān)鍵是及時(shí)對(duì)患者的腦代謝進(jìn)行改善，以恢復(fù)血流，修復(fù)可逆性損傷神經(jīng)元[2]。目前，臨床主要采取溶栓療法、介入療法、藥物療法等方法進(jìn)行治療，這些治療方法均有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，在腦梗塞的臨床治療上均有一定程度的應(yīng)用。其中，溶栓療法主要適用于發(fā)病早期，但是許多患者到達(dá)醫(yī)院時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過了最佳時(shí)間窗，若行溶栓療法將會(huì)因再灌注損傷而加重腦梗塞病情;而介入療法對(duì)于一些耐受性較差的患者則無法適用，因此藥物療法雖然是一種保守療法，依然有著較為廣泛的應(yīng)用。納洛酮是一種常見的阿片受體特異性拮抗劑，能增加腦梗死患者的腦血流，維持和改善腦功能[3]，而血塞通能通脈活絡(luò)、活血化瘀，減少腦損害的發(fā)生。本研究以老年性腦梗死患者為研究對(duì)象，探討納洛酮合并血塞通對(duì)其的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2018年1月至2018年12月本院收治的30例老年性腦梗死患者平均分為聯(lián)合組與對(duì)照組。聯(lián)合組男7例，女8例;年齡62～81歲，平均年齡72歲;對(duì)照組男10例，女5例;年齡61～79歲，平均年齡71歲兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，包括管理血糖、血壓，抗血小板聚集等。對(duì)照組：采用單純納洛酮治療，在10%葡萄糖溶液中溶入2 mg納洛酮（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：1501002）維持靜滴，2次/d，持續(xù)治療2周。聯(lián)合組：采用納洛酮聯(lián)合血塞通治療，在10%葡萄糖溶液中溶入2 mg納洛酮維持靜滴，2次/d，持續(xù)治療2周;在0.9%生理鹽水250 ml中溶入400 mg血塞通注射液（云南白藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：ZEE1501）靜滴，1次/d，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]。基本治愈：患者治療后臨床癥狀、體征全部消失，病殘程度0級(jí);顯著改善：患者治療后臨床癥狀、體征顯著改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前減少>20分，病殘程度1～3級(jí);改善：患者治療后臨床癥狀、體征有所改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前減少8～20分;無效：以患者治療后臨床癥狀、體征無變化或惡化，其中有效=基本治愈+顯著改善+改善。②以Barthel量表評(píng)價(jià)日常生活能力，得分越高，提示患者日常生活能力越好。③以神經(jīng)功能缺損量表評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損情況，得分越高，提示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。④觀察兩組患者治療期間及治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組患者治療總有效率93.3%，明顯高于對(duì)照組80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療期間及治療后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

腦梗死是因腦部血液供應(yīng)異常導(dǎo)致缺氧缺血，損傷局部腦神經(jīng)組織細(xì)胞，引發(fā)神經(jīng)功能損傷的疾病，包括腦栓塞、腔隙性腦梗死及腦血栓形成。納洛酮是羥二氫嗎啡酮的衍生物，為競(jìng)爭(zhēng)性阿片受體拮抗劑，能迅速穿透血-腦脊液屏障，拮抗腦內(nèi)血壓升高，增加腦血流，改善腦灌注損傷，維持腦功能。此外，納洛酮還能穩(wěn)定細(xì)胞膜對(duì)鈣離子的通透性，提升環(huán)磷酸腺苷的含量，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損害進(jìn)行控制，從而緩解腦梗死患者的臨床癥狀。另外，納洛酮還具有較好的抗凝作用，能對(duì)血液黏稠度進(jìn)行控制，提升血流量，改善缺血造成的神經(jīng)功能障礙。除此之外，納洛酮還能作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增加相應(yīng)區(qū)域的代謝活動(dòng)，改善患者腦功能，且納洛酮靜脈用藥起效時(shí)間快，效果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，為45～90 min。

血塞通注射液的主要成分是三七總皂苷，能降低血小板活性，對(duì)血細(xì)胞比容和血中纖維蛋白的含量進(jìn)行控制，降低全血黏滯度，改善腦梗死患者血液的高凝狀態(tài)。另外，三七總皂苷能提升腦血管流量，對(duì)腦血管產(chǎn)生一定的擴(kuò)張作用，從而對(duì)腦梗死患者的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行改善，抑制血栓形成，改善缺氧造成的腦損傷。此外，現(xiàn)代藥理研究還認(rèn)為，血塞通能提升腦血流量及冠脈血流量，對(duì)血小板凝聚產(chǎn)生一定的抑制作用，有利于控制血液黏稠度，降低毛細(xì)血管的通透性。此外，三七總皂苷還能調(diào)節(jié)興奮性氨基酸受體通道，抑制缺鐵性鈣離子濃度的提升。而致使缺血性神經(jīng)元損傷乃至壞死的關(guān)鍵因素便是興奮性氨基酸釋放階段產(chǎn)生的氧自由基，從這個(gè)意義上講，血塞通注射液能減少缺血性神經(jīng)元損傷。本研究中，聯(lián)合組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示納洛酮合并血塞通治療老年腦梗死的效果顯著，與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果相符[5]。兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，提示納洛酮合并血塞通治療老年性腦梗死的安全性高，能降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，提升其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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