洪舟 余立

【摘要】 目的：探究無(wú)充氣經(jīng)腋窩入路腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)的護(hù)理效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2019年1-12月收治的行無(wú)充氣經(jīng)腋窩入路腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)患者94例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組及觀察組，各47例。對(duì)照組圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用快速康復(fù)理念護(hù)理。比較兩組患者術(shù)前住院時(shí)間、總住院時(shí)間、住院費(fèi)用及生活質(zhì)量變化。結(jié)果：觀察組術(shù)前住院時(shí)間、總住院時(shí)間及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)理念在無(wú)充氣經(jīng)腋窩入路腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用具有重要意義，能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量，有利于患者術(shù)后的臨床恢復(fù)，在臨床中可廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)理念 無(wú)充氣經(jīng)腋窩入路 腔鏡 甲狀腺癌根治術(shù) 圍手術(shù)期護(hù)理 QOL評(píng)分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.036 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）20-00-03

Observation on Nursing Effect of Endoscopic Thyroidectomy through Axillary Approach without Inflation/HONG Zhou， YU Li. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -92

[Abstract] Objective： To explore the nursing effect of radical resection of thyroid cancer under endoscope through axillary approach without inflation. Method： A total of 94 patients with thyroid cancer under endoscope through axillary approach without inflation who admitted to our hospital from January to December 2019 were selected and randomly divided into the control group and the observation group， 47 cases in each group. The control group used routine nursing in the perioperative nursing， the observation group used the concept of rapid rehabilitation nursing. Preoperative hospital stay， total hospital stay， hospital expenses and quality of life of the two groups were compared. Result： The preoperative hospitalization time， total hospitalization time and hospitalization cost in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the quality of life score of the control group were lower than those of the observation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The concept of rapid rehabilitation is of great significance in the perioperative nursing of radical resection of thyroid cancer under endoscopy through axillary approach without inflation， which can significantly improve the quality of life of patients， is conducive to the postoperative clinical recovery of patients， and can be widely applied in clinical practice.

[Key words] Rapid rehabilitation concept Transaxillary approach without inflation Endoscope Thyroid cancer radical operation Perioperative nursing

QOL scores

First-authors address： First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361001， China

甲狀腺癌是臨床中常見(jiàn)的一種甲狀腺惡性腫瘤，其常見(jiàn)的臨床癥狀表現(xiàn)有甲狀腺內(nèi)腫塊、吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸不暢、淋巴結(jié)腫大、發(fā)燒發(fā)熱、腹瀉、心悸等[1]。隨著無(wú)充氣經(jīng)腋窩入路腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)臨床成功報(bào)道的不斷增加，腔鏡甲狀腺手術(shù)隨之出現(xiàn)快速發(fā)展的現(xiàn)象。近幾年，越來(lái)越多甲狀腺癌患者采取該術(shù)式進(jìn)行治療，并取得良好療效。然而相關(guān)專家們指出，該術(shù)式一方面要求醫(yī)生具備嫻熟的技術(shù)，另一方面還要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)圍手術(shù)期患者開(kāi)展正確的護(hù)理，這是因?yàn)槭中g(shù)結(jié)果在一定程度上受到護(hù)理措施的影響[2]。筆者所在醫(yī)院在行無(wú)充氣經(jīng)腋窩入路腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)治療甲狀腺癌患者的過(guò)程當(dāng)中，加以快速康復(fù)理念護(hù)理，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2019年1-12月進(jìn)行無(wú)充氣經(jīng)腋窩入路腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)患者94例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷為甲狀腺癌患者并進(jìn)行切除手術(shù)，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí);（2）對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有傳染疾病;（2）臨床資料不完整;（3）有嚴(yán)重心臟、肝腎重大器官疾病;（4）有神經(jīng)功能障礙及精神類疾病。病例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組47例，男20例，女27例，年齡57～81歲，平均（63.35±1.12）歲，體重52～78 kg，平均（65.79±1.31）kg。觀察組47例，男27例，女20例，年齡58～80歲，平均（62.72±1.09）歲，體重53～79 kg，平均（66.34±1.42）kg。兩組患者資料差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，患者均對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。主要選擇常規(guī)護(hù)理理念開(kāi)展圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，主要為手術(shù)前要求患者禁止飲水及進(jìn)食;對(duì)患者進(jìn)行合理體位指導(dǎo);有效加強(qiáng)與患者的術(shù)前溝通力度，明確患者的壓力源，以確?；颊叩牟涣记榫w有效緩解。對(duì)患者的內(nèi)心疑問(wèn)進(jìn)行細(xì)致回答，并且配合開(kāi)展心理安慰，有效提高患者的康復(fù)信心等[3]。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以快速康復(fù)理念護(hù)理，具體如下。

術(shù)前護(hù)理工作：（1）展開(kāi)心理護(hù)理干預(yù)。在術(shù)前，與患者進(jìn)行溝通，了解患者的情緒及開(kāi)展心理治療對(duì)手術(shù)的成功是非常重要的。術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的宣教和溝通，通過(guò)醫(yī)生對(duì)病情的分析、甲狀腺癌知識(shí)的普及教育，以及安慰加上家屬的鼓勵(lì)，可以有效地提高患者的自信心，可以有效降低自身的負(fù)面情緒及手術(shù)帶來(lái)的應(yīng)激損傷。（2）生理方面，對(duì)于老年心肺基礎(chǔ)疾病多、一般情況差的患者，術(shù)前在門(mén)診積極治療心肺基礎(chǔ)疾病，術(shù)前加強(qiáng)心肺功能鍛煉，增加手術(shù)承受能力，減少術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生[4]。（3）認(rèn)真展開(kāi)體位指導(dǎo)干預(yù)。于患者的肩部合理選擇軟墊進(jìn)行放置，協(xié)助患者的頭部選擇低位，確?；颊叩念i部處于完全伸展?fàn)顟B(tài)。（4）做好皮膚準(zhǔn)備工作。針對(duì)懷疑表現(xiàn)出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，需要將患者的耳后毛發(fā)及腮下毛發(fā)有效剃除[5-6]。（5）協(xié)助臨床醫(yī)生做好術(shù)前檢查等相關(guān)工作[7]。

術(shù)中護(hù)理工作：（1）對(duì)患者的液體輸入加以限制。（2）對(duì)患者做好保暖措施，手術(shù)期間需要認(rèn)真做好保暖工作，通常確?；颊叩捏w溫約為36 ℃，做好患者的體溫檢測(cè)工作，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)出體溫下降的趨勢(shì)，需要對(duì)輸注液體實(shí)施加熱處理，之后對(duì)患者實(shí)施輸注[8]。（3）按照臨床醫(yī)生要求，協(xié)助做好相關(guān)患者術(shù)中引流管的留置等相關(guān)工作。

術(shù)后護(hù)理工作：（1）合理展開(kāi)體位指導(dǎo)工作。完成甲狀腺癌切除術(shù)后，需要對(duì)患者的血壓水平實(shí)施測(cè)量，患者的血壓水平保持平穩(wěn)之后，合理選擇半臥位，確?；颊弑３趾粑〞臣耙魍〞?。（2）對(duì)患者術(shù)后情況進(jìn)行觀察。對(duì)患者的一般生命體征進(jìn)行測(cè)量，對(duì)患者的發(fā)聲情況進(jìn)行明確，明確患者有無(wú)表現(xiàn)出聲音嘶啞、飲水嗆咳及音調(diào)降低癥狀等。如果患者表現(xiàn)出敷料滲血的現(xiàn)象，需要對(duì)出血量加以估算，合理進(jìn)行敷料的更換。對(duì)患者引流管的顏色及量加以觀察，如果患者出現(xiàn)了血腫的情況，并且對(duì)氣管造成壓迫，第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的臨床處置[9]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)兩組術(shù)前住院時(shí)間、總住院時(shí)間、入院至出院時(shí)所花費(fèi)費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。（2）比較兩組生活質(zhì)量變化，用筆者所在醫(yī)院自擬的QOL評(píng)分表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要包括角色、認(rèn)知、社會(huì)、軀體功能四個(gè)方面，評(píng)估時(shí)間為干預(yù)后3個(gè)月，每個(gè)方面滿分為100分，分值越高則代表質(zhì)量提升、干預(yù)效果理想[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前住院時(shí)間、總住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

觀察組術(shù)前住院時(shí)間、總住院時(shí)間及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組QOL評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)伴隨國(guó)外快速康復(fù)理念地不斷發(fā)展，使許多疾病，如甲狀腺癌、胃癌、肺癌、食管癌等疾病的臨床治療模式發(fā)生巨大的變化[11]。快速康復(fù)理念指甲狀腺癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理，始終將快速康復(fù)理念貫穿甲狀腺癌患者手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的整個(gè)護(hù)理過(guò)程，使護(hù)士、患者及其家屬均可參與患者的術(shù)后恢復(fù)，促進(jìn)患者康復(fù)[12-13]。本研究對(duì)無(wú)充氣經(jīng)腋窩入路腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)理念，結(jié)果表明，快速康復(fù)理念有利于加速術(shù)后患者機(jī)體恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用。通過(guò)圍手術(shù)期及術(shù)后一系列護(hù)理干預(yù)措施，體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的關(guān)心體貼，達(dá)到改善醫(yī)患關(guān)系的目的，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。本研究顯示，干預(yù)后對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者治療過(guò)程中的依從性與其預(yù)后具有密切聯(lián)系，快速康復(fù)理念使患者認(rèn)識(shí)到按醫(yī)生要求配合治療的重要意義，提升治療依從性，確保治療效果，進(jìn)而提升生存質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)行無(wú)充氣經(jīng)腋窩入路腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期采用快速康復(fù)理念護(hù)理能夠有效減少患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用，極大地提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-02-13） （本文編輯：何玉勤）