鐘明浩 侯文忠 范曉東

[摘要]目的 探討孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）的動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描特征。方法 回顧性分析我院2017年5月～2019年5月收治的100例SPN患者的臨床資料，其中肺癌患者62例，肺炎性結(jié)節(jié)患者30例，肺結(jié)核瘤患者8例。所有患者均行動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描，分析動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描SPN的強(qiáng)化表現(xiàn)、平掃與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描病灶的CT值測量結(jié)果。結(jié)果? 62例肺癌患者中，不均勻強(qiáng)化32例，均勻強(qiáng)化29例，周圍型強(qiáng)化1例;30例肺炎性結(jié)節(jié)患者中，不均勻強(qiáng)化18例，均勻強(qiáng)化12例;8例肺結(jié)核瘤患者均無明顯強(qiáng)化，增強(qiáng)之后CT值增加<20 Hu。肺癌平掃CT值均小于增強(qiáng)各期CT值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;肺癌增強(qiáng)各期CT值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;肺炎性結(jié)節(jié)平掃CT值均小于增強(qiáng)各期CT值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;肺炎性結(jié)節(jié)增強(qiáng)30 s的CT值均低于增強(qiáng)60、120、180 s時(shí)的CT值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;肺炎性結(jié)節(jié)增強(qiáng)60、120、180 s時(shí)的CT值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;肺結(jié)核瘤平掃期、增強(qiáng)各期的CT值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 良惡性SPN具有獨(dú)特的動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描強(qiáng)化特點(diǎn)，肺癌增強(qiáng)30 s內(nèi)的時(shí)間-密度曲線屬于明顯上升型，肺炎性結(jié)節(jié)的時(shí)間-密度曲線屬于逐漸上升型，肺結(jié)核瘤SPN的時(shí)間-密度曲線屬于平坦型。

[關(guān)鍵詞]良惡性;孤立性肺結(jié)節(jié);動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描;診斷價(jià)值

[中圖分類號] R445.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（b）-0171-04

Analysis of the characteristics of solitary pulmonary nodules by dynamic CT enhanced scanning

ZHONG Ming-hao? ?HOU Wen-zhong? ?FAN Xiao-dong

Department of Radiology， Meizhou People′s Hospital， Guangdong Province， Meizhou? ?514000， China

[Abstract] Objective To investigate the characteristics of solitary pulmonary nodules （SPN） by dynamic CT enhanced scanning. Methods The clinical data of 100 patients with SPN admitted in our hospital from May 2017 to May 2019 were analyzed retrospectively， included 62 patients with lung cancer， 30 patients with pulmonary nodules and 8 patients with pulmonary tuberculosis. All patients underwent dynamic enhanced CT scanning， and the enhanced manifestations of SPN in dynamic contrast-enhanced scan and CT value measurement results of lesions in plain scan and dynamic enhanced scan were analyzed. Results In 62 cases of lung cancer， there were 32 cases of heterogeneous enhancement， 29 cases of homogeneous enhancement and 1 case of peripheral enhancement. Among 30 cases of pulmonary nodules， 18 cases were enhanced unevenly， and 12 cases were enhanced uniformly. There was no obvious enhancement in 8 cases of pulmonary tuberculosis， after enhancement， the CT value increased < 20 Hu. The plain CT value of lung cancer were lower than that of enhanced CT value in each phase， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in CT value of lung cancer in different phases （P>0.05）. The plain CT value of pulmonary nodules were lower than those of the enhanced CT value in each phase， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The CT value of 30 s enhanced pulmonary nodules were lower than those of 60 s， 120 s and 180 s enhanced pulmonary nodules， the difference were statistically significant （P<0.05）. There were significant differences in CT value between 60 s， 120 s and 180 s of pulmonary nodules enhancement （P<0.05）. There were no significant differences in CT value of tuberculoma between the plain scanning and enhanced phases （P>0.05）. Conclusion Benign and malignant SPNs have the unique consolidate characteristics of enhanced dynamic CT. The time-density curve within the 30-second enhancement period of the lung cancer is obviously rising， the time-density curve of the pneumonia nodule is gradually rising， and the time-density curve the SPN of tuberculosis is flat.

[Key words] Benign and malignant; Solitary pulmonary nodules; Dynamic CT enhanced scanning; Diagnostic value

[作者簡介]鐘明浩（1983-），男，漢族，廣東梅州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：放射診斷學(xué)

孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）是指直徑≤30 mm、影像不透明、邊界清楚、單一、周圍被含氣肺組織包繞的病變，無胸腔積液、肺門增大以及肺不張表現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)[1]。SPN可分為良性病變、惡性病變兩大類，其中惡性病變包括肺鱗狀細(xì)胞癌、細(xì)支氣管肺泡癌以及肺腺癌等;良性病變包括血管濾泡性淋巴結(jié)增生、肺曲霉菌球、肺結(jié)核瘤、肺炎性假瘤、硬化性肺泡細(xì)胞瘤以及肺錯(cuò)構(gòu)瘤等[2-3]。因?yàn)镾PN相對較小，對肺部組織功能、結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的影響小，所以患者通常不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，診斷難度較大[4]。SPN具有諸多病理類型，所以手術(shù)前對SPN的良惡性進(jìn)行正確鑒別區(qū)分，對于降低良性SPN患者的手術(shù)率十分必要[5-6]。本研究選取我院診治的100例SPN患者作為研究對象，分析動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描SPN的強(qiáng)化表現(xiàn)、SPN最大強(qiáng)化CT值以及SPN時(shí)間-密度曲線，旨在探討良惡性SPN采用動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年5月～2019年5月在我院診治的100例SPN患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整、存在溝通障礙、精神異常、合并心肝腎等嚴(yán)重臟器功能障礙、以往行手術(shù)治療者?；颊吣挲g21～79歲，平均（58.16±3.12）歲;其中男69例，女31例;病程0.5～3.0年，平均（1.36±0.12）年;肺癌62例，肺炎性結(jié)節(jié)30例，肺結(jié)核瘤8例。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

診斷儀器采用GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT掃描儀，掃描參數(shù)設(shè)置中，管電流為80～160 mA，管電壓為120 kV，層距為10 mm，層厚為10 mm，矩陣為512×512，視野為35 cm;重建層厚為1.25 mm，層距為0.625 mm，肺窗窗寬、窗位分別為1500、-700 Hu，縱隔窗窗寬、窗位分別為350、40 Hu。正式掃描之前，對患者行屏氣訓(xùn)練;檢查時(shí)，指導(dǎo)患者采取仰臥位，先平掃胸部，從胸腔入口水平開始掃描，一直到肋膈角層面;以平掃結(jié)果為依據(jù)，然后行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，以4 ml/s的速度采用高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈團(tuán)注非離子型對比劑（碘海醇注射液，生產(chǎn)批號：170315，通用電氣藥業(yè)有限公司，規(guī)格：100 ml∶35 g），總注射量為100 ml，掃描延遲時(shí)間控制為5.6 s，然后再分別于增強(qiáng)之后的30、60、120、180 s行同層動(dòng)態(tài)掃描，將所有掃描圖像均傳輸?shù)焦ぷ髡具M(jìn)行處理。

1.3觀察指標(biāo)

分析動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描SPN的強(qiáng)化表現(xiàn)、平掃與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描病灶的CT值測量結(jié)果、SPN時(shí)間-密度曲線。強(qiáng)化表現(xiàn)包括不均勻強(qiáng)化、均勻強(qiáng)化、周圍型強(qiáng)化三種類型，對比良惡性SPN的類型分布情況。SPN最大強(qiáng)化CT值包括平掃及30、60、120、180 s時(shí)的最大強(qiáng)化CT值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描SPN的強(qiáng)化表現(xiàn)

62例肺癌患者中，不均勻強(qiáng)化、均勻強(qiáng)化、周圍型強(qiáng)化分別有32、29、1例;30例肺炎性結(jié)節(jié)患者中，不均勻強(qiáng)化、均勻強(qiáng)化分別有18、12例;8例肺結(jié)核瘤患者均無明顯強(qiáng)化，增強(qiáng)之后CT值增加<20 Hu。

2.2 SPN最大強(qiáng)化CT值分析

肺癌平掃CT值均小于增強(qiáng)各期CT值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;肺癌增強(qiáng)各期CT值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;肺炎性結(jié)節(jié)平掃CT值均小于增強(qiáng)各期CT值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;肺炎性結(jié)節(jié)增強(qiáng)30 s的CT值均低于增強(qiáng)60、120、180 s時(shí)的CT值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;肺炎性結(jié)節(jié)增強(qiáng)60、120、180 s時(shí)的CT值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;肺結(jié)核瘤平掃期、增強(qiáng)各期CT值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;肺結(jié)核瘤增強(qiáng)各期CT值均低于肺癌與肺炎性結(jié)節(jié)（P<0.05），肺炎性結(jié)節(jié)增強(qiáng)60、120、180 s時(shí)的CT值均大于肺癌（P<0.05）（表1）。

2.3 SPN時(shí)間-密度曲線分析

肺癌增強(qiáng)30 s內(nèi)的時(shí)間-密度曲線明顯上升，但在30 s之后處于平衡狀態(tài)，一直到180 s，峰值維持時(shí)間為30～180 s;肺炎性結(jié)節(jié)的時(shí)間-密度曲線屬于逐漸上升型，60 s時(shí)接近于峰值，之后繼續(xù)上升;肺結(jié)核瘤SPN的時(shí)間-密度曲線未出現(xiàn)明顯高峰，屬于平坦型（圖1）。

3討論

SPN為肺內(nèi)單發(fā)性病變，病灶主要呈現(xiàn)為類圓形，直徑在3 cm以下，病變不會(huì)累及到周邊淋巴結(jié)，同時(shí)不會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性肺炎以及肺不張等表現(xiàn)[7-8]。以病理學(xué)特征為依據(jù)，可將SPN分為惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)兩種，良性結(jié)節(jié)又包括炎性結(jié)節(jié)與瘤樣結(jié)節(jié)[9-11]。因SPN的形態(tài)學(xué)變化多樣，不具備穩(wěn)定的影像學(xué)特征，所以影像學(xué)診斷難度較大[12]。良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)患者的治療方式、預(yù)后也存在極大差異，所以為了確?；颊吣軌蚣皶r(shí)獲得正確治療，改善患者預(yù)后，需及早采取有效方式對其良惡性進(jìn)行鑒別診斷[13]。研究顯示，臨床上有部分SPN患者因?yàn)樵\斷結(jié)果不明確，導(dǎo)致行開胸治療的SPN患者中，有1/2左右的患者病理學(xué)診斷為良性結(jié)節(jié)，這不僅會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)加重其身體、心理負(fù)擔(dān)[14]?，F(xiàn)階段，臨床用來診斷SPN的方式多種多樣，常見的包括MRI、X線以及CT等，其中應(yīng)用率較高的診斷方式為CT。隨著我國醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)水平的提高，CT不僅能夠?yàn)榕R床提供形態(tài)學(xué)資料，同時(shí)還可提供腫瘤內(nèi)部血流動(dòng)力學(xué)資料。與此同時(shí)，多層螺旋CT的掃描速度快，掃描時(shí)間短，存在較高密度與空間分辨率，能夠獲得清晰度更高的圖像，在細(xì)小病灶診斷方式的價(jià)值理想[15]。

本研究中，62例肺癌患者中，不均勻強(qiáng)化、均勻強(qiáng)化、周圍型強(qiáng)化分別有32、29、1例，提示肺癌強(qiáng)化特點(diǎn)為均有強(qiáng)化，且大部分強(qiáng)化明顯，增強(qiáng)30 s內(nèi)的時(shí)間-密度曲線明顯上升，但在30 s之后處于平衡狀態(tài)，一直到180 s，峰值維持時(shí)間為30～180 s，曲線形態(tài)能將肺癌病理特點(diǎn)明顯反映出來。支氣管動(dòng)脈為肺癌血供來源，隨著供血?jiǎng)用}數(shù)量、大小增加，微循環(huán)容量也會(huì)明顯增加。對比劑以較快速度進(jìn)入到病灶內(nèi)部，所以強(qiáng)化曲線會(huì)有較陡上升支出現(xiàn);對比劑需要經(jīng)支氣管靜脈流出，因小肺癌沒有淋巴回流系統(tǒng)和支氣管靜脈，淋巴回流會(huì)受到明顯阻礙，所以峰值出現(xiàn)之后會(huì)有長時(shí)間的平臺期。與此同時(shí)，有少部分肺癌SPN輕度強(qiáng)化，需要和肺結(jié)核瘤鑒別。30例肺炎性結(jié)節(jié)患者中，不均勻強(qiáng)化、均勻強(qiáng)化分別有18、12例，提示肺炎性結(jié)節(jié)的強(qiáng)化特點(diǎn)為明顯強(qiáng)化，時(shí)間-密度曲線屬于逐漸上升型，60 s時(shí)接近于峰值，之后繼續(xù)上升，這可能是因?yàn)殡S著炎性病變血流速度加快、血流量增加，對比劑流入量也會(huì)明顯增加，故有明顯上升支出現(xiàn)。8例肺結(jié)核瘤患者均無明顯強(qiáng)化，增強(qiáng)之后CT值增加<20 Hu，時(shí)間-密度曲線沒有出現(xiàn)明顯高峰，屬于平坦型，這可能是因?yàn)椴≡顑?nèi)沒有血管性病變，所以時(shí)間-密度曲線較為平坦，CT值變化不明顯。在良惡性SPN鑒別診斷中，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)必須結(jié)合平掃肺窗病灶特征，鑒別意義最大。

綜上所述，良惡性SPN具有獨(dú)特的動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描特征，動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描在良惡性SPN鑒別診斷中具有一定價(jià)值。

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（收稿日期：2020-01-07）