左斌

【摘要】 目的：分析α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果。方法：將2018年5月1日-2019年4月30日筆者所在醫(yī)院住院治療的104例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各52例。對照組給予前列地爾聯(lián)合依帕司他治療，觀察組給予α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率為88.46%，高于對照組的71.15%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)MNCV及SNCV均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組癥狀評分（1.6±0.2）分，反射評分（1.6±0.4）分，感覺評分（0.7±0.1）分，總分（4.1±0.6）分，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者應用α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺進行治療，效果顯著，可有效改善神經(jīng)傳導速度，值得推廣。

【關鍵詞】 α-硫辛酸 甲鈷胺 糖尿病周圍神經(jīng)病變

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.018 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-00-03

Clinical Effect of α-lipoic Acid Combined with Mecobalamin in the Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathy/ZUO Bin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -49

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of α-lipoic Acid combined with Mecobalamin in the treatment of diabetic peripheral neuropathy. Method： From May 1st， 2018 to April 30th， 2019， 104 diabetic peripheral neuropathy patients hospitalized in our hospital were selected as study subjects. They were randomly divided into the control group and the observation group， with 52 cases in each group. The control group was treated with Alprostadil combined with Epalrestat， while the observation group was treated with α-lipoic Acid combined with Mecobalamin. The therapeutic effects of the two groups were compared. Result： The total effective rate in the observation group was 88.46%， which was higher than 71.15% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， MNCV and SNCV of tibial nerve and common peroneal nerve in the observation group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， symptom score （1.6±0.2） points， reflex score （1.6±0.4） points， sensory score （0.7±0.1） points and total score （4.1±0.6） points in the observation group were all lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of α-lipoic Acid combined with Mecobalamin in the treatment of diabetic peripheral neuropathy has a significant effect and can effectively improve the nerve conduction velocity， which is worthy of promotion.

[Key words] α-lipoic Acid Mecobalamin Diabetic peripheral neuropathy

First-authors address： Wuzhou Red Cross Hospital， Wuzhou 543002， China

糖尿病是由胰島素分泌不足或胰島素抵抗引起的代謝性疾病，糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是患者體內(nèi)外周神經(jīng)功能障礙的并發(fā)癥，不包括其他疾病原因[1]。DPN作為常見的一種慢性并發(fā)癥，患者會出現(xiàn)異常和出現(xiàn)對稱性疼痛感。且下肢癥狀的發(fā)生率高于上肢。該病常有麻木、灼燒感、蟻走感等表現(xiàn)，和糖尿病腎病及糖尿病視網(wǎng)膜病變是最常見的并發(fā)癥類型，如果未有效治療，會對患者生活質(zhì)量造成影響[2]。DPN的臨床表現(xiàn)有很多種，通常根據(jù)臨床病理特征分為遠端型原發(fā)性感覺神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變、糖尿病足、急性或亞急性近端型運動神經(jīng)病變等[3]。DPN的治療重點是防治，健康飲食、科學運動、保持血糖平穩(wěn)，預防并發(fā)癥[4]?；诖?，本文選取筆者所在醫(yī)院住院治療的104例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，探討應用α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年5月1日-2019年4月30日醫(yī)院住院治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者104例作為研究對象，納入標準：（1）符合WHO制定的糖尿病診斷標準;（2）有肢體感覺異常，如蟻行感、麻木、針刺樣疼痛、冷覺減退;（3）腱反射減退或消失;（4）肌電圖異常。排除標準：用藥過敏者、肝腎功能不全者和語言功能障礙精神功能障礙者。將其隨機分為對照組和觀察組，各52例。觀察組男28例，女24例;年齡28～71歲，平均（49.63±0.33）歲;病程1～15年，平均（9.65±0.27）年。對照組男30例，女22例;年齡27～72歲，平均（49.26±0.35）歲;病程1～15年，平均（8.24±0.26）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究已獲得倫理委員會批準。所有患者均對本次研究知情同意。

1.2 方法

對照組給予前列地爾聯(lián)合依帕司他片治療，具體如下：前列地爾（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H10980023）10 μg靜脈注射，1次/d;口服依帕司他片（江蘇揚子江藥業(yè)集團南京海陵藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20040012）50 mg，3次/d。觀察組給予α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療，具體如下：靜脈滴注注射用α-硫辛酸（上海現(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20056403）0.6 g，1次/d;肌注甲鈷胺注射液（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20063086）0.5 mg，

1次/d。兩組患者均持續(xù)治療2周，均同時予控制血糖治療。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組治療前后脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)運動神經(jīng)傳導速度（MNCV）及感覺神經(jīng)傳導速度（SNCV）。（2）比較兩組臨床效果。評價標準，癥狀完全消失且MNCV、SNCV恢復正常或提高>5 m/s視為顯效;癥狀緩解，且MNCV、SNCV提高<5 m/s視為有效;癥狀未改變甚至變重，且MNCV、SNCV無改變視為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組患者治療前后TCSS評分，TCSS評分包括神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射和感覺功能評分：其中神經(jīng)癥狀包括下肢麻木、針刺樣感覺、疼痛、乏力以及走路不穩(wěn)等癥狀，出現(xiàn)這些癥狀計1分，無計0分;共6分;神經(jīng)反射包括踝反射及膝反射，雙側(cè)分別計分，消失計2分，減弱計1分，正常計0分，共8分;感覺功能包括右側(cè)拇指痛覺、溫度覺、位置覺、觸壓覺和振動覺，異常計1分，正常計0分，共5分;總分19分。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

觀察組臨床治療總有效率為88.46%，高于對照組的71.15%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后TCSS評分比較

治療前兩組TCSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組癥狀評分、反射評分、感覺評分、總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后神經(jīng)傳導速度比較

治療前，兩組神經(jīng)傳導速度比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)MNCV、SNCV均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機制尚不清楚，發(fā)病率高，與血糖控制不佳、糖尿病病程、代謝異常、血管損傷、神經(jīng)營養(yǎng)障礙、氧化應激等因素有關。有研究認為，微血管病變、代謝因子和氧化應激是糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要影響因素[5]。長期高血糖導致微血管疾病、代謝紊亂和神經(jīng)營養(yǎng)不良，神經(jīng)細胞因子的形成和軸突漿的逆向轉(zhuǎn)運減少，軸突膠質(zhì)不可逆的病理改變和脫髓鞘，神經(jīng)傳導速度減慢，主要表現(xiàn)為感覺減退或異常，燒灼感、疼痛等，夜間加重，治療原則是控制血糖，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)代謝和免疫功能，改善神經(jīng)傳導功能。

調(diào)節(jié)血糖和足部護理是當下治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的重要方法。近幾年，臨床上用于治療該病癥的藥物包括α-硫辛酸、前列地爾、甲鈷胺等[6]。其中，甲鈷胺為內(nèi)源性輔酶B12，脫氧核糖核酸合成胸腺嘧啶的期間內(nèi)，能推動蛋白質(zhì)、核酸及磷脂合成，以預防軸突變性，并完成受損神經(jīng)組織修復。此外，甲鈷胺可以進到神經(jīng)細胞，對細胞軸突產(chǎn)生刺激，發(fā)揮修復和再生作用，加速神經(jīng)傳導，達成糖尿病周圍神經(jīng)病變患者MNCV和SNCV改善目的[7]。但甲鈷胺單用有局限性，療效持續(xù)時間短，療效差，且老年人的身體功能不斷衰弱，長時間使用會容易出現(xiàn)肝功能不全后果[8-12]。α-硫辛酸為一種新型脂溶性和水溶性輔酶治療藥物，主要用來治療糖尿病周圍神經(jīng)病變。其儲存在線粒體中，可以消除自身反應氧自由基，完成抗氧化劑再生，對多元醇旁路阻斷，提升外周神經(jīng)血流量，能有效改善神經(jīng)傳導速度和增強營養(yǎng)狀態(tài)。進入人體之后，可抑制內(nèi)皮細胞和內(nèi)皮素的分泌，調(diào)節(jié)紊亂機體，強化機體保護屏障。另外，α-硫辛酸還能促進胰島素反應能力恢復，對細胞產(chǎn)生刺激生成葡萄糖，之后氧化葡萄糖以合成糖原，恢復正常葡萄糖代謝功能，最終實現(xiàn)降低血糖目標[13-18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且治療后，觀察組脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導速度均高于對照組，癥狀評分、反射評分、感覺評分、總分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。說明α-硫辛酸和甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果顯著，可以恢復和提升神經(jīng)傳導速度。

綜上所述，對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者應用α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺進行治療，效果顯著，可有效緩解癥狀，改善神經(jīng)傳導速度。

參考文獻

[1]肖招娣，陳紅專，楊玲，等.中國糖尿病風險評分在社區(qū)糖尿病一、二級預防的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（12）：58-61.

[2]黃嬰婷，戴標.2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的危險因素分析及治療對策研究[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（12）：65-66.

[3]李媛媛.α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（21）：183-184.

[4]張亞驥.α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（16）：70-71.

[5]姚園場，胡長新.α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變36例療效觀察[J].北方藥學，2018，15（1）：92-93.

[6]謝軍，鄒潔寧.觀察α-硫辛酸對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2018，15（4）：1-4.

[7]徐燕.α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2015，30（5）：555-558.

[8]夏陳婕.α-硫辛酸、木丹顆粒聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變對Hcy的影響及臨床效果[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（9）：61-63.

[9]朱志良，劉嘉悅，李丹丹.α-硫辛酸治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的療效及作用機制[J].中國老年學雜志，2017，37（8）：1908-1910.

[10]王立英.α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（26）：142-143.

[11]陳崗，唐根生.α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效[J].糖尿病新世界，2017，20（1）：71-72.

[12]王芬.α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床探析[J/OL].實用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2017，4（21）：30，32.

[13]郭陽，何劍波，張恒，等.α-硫辛酸聯(lián)合依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的系統(tǒng)評價與meta分析[J].職業(yè)與健康，2017，33（21）：2935-2938.

[14]韋燕.α-硫辛酸聯(lián)合依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者療效分析[J].內(nèi)科，2019，14（1）：81-82.

[15]宋春宇，王中京，趙湜，等.甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變對神經(jīng)電生理的影響[J].廣東醫(yī)學，2015，53（11）：1754-1756

[16]屈春梅，陳書梅，張又之，等.α-硫辛酸對糖尿病腎病患者氧化應激、血管內(nèi)皮及腎功能的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2018，24（2）：165-168.

[17]杜菲菲，王妮，齊茗，等.生脈注射液聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病患者伴周圍神經(jīng)病變的臨床療效[J].海軍醫(yī)學雜志，2019，40（4）：363-365.

[18]王曉彤，林海雄.α-硫辛酸對比依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效的系統(tǒng)評價[J].中國藥房，2017，28（6）：786-790.

（收稿日期：2020-02-28） （本文編輯：桑茹南）