黃妙玲 莫燕霞 鐘淑冰

【摘要】 目的：探討基于FTS理念的日間手術(shù)病房管理在老年腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年10月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的老年腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者96例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各48例。對照組接受常規(guī)圍術(shù)期護理，試驗組實施基于FTS理念的日間手術(shù)病房管理。對比兩組術(shù)后疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率及恢復(fù)效果。結(jié)果：試驗組術(shù)后6、12、36 h VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組術(shù)后下床活動時間、排氣時間早于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于FTS理念的日間手術(shù)病房管理在老年腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者中應(yīng)用效果顯著，可減輕患者術(shù)后疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù) FTS理念 術(shù)后疼痛 并發(fā)癥 恢復(fù)效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.049 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-0-03

Application Effect of Daytime Surgical Ward Management Based on FTS Concept in Elderly Patients Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy/HUANG Miaoling， MO Yanxia， ZHONG Shubing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -123

[Abstract] Objective： To explore the effect of daytime surgical ward management based on FTS concept in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Method： A total of 96 elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy in our hospital from October 2015 to February 2019 were randomly divided into two groups （n=48）. The control group received routine perioperative nursing， and the experimental group received daytime surgical ward management based on FTS concept. The postoperative pain， the incidence of complications and the recovery effect were compared between the two groups. Result： The VAS scores at 6， 12 and 36 h after surgery in the experimental group were all lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of postoperative complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of getting out of bed， the time of exhaust in the experimental group were earlier than those in the control group， and the time of hospitalization in the experimental group was significantly shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The management of daytime operation ward based on FTS concept is effective in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. It can reduce the postoperative pain， reduce the incidence of postoperative complications and promote the rehabilitation of elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy FTS concept Postoperative pain Complications Recovery effect

First-authors address： Dongguan Peoples Hospital， Dongguan 523000， China

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是肝膽外科常用術(shù)式，較傳統(tǒng)開放手術(shù)安全性更高，且適用于各種膽囊良性病變[1-2]。但老年患者各生理機能、系統(tǒng)功能逐步退化，各臟腑器官代償功能減退，對各類應(yīng)激的耐受能力也隨之降低，圍術(shù)期安全風(fēng)險較高，如何確保老年患者圍術(shù)期安全是護理干預(yù)重點[3]。加速康復(fù)外科理念（FTS）是將微創(chuàng)外科與麻醉學(xué)、護理學(xué)等多學(xué)科綜合起來的手術(shù)護理模式，主要在圍術(shù)期實施一系列具有目的性的護理措施，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[4-5]。為此，本研究在老年腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者中實施基于FTS理念的日間手術(shù)病房管理，旨在探討其對患者恢復(fù)效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的老年腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲;（2）具有腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并膽總管結(jié)石或存在嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎;（2）并發(fā)腹膜炎;（3）有凝血功能障礙或出血性疾病;（4）合并精神疾病。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各48例。試驗組女23例，男25例;年齡62～78歲，平均（70.33±4.16）歲;慢性膽囊炎18例，膽囊結(jié)石30例;合并心血管疾病5例，糖尿病4例，高血壓8例，呼吸系統(tǒng)疾病6例，無合并癥25例。對照組女22例，男26例;年齡60～76歲，平均（70.26±4.13）歲;慢性膽囊炎20例，膽囊結(jié)石28例;合并心血管疾病4例，糖尿病5例，高血壓6例，呼吸系統(tǒng)疾病7例，無合并癥26例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。患者自愿參與研究，簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組實施圍術(shù)期常規(guī)護理。入院后護理人員陪同患者進(jìn)行檢查，輔助患者術(shù)前12 h禁食，4 h禁水;術(shù)中無菌操作，加強體溫、血壓、心率等監(jiān)測;術(shù)后持續(xù)監(jiān)測各指標(biāo)，做好創(chuàng)口出血、感染預(yù)防護理，24 h后可進(jìn)食流食，根據(jù)患者自愿下床活動，發(fā)生并發(fā)癥后及時處理。試驗組實施基于FTS理念的日間手術(shù)病房管理，具體如下。（1）術(shù)前護理。①與患者耐心交流，詳細(xì)宣教腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療相關(guān)知識，并在送入手術(shù)室過程中持續(xù)進(jìn)行心理鼓勵、安慰，介紹手術(shù)室情況。②護理人員與主刀醫(yī)生溝通，了解其通用語、手術(shù)習(xí)慣等，以利于術(shù)中配合。③術(shù)前6 h禁食、2 h禁水，但在術(shù)前2 h給予患者口服250～400 ml葡萄糖。（2）術(shù)中護理。①調(diào)控手術(shù)室濕度45%～60%，溫度24 ℃～26 ℃，對沖洗液、輸液、建立氣腹的CO2進(jìn)行加溫，在保證手術(shù)視野時給予充分的包裹。②圍術(shù)期保持患者身邊有護理人員陪同，嚴(yán)格監(jiān)測生命指標(biāo)，若出現(xiàn)嘔吐、低體溫等現(xiàn)象及時處理。（3）術(shù)后護理。①術(shù)后當(dāng)天增加查房頻率，持續(xù)性硬膜外鎮(zhèn)痛，預(yù)防性使用止吐藥，并采用注意力轉(zhuǎn)移、熱敷、精神暗示等方式舒緩疼痛。②嚴(yán)格控制輸液量，術(shù)后當(dāng)天至術(shù)后3 d每天輸液量控制在2 000 ml以內(nèi)。③術(shù)后3～4 h要求患者咀嚼無糖口香糖，之后少量飲水，若耐受尚好經(jīng)口進(jìn)食，少食多餐，之后逐漸轉(zhuǎn)為普通飲食。④術(shù)后加強導(dǎo)管管理，麻醉清醒時去除鼻胃管，導(dǎo)尿管留置不超過48 h。⑤術(shù)后5～6 h進(jìn)行床上簡單關(guān)節(jié)、肌肉活動，每隔2 h輔助患者翻身，24 h內(nèi)下床活動，之后保障每天活動時間4～6 h，活動強度及頻率根據(jù)患者耐受程度調(diào)整，期間要求家屬配合。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者疼痛程度，應(yīng)用標(biāo)有10個刻度的標(biāo)尺進(jìn)行疼痛評估，兩端分別計0分和10分，評分越高則表示疼痛越重[6]。（2）統(tǒng)計術(shù)后兩組出血、惡心嘔吐、尿潴留、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）術(shù)后記錄兩組下床時間、肛門排氣時間、住院時間，時間越短表示恢復(fù)效果更好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，同組間不同時間段比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時間VAS評分比較

兩組術(shù)后2 h VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），試驗組術(shù)后6、12、36 h VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

試驗組術(shù)后下床活動時間、排氣時間早于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是用于腹腔各類病變外科治療常用術(shù)式，具有療效確切、適應(yīng)性高等優(yōu)勢[7]。但手術(shù)創(chuàng)傷、心理因素、術(shù)中低體溫、疼痛、腸麻痹及多種醫(yī)源性操作均會給患者造成一定程度的應(yīng)激反應(yīng)，影響患者免疫、胃腸道功能等恢復(fù)[8-9]。同時，老年患者因年齡、體質(zhì)、病癥等原因，耐受力較差，若不加以干預(yù)，術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程緩慢，效果欠佳[10]。

隨著腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的廣泛應(yīng)用及護理理念不斷革新，傳統(tǒng)圍術(shù)期護理難以適應(yīng)現(xiàn)代圍術(shù)期護理需求，且實際工作中因手術(shù)類型、科室規(guī)范、患者年齡等區(qū)別，常規(guī)圍術(shù)期護理在臨床應(yīng)用中存在較多問題，需加以重視[11-13]。本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后VAS評分、并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，下床時間、排氣時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明基于FTS理念的日間手術(shù)病房管理在促進(jìn)老年腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)應(yīng)用效果顯著。馬菊花等[12]研究結(jié)果顯示，在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中采用FTS理念能夠減輕患者術(shù)后疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時間。此結(jié)果與本研究相似，進(jìn)一步證明FTS理念在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價值。FTS理念是一種促進(jìn)術(shù)后康復(fù)程序，臨床主要根據(jù)手術(shù)特點采取一系列具有循證依據(jù)的優(yōu)化護理措施，以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[14-15]。本研究在老年日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期護理中應(yīng)用該理念，根據(jù)患者情緒狀態(tài)及手術(shù)需要，在患者術(shù)前實施強化心理、認(rèn)知、營養(yǎng)干預(yù)和術(shù)中綜合性保溫護理等措施，促使患者掌握手術(shù)相關(guān)知識及應(yīng)對措施，減輕手術(shù)應(yīng)激、術(shù)中低體溫對手術(shù)開展的影響，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，有利于患者恢復(fù)。術(shù)后疼痛及胃腸功能抑制是腹腔鏡手術(shù)常見表現(xiàn)，與手術(shù)操作、建立二氧化碳?xì)飧?、手術(shù)麻醉、大量補液相關(guān)，不僅會影響患者營養(yǎng)吸收，還會在一定程度上增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。在患者術(shù)后限制補液能夠縮短腸麻痹進(jìn)程，降低術(shù)后嘔吐等發(fā)生率，并可通過持續(xù)自主鎮(zhèn)痛及精神鎮(zhèn)痛有效減輕患者疼痛應(yīng)激，提高患者術(shù)后護理配合度，提高護理質(zhì)量。此外，本研究要求患者術(shù)后早期進(jìn)食、活動，從而有效刺激胃腸蠕動，改善全身循環(huán)代謝，利于患者術(shù)后排尿、排便，加速創(chuàng)傷愈合及各生理功能恢復(fù)，減少出血、感染的發(fā)生，縮短患者住院時間。

綜上所述，在老年腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者中實施基于FTS理念的日間手術(shù)病房管理，能夠強化圍術(shù)期護理，減少術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，加速患者恢復(fù)，縮短住院時間。

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（收稿日期：2020-02-27） （本文編輯：馬竹君）