李瑩

【摘要】 目的：探討風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用效果。方法：選擇2018年5月-2019年5月筆者所在醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病患者106例，按入院時(shí)間先后分為對(duì)照組（n=53）和觀察組（n=53），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)護(hù)理，比較兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力及心理健康狀態(tài)，比較臨床指標(biāo)及臨床療效，比較不良事件發(fā)生情況、護(hù)理滿意度及投訴率。結(jié)果：觀察組護(hù)理后各項(xiàng)自我護(hù)理能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后兩組SAS、SDS得分均低于護(hù)理前，且觀察組SAS、SDS得分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后PaO2、PaCO2均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治療總有效率（96.22%）高于對(duì)照組（83.02%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良事件發(fā)生率（9.43%）低于對(duì)照組（28.30%），觀察組護(hù)理總滿意率（96.23%）高于對(duì)照組（84.91%），投訴率（0）低于對(duì)照組（16.98%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在慢性阻塞性肺疾病患者的臨床護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)護(hù)理，能顯著提高臨床療效，改善患者不良情緒，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高患者護(hù)理滿意度，具有臨床推廣應(yīng)用意義。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 護(hù)理 慢性阻塞性肺疾病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）20-00-04

Application Effect of Risk-conscious Nursing in Chronic Obstructive Pulmonary Disease/LI Ying. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -98

[Abstract] Objective： To explore the effect of risk-conscious nursing in chronic obstructive pulmonary disease. Method： From May 2018 to May 2019， 106 patients with chronic obstructive pulmonary disease treated in our hospital were selected and divided into the control group （n=53） and the observation group （n=53） according to the admission time. The control group was given routine nursing， and the observation group was given risk-conscious nursing. The self-care ability and mental health status before and after nursing were compared between the two groups， clinical indicators and clinical efficacy were compared， adverse event occurrence， nursing satisfaction and complaint rate were compared. Result： The score of self-care ability in the observation group was higher than that in the control group after nursing， the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the SAS and SDS scores in the two groups were lower than those before nursing， and the SAS and SDS scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， both PaO2 and PaCO2 in the observation group were better than those in the control group. The total effective rate of treatment in the observation group （96.22%） was higher than that in the control group （83.02%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse events in the observation group （9.43%） was lower than that in the control group （28.30%）， the total satisfaction rate of nursing care in the observation group （96.23%） was higher than that in the control group （84.91%）， and the complaint rate （0） was lower than that in the control group （16.98%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of risk-conscious nursing in the clinical nursing of patients with chronic obstructive pulmonary disease can significantly improve the clinical efficacy， improve SAS， avoid the nursing risk， and increase the patients nursing satisfaction， which has clinical application significance.

[Key words] Risk-conscious Nursing Chronic obstructive pulmonary disease

First-authors address： No.1 Hospital of Nanping City， Nanping 353000， China

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科常見病癥，由于社會(huì)環(huán)境的嚴(yán)重污染，我國慢性阻塞性肺疾病發(fā)生率持續(xù)上升[1]。目前，臨床尚無可以治愈的方法，長期的治療過程易導(dǎo)致患者滋生焦慮、抑郁等不良情緒，增加了疾病進(jìn)一步惡化的風(fēng)險(xiǎn)[2]。且慢性阻塞性肺疾病在治療的過程中經(jīng)常會(huì)采用各種導(dǎo)管，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較高，從而影響臨床效果[3]。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)護(hù)理能通過科學(xué)的預(yù)測，在護(hù)理工作中，有效規(guī)避各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)慢性阻塞性肺疾病的臨床治療和預(yù)后等方面具有重要作用[4]，因此，本文以筆者所在醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病患者作為對(duì)象，采用隨機(jī)對(duì)照方法，探討分析風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2019年5月筆者所在醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病患者106例。所有患者均經(jīng)檢查確診為慢性阻塞性肺疾病，排除傳染性疾病、重要臟器損傷或惡性腫瘤、精神及認(rèn)知障礙者。按入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組53例，其中男34例，女19例，年齡43～71歲，平均（57.85±3.46）歲;病程4～11年，平均（7.32±3.18）年。觀察組53例，其中男31例，女22例，年齡44～70歲，平均（57.78±3.29）歲;病程4～12年，平均（7.53±3.67）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)宣教、基礎(chǔ)護(hù)理等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)護(hù)理，具體如下。（1）成立護(hù)理小組，進(jìn)行培訓(xùn)和考核，提升風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí)，定期對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行回顧和總結(jié)，分析患者資料，預(yù)測可能會(huì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，在發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)，第一時(shí)間采取應(yīng)對(duì)手段。（2）通過經(jīng)常觀察患者的神態(tài)，與患者進(jìn)行溝通，評(píng)估病情發(fā)展情況。加強(qiáng)心理干預(yù)，疏導(dǎo)負(fù)面情緒，幫助患者樹立治療信心，普及健康知識(shí)，讓患者掌握慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識(shí)和基礎(chǔ)護(hù)理方法，提升患者治療依從性及護(hù)理滿意度，建立良好的護(hù)患關(guān)系。（3）制定和完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度，定期進(jìn)行考核，確保護(hù)理人員嚴(yán)格遵循操作規(guī)范進(jìn)行消毒、清潔、定期維護(hù)器械等工作，加強(qiáng)檢查和隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問題并采取相應(yīng)措施，確保安全的治療環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較護(hù)理前后自我護(hù)理能力。采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）評(píng)價(jià)自我護(hù)理能力，包括4個(gè)項(xiàng)目43個(gè)條目，每個(gè)條目采取1～4分4級(jí)評(píng)分法，總分172分，得分越高表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)[5]。（2）比較護(hù)理前后心理健康狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表[7]（SDS）評(píng)價(jià)心理健康狀態(tài)，兩個(gè)量表均包含20個(gè)條目，每個(gè)條目均采取4級(jí)評(píng)分法，總分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS、SDS得分小于50分為正常，50～60分為輕度焦慮（輕度抑郁），61～70分為中度焦慮（中度抑郁），≥71分為重度焦慮（重度抑郁）[6-7]。（3）比較臨床指標(biāo)及臨床療效。臨床指標(biāo)包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）;臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀及肺部啰音消失或顯著改善為顯效;臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部仍有部分啰音為有效;未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效[8]?？傆行?顯效率+有效率。（4）比較不良事件發(fā)生情況。（5）比較兩組護(hù)理滿意度及投訴率。采用問卷調(diào)查形式對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括搶救配合能力、病情判斷能力和醫(yī)囑執(zhí)行能力三個(gè)方面，共100分，≥90分為滿意，70～89分為一般滿意，≤69分為不滿意。總滿意率=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我護(hù)理能力比較

觀察組護(hù)理后各項(xiàng)自我護(hù)理能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

護(hù)理前兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床指標(biāo)及臨床療效比較

觀察組護(hù)理后PaO2、PaCO2均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治療總有效率（96.22%）高于對(duì)照組（83.02%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組不良事件發(fā)生率（9.43%）低于對(duì)照組（28.30%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組投訴率及護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意率（96.23%）高于對(duì)照組（84.91%），投訴率（0）低于對(duì)照組（16.98%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科的常見疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，在治療過程中，經(jīng)常需要?dú)夤懿骞?、鼻?dǎo)管吸氧、無創(chuàng)呼吸機(jī)等輔助治療，極易引發(fā)慢性呼吸衰竭、胃潰瘍等多種并發(fā)癥[9]，且患者多為老年群體，治療過程中往往表現(xiàn)出比較倔強(qiáng)，自尊心較強(qiáng)，不愿意與醫(yī)護(hù)人員表達(dá)自身感受，臨床治療依從性較差，加之護(hù)理人員對(duì)慢性阻塞性肺疾病的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力不足，護(hù)理水平的參差不齊，進(jìn)一步加大了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，易發(fā)生導(dǎo)管移位和脫落、院內(nèi)感染等風(fēng)險(xiǎn)事件[10]，從而導(dǎo)致治療效果不能達(dá)到令人滿意的效果，延遲患者康復(fù)時(shí)間，甚至導(dǎo)致醫(yī)患糾紛發(fā)生，因此，需要對(duì)慢性阻塞性肺疾病實(shí)施一種高效專業(yè)的護(hù)理模式。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)護(hù)理是一種現(xiàn)代化的新型護(hù)理方式，能降低治療中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，從而提高臨床療效，幫助慢性阻塞性肺疾病患者盡快恢復(fù)[11]。本研究采用風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)護(hù)理對(duì)觀察組的慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，兩組護(hù)理前自我護(hù)理能力比較無顯著差異（P>0.05），護(hù)理后兩組自我護(hù)理能力均有所提高，觀察組自我護(hù)理能力各項(xiàng)得分均高于對(duì)照組（P<0.05），主要是因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)意識(shí)護(hù)理首先通過成立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)護(hù)理小組，預(yù)測可能發(fā)生的危險(xiǎn)。此外，通過加強(qiáng)健康教育和護(hù)理過程中的巡視宣教，進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理，有助于提高患者對(duì)于慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，幫助患者掌握正確的康復(fù)功能訓(xùn)練方法，使得患者能夠重新感受到社會(huì)認(rèn)同感和自身社會(huì)價(jià)值，增加患者自我護(hù)理責(zé)任感[12]，從而顯著提高患者自我護(hù)理能力和治療依從性。本研究中，兩組護(hù)理前心理狀態(tài)比較無顯著差異（P>0.05），護(hù)理后兩組心理狀態(tài)均有所改善，且觀察組SAS、SDS得分均低于對(duì)照組（P<0.05），究其原因主要是，慢性阻塞性肺疾病患者因?yàn)闄C(jī)體肺功能障礙和活動(dòng)能力的下降，嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量，從而加重負(fù)面情緒，而不良的心理狀態(tài)又會(huì)導(dǎo)致患者整體功能降低，形成惡性循環(huán)[13]。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)護(hù)理能夠通過成立護(hù)理小組明確風(fēng)險(xiǎn)事件的易發(fā)部位和環(huán)節(jié)，并采取有效措施降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，同時(shí)通過建立完善風(fēng)險(xiǎn)管理措施，將護(hù)理工作中治療、設(shè)備維護(hù)、醫(yī)護(hù)溝通等各個(gè)環(huán)節(jié)得到全面的監(jiān)督與反饋，及時(shí)有效地收集和處理患者及家屬的不滿意信息，根據(jù)具體情況給予心理干預(yù)，與患者經(jīng)常進(jìn)行積極有效的醫(yī)患溝通，從而有效提升患者心理健康程度，促使患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療，有利于盡快康復(fù)。本研究中，觀察組臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），究其原因主要是，慢性阻塞性肺疾病具有“發(fā)病急、病情重、病情復(fù)雜”等特點(diǎn)[14]，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較大，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)護(hù)理通過提高護(hù)理人員對(duì)慢性阻塞性肺疾病理論知識(shí)的掌握，加強(qiáng)專業(yè)技能的訓(xùn)練，有助于增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)慢性阻塞性肺疾病的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和識(shí)別能力。同時(shí)，通過制訂風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，采取相應(yīng)的護(hù)理手段干預(yù)和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)[15]，從而有效提高臨床療效，幫助患者盡快恢復(fù)健康。本研究中，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），究其原因主要是，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)護(hù)理通過優(yōu)化護(hù)理流程，在不良事件未發(fā)生之前就可采取積極有效的預(yù)防措施，快速地發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患問題和及時(shí)排除隱患，改變了以往在不良事件發(fā)生后再采取處理措施的消極被動(dòng)方式。在護(hù)理工作中，要求護(hù)理人員將存在的風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行記錄，從而有效降低和規(guī)避各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低不良事件發(fā)生。本研究中，觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組投訴率低于對(duì)照組（P<0.05），究其原因主要是風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)護(hù)理通過定期的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員意識(shí)到患者的主體地位，并促使護(hù)理人員改變傳統(tǒng)的護(hù)理觀念，由被動(dòng)消極地提供服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)積極地服務(wù)患者，從而降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，顯著提升臨床護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)通過加強(qiáng)護(hù)理人員的溝通技巧，緩解了醫(yī)患矛盾，有利于減少患者投訴率，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病患者的臨床護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)護(hù)理，能顯著提高臨床療效，改善患者不良情緒，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高患者護(hù)理滿意度，具有臨床推廣應(yīng)用意義。

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（收稿日期：2020-02-10） （本文編輯：馬竹君）