許敬府

【摘要】 目的：探討七氟烷吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉對(duì)腹腔鏡手術(shù)患兒血流動(dòng)力學(xué)和蘇醒躁動(dòng)的影響。方法：選取85例2017年5月-2019年2月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組42例與試驗(yàn)組43例。對(duì)照組行異丙酚靜脈麻醉，試驗(yàn)組行七氟烷吸入麻醉，比較兩組患兒麻醉、蘇醒情況和血流動(dòng)力學(xué)變化情況。結(jié)果：試驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間、睜眼時(shí)間、清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間早于對(duì)照組，PAED評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組T2、T3時(shí)刻MAP、EtCO2與T1時(shí)刻比較均有明顯升高（P<0.05），試驗(yàn)組T2時(shí)刻HR與T1時(shí)刻比較均有明顯升高（P<0.05），T3時(shí)刻HR與T1時(shí)刻比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組T2、T3時(shí)刻HR與T1時(shí)刻比較均有明顯升高（P<0.05），試驗(yàn)組HR、MAP波動(dòng)比對(duì)照組小，SpO2、EtCO2波動(dòng)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：七氟烷吸入麻醉應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)患兒麻醉和蘇醒質(zhì)量好，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，能夠降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和蘇醒躁動(dòng)程度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 七氟烷 異丙酚 吸入麻醉 靜脈麻醉 腹腔鏡手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.059 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）20-0-03

Effects of Sevoflurane Inhalation Anesthesia and Propofol Intravenous Anesthesia on Hemodynamics and Restlessness in Children Undergoing Laparoscopic Surgery/XU Jingfu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -144

[Abstract] Objective： To investigate the effects of Sevoflurane inhalation anesthesia and Propofol intravenous anesthesia on hemodynamics and restlessness in children undergoing laparoscopic surgery. Method： A total of 85 children who underwent laparoscopic surgery in our hospital from May 2017 to February 2019 were selected as the study objects. According to the single blind method and random number table method， they were divided into the control group （42 cases） and the experimental group （43 cases）. The control group received Propofol intravenous anesthesia， the experimental group received Sevoflurane inhalation anesthesia. Anesthesia， recovery and hemodynamic changes were compared between the two groups. Result： The onset time， opening time， awake time， recovery time of orientation force of the experimental group were earlier than those in the control group， and PAED score of the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）. MAP and EtCO2 at T2 and T3 were significantly higher than those at T1 （P<0.05）， HR at T2 was significantly higher than that at T1 （P<0.05）， but there was no significant difference between HR at T3 and T1 （P>0.05）， HR at T2 and T3 in the control group was significantly higher than that at T1 （P<0.05）， HR and MAP fluctuations in the experimental group were smaller than those in the control group， and there was no significant difference in SpO2 and EtCO2 between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Sevoflurane inhalation anesthesia is of good quality in anesthesia and recovery of children undergoing laparoscopic surgery， with little stress response to surgery and little impact on hemodynamics.

[Key words] Sevoflurane Propofol Inhalation anesthesia Intravenous anesthesia Laparoscopic surgery

First-authors address： Yunyang Traditional Chinese Medicine Hospital of Shiyan City， Shiyan 442500， China

微創(chuàng)手術(shù)是當(dāng)前手術(shù)治療的首選方案，尤其是腹腔鏡手術(shù)在多種疾病中具有廣泛的應(yīng)用。該術(shù)式需要術(shù)前在體內(nèi)建立氣腹，整個(gè)手術(shù)過(guò)程都需要在全麻的情況下進(jìn)行，但又不需深度麻醉，尤其是小兒患者，對(duì)麻醉要求更高。因此選擇合適的麻醉方案有利于手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，但也伴有一定的應(yīng)激反應(yīng)，容易導(dǎo)致患兒心臟異常反應(yīng)等癥狀，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)[1]。本次研究對(duì)比七氟烷吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉對(duì)腹腔鏡手術(shù)患兒血流動(dòng)力學(xué)和蘇醒躁動(dòng)的影響，以期尋求更加安全可靠的麻醉方式，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月-2019年2月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患兒納入研究范圍，選擇符合本次臨床試驗(yàn)要求的85例患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≤12歲，無(wú)嚴(yán)重先天性疾病或血液系統(tǒng)疾病;（2）參考文獻(xiàn)[2]美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變;（2）合并惡性腫瘤或全身感染;（3）過(guò)敏史;（4）心智發(fā)育不全或視聽(tīng)障礙。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)后啟動(dòng)該項(xiàng)目。按單盲法并采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。試驗(yàn)組共43例患兒，其中男24例，女19例;年齡3～12歲，平均（6.74±1.69）歲。

對(duì)照組共42例患兒，其中男22例，女20例;年齡4～12歲，平均（7.10±1.83）歲。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；純杭议L(zhǎng)知曉本次研究目的，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組術(shù)前均禁水禁食，進(jìn)入手術(shù)室后連接多功能床邊監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，建立靜脈通道。術(shù)前30 min給予鹽酸哌替啶（杜冷丁，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022074）1.0 mg/kg和鹽酸異丙嗪（遂成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021181）1.0 mg/kg肌肉注射。對(duì)照組給予異丙酚靜脈麻醉，異丙酚注射液（Fresenius Kabi AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080023）3～5 mg/（kg·h）的微泵注入維持麻醉;試驗(yàn)組給予七氟烷吸入麻醉，吸入用七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172）通過(guò)經(jīng)特殊校準(zhǔn)過(guò)的專用揮發(fā)器揮發(fā)至8%后將面罩緊扣，術(shù)中按4 L/min氧流量驅(qū)動(dòng)持續(xù)吸入2%～3%七氟烷，術(shù)畢5 min前停止用藥改為吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察并記錄兩組患兒麻醉起效時(shí)間、睜眼時(shí)間、清醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間;（2）記錄兩組患兒麻醉誘導(dǎo)前（T1）、麻醉5 min后（T2）和術(shù)畢即刻（T3）心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳（EtCO2）等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況;（3）采用小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)量化評(píng)分表（PAED）評(píng)估兩組患兒蘇醒期躁動(dòng)情況，該量表包括服從指令并可交流、行為具有目的性、關(guān)注周圍環(huán)境、不安靜和哭鬧5個(gè)項(xiàng)目，按躁動(dòng)程度給予0～4分評(píng)分，得分越高表示患兒躁動(dòng)程度越嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0對(duì)相關(guān)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉及蘇醒情況比較

試驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間、睜眼時(shí)間、清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間早于對(duì)照組，PAED評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)變化比較

兩組T1時(shí)刻HR、MAP、SpO2、EtCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組T2、T3時(shí)刻HR、MAP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組T2時(shí)刻HR、MAP明顯上升，T3時(shí)刻HR、MAP回落，試驗(yàn)組均低于對(duì)照組。兩組T2、T3時(shí)刻SpO2、EtCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其中兩組T2、T3時(shí)刻SpO2與T1時(shí)刻相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組T2時(shí)刻EtCO2升高，T3時(shí)刻回落，波動(dòng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

12歲以下兒童身體各器官、系統(tǒng)尚處于發(fā)育階段，在對(duì)其實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中需要重視手術(shù)對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)可能受到的影響。雖然腹腔鏡手術(shù)大大降低了對(duì)機(jī)體的損傷，但在小兒腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中，人工氣腹等可能會(huì)損傷生理功能[4]。研究證實(shí)，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大會(huì)顯著提高心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[5]，不利于患兒康復(fù)，甚至可能導(dǎo)致患兒死亡等惡性事件發(fā)生。手術(shù)過(guò)程中保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，降低應(yīng)激反應(yīng)，是提高小兒腹腔鏡手術(shù)安全性，有效促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵所在。因此在小兒腹腔鏡手術(shù)中需要把握好麻醉藥物的用量，做出最佳的麻醉選擇。

綜合上述需求，故而臨床在選擇麻醉藥物時(shí)既要保證良好的麻醉效果，也要兼顧各項(xiàng)生命指征的穩(wěn)定和術(shù)后快速蘇醒，避免并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究對(duì)腹腔鏡手術(shù)患兒采用七氟烷吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉兩種不同的麻醉方式。研究顯示，試驗(yàn)組采用七氟烷吸入麻醉后麻醉起效時(shí)間、睜眼時(shí)間、清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間早于對(duì)照組，PAED評(píng)分低于對(duì)照組，且血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)低于對(duì)照組，證實(shí)七氟烷吸入麻醉取得更好的麻醉效果和蘇醒質(zhì)量，大大降低了蘇醒躁動(dòng)的程度，與文獻(xiàn)[6]其他學(xué)者的研究結(jié)果具有一致性。這是由于：異丙酚雖然是強(qiáng)效全身麻醉劑，在臨床上具有廣泛的應(yīng)用，但其對(duì)心肌存在一定的抑制作用，且會(huì)降低外周血管阻力，增加心率波動(dòng)幅度[7]。而七氟烷是常用的吸入型麻醉藥物，對(duì)氣管刺激性較小，麻醉誘導(dǎo)和覺(jué)醒平穩(wěn)而迅速，能夠通過(guò)流速、濃度等更好的調(diào)節(jié)麻醉深度[8]，其麻醉深度與呼吸抑制基本平行，大大降低對(duì)吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的影響[9]，且七氟烷不會(huì)強(qiáng)行抑制心肌收縮，也不會(huì)對(duì)血壓出現(xiàn)較大幅度波動(dòng)[10-11]，本次研究顯示，試驗(yàn)組MAP波動(dòng)低于對(duì)照組印證了這一點(diǎn)。心率是心肌氧供需平衡的主要因素，心率過(guò)快會(huì)增加心肌耗氧量，提升心肌缺血，甚至是心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)物研究也證實(shí)，低心率能更好地提供心肌供血和穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)[12]。本次研究中，試驗(yàn)組T2、T3時(shí)刻HR均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明七氟烷吸入麻醉能血流動(dòng)力學(xué)影響小。

麻醉誘導(dǎo)起效迅速、生命體征穩(wěn)定、麻醉深度可控性強(qiáng)、術(shù)后蘇醒快是理想的麻醉方案。常規(guī)靜脈麻醉藥物劑量大、麻醉程度深，而作為一種新型的麻醉方法，吸入麻醉通過(guò)吸入型麻醉藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和維持，具有麻醉誘導(dǎo)、蘇醒迅速，且能把控麻醉程度的優(yōu)點(diǎn)。

七氟烷吸入麻醉應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)患兒麻醉和蘇醒質(zhì)量好，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)小，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，值得推廣，但其鎮(zhèn)痛效果一般，需要配合其他鎮(zhèn)痛藥物使用。

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（收稿日期：2020-03-03） （本文編輯：何玉勤）