樊小燕

[摘要]目的 探討雙歧桿菌三聯(lián)活菌散聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床效果。方法 選取2018年1月～2019年10月我院收治的80例腹瀉患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為蒙脫石散治療組（n=40）與蒙脫石散聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療組（n=40）。蒙脫石散治療組采取蒙脫石散治療，蒙脫石散聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療組采取蒙脫石散聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療。比較兩組腹瀉效果;大便性狀恢復至正常狀態(tài)時間、大便排便次數(shù)達到正常范圍時間、體溫恢復至正常范圍時間;治療前后患兒腹瀉癥狀積分、營養(yǎng)指標;藥物不良反應。結果 蒙脫石散聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療組腹瀉療效高于蒙脫石散治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。蒙脫石散聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療組大便性狀恢復至正常狀態(tài)時間、大便排便次數(shù)達到正常范圍時間、體溫恢復至正常范圍時間短于蒙脫石散治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。蒙脫石散聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療組腹瀉癥狀積分低于蒙脫石散治療組，營養(yǎng)指標高于蒙脫石散治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組藥物不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 蒙脫石散聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療腹瀉效果良好，相對于蒙脫石散一種藥物治療的患兒可有效改善腹瀉，并有效改善營養(yǎng)狀況，且安全性高，無嚴重不良反應。

[關鍵詞]雙歧桿菌三聯(lián)活菌散;蒙脫石散;聯(lián)合;小兒腹瀉;治療價值

[中圖分類號] R725.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（b）-0135-04

Clinical effect of Bifidobacterium Triple Live Bacteria Powder and Montmorillonite Powder in the treatment of infantile diarrhea

FAN Xiao-yan

Department of Pediatrics， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Bifidobacterium Triple Living Bacteria Powder combined with Montmorillonite Powder in the treatment of infantile diarrhea. Methods A total of 80 children with diarrhea treated in our hospital from January 2018 to October 2019 were selected and divided into Montmorillonite Powder group （n=40） and Montmorillonite Powder combined with Bifidobacterium Triple Live Bacteria Powder group （n=40）. Group were treated with Montmorillonite Powder combined with Triple Live Bacteria Powder The children in the Montmorillonite Powder combined with Triple Live Bacteria Powder. The curative effect of diarrhea was compared between the two groups; the time for stool characteristics to return to normal state， the time for stool defecation times to reach normal range， the time for body temperature to return to normal range， the score of diarrhea symptoms， nutritional index and adverse drug reactions before and after treatment were compared. Results The curative effect of diarrhea in the Montmorillonite Powder combined with Bifidobacterium Triple Live Bacteria Powder group was higher than that in the Montmorillonite Powder group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The time for stool character to return to normal state， the time for defecation frequency to reach normal range and the time for body temperature to return to normal range in Montmorillonite Powder combined with Bifidobacterium Triple Live Bacteria Powder group were shorter than those in Montmorillonite Powder group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of diarrhea symptoms in the Montmorillonite Powder combined with Bifidobacterium Triple Live Bacteria Powder group was lower than that in the Montmorillonite Powder group， and the nutritional index was higher than that in the Montmorillonite Powder group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in adverse drug reaction between the two groups （P>0.05）. Conclusion Montmorillonite powder combined with Bifidobacterium Triple Live Bacteria Powder is effective in the treatment of diarrhea， compared with Montmorillonite Powder， Montmorillonite Powder can effectively improve diarrhea and nutritional status with high safety and no serious adverse reactions.

[Key words] Bifidobacterium Triple Live Powder; Montmorillonite Powder; Combination; Infantile diarrhea; Therapeutic value

腹瀉是一種常見疾病，病因復雜，主要表現(xiàn)為大便性狀改變和頻率增高。小兒腹瀉和其胃腸道功能抵抗力低下易受到病毒入侵相關[1]，目前在腹瀉治療中，最常用是蒙脫石散，但單一使用效果有限，不及時采取有效措施可導致患兒出現(xiàn)脫水、水電解質(zhì)紊亂[2]。有必要探索急性腹瀉患者有效治療方法[3]。小兒腹瀉由多種病原體、多種因素引起，但無論是何種原因引起急性腹瀉，最理想的治療方法是抑制腸道過度分泌[4]，減少水電解質(zhì)紊亂，不影響腸道蠕動功能。蒙脫石粉主要成分是天然蒙脫石粉，具有片狀結構和電荷分布不均勻特點，能吸附多種引起急性腸炎腸道病原體[5]。蒙脫石粉有覆蓋消化道黏膜能力，可與消化道黏液糖蛋白結合，從質(zhì)和量上修復和增強腸黏膜屏障對致病因子的防御功能[6]。而活菌制劑主要用于弱化消化道功能或消化不良?？诜o藥后可將糖分解為乳酸，降低腸液pH值，有利于抑制腐敗菌生長繁殖，防止腸道發(fā)酵和產(chǎn)氣[7]，同時促進消化和止瀉。在蒙脫石散治療基礎上聯(lián)合活菌制劑使用，可對腸道菌群平衡進行調(diào)節(jié)，改善腸道屏障功能[8]。本研究選取我院收治的80例腹瀉患兒作為研究對象，分析雙歧桿菌三聯(lián)活菌散與蒙脫石散聯(lián)合在小兒腹瀉治療中的價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年10月我院收治的80例腹瀉患兒，按隨機數(shù)字表法分為蒙脫石散聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療組和蒙脫石散治療組，每組各40例。蒙脫石散聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療組中，男21例，女19例;年齡6個月～4歲，平均（1.89±0.45）歲;腹瀉出現(xiàn)時間2～6 d，平均（4.11±1.21）d;輕度腹瀉13例，中度腹瀉17例，重度腹瀉10例;黏液大便18例，水樣大便22例;伴脫水11例，伴發(fā)熱10例。蒙脫石散治療組中，男22例，女18例;年齡6個月～4歲，平均（1.87±0.49）歲;腹瀉出現(xiàn)時間2～6 d，平均（4.21±1.18）d;輕度腹瀉13例，中度腹瀉16例，重度腹瀉11例;黏液大便17例，水樣大便有23例;伴隨脫水12例，伴隨發(fā)熱10例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；純杭覍僦橥?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：①患兒臨床確診腹瀉，病歷資料齊全;②患兒家長簽署知情同意書，愿意承擔相關風險并積極配合試驗工作。排除標準：①合并先天性心臟病或惡性腫瘤疾病患兒;②合并嚴重血液系統(tǒng)疾病患兒;③近期使用活菌制劑患兒;④合并嚴重肝功能障礙患兒。

1.2方法

所有患兒給予抗炎、抗病毒、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡和補液、抗炎等治療，對患兒生命體征密切監(jiān)測。蒙脫石散治療組因腹瀉采取蒙脫石散（杭州康恩貝制藥有限公司，國藥準字H20074198;批號：2017305蒙脫石散3 g×10袋，重量：0.062 kg）治療，<1歲的每次1 g，1～4歲的則每次1.5 g，3次/d，治療1周[9]。

蒙脫石散聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療組采取蒙脫石散聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字S10970105，批號：20170508）治療。蒙脫石散每次用量同上，雙歧桿菌三聯(lián)活菌散每次1包，2～3次/d，兩組治療1周[10]。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組腹瀉療效;大便性狀恢復至正常狀態(tài)時間、大便排便次數(shù)達到正常范圍時間、體溫恢復至正常范圍時間;治療前后患兒腹瀉癥狀積分（0～3分，分值越低則患兒腹瀉癥狀越輕）、營養(yǎng)指標（血紅蛋白、清蛋白）;藥物不良反應。

顯效：治療72 h后患兒排便正常，大便性狀恢復正常;有效：治療72 h后患兒排便次數(shù)減少，大便性狀逐漸變硬;無效：病情沒有好轉[11]。總有效=顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果的比較

蒙脫石散聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療組治療后總有效率為97.50%，高于蒙脫石散治療組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后腹瀉癥狀積分、營養(yǎng)指標的比較

治療前，兩組腹瀉癥狀積分、營養(yǎng)指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后癥狀積分低于治療前，營養(yǎng)指標高于治療前，治療后蒙脫石散聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療組腹瀉癥狀的積分低于蒙脫石散治療組，營養(yǎng)指標高于蒙脫石散治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組大便性狀恢復至正常狀態(tài)時間、大便排便次數(shù)達到正常范圍時間、體溫恢復至正常范圍時間的比較

蒙脫石散聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療組大便性狀恢復至正常狀態(tài)時間、大便排便次數(shù)達到正常范圍時間、體溫恢復至正常范圍時間短于蒙脫石散治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組藥物不良反應發(fā)生率的比較

兩組藥物不良反應中，蒙脫石散聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療組出現(xiàn)1例皮疹，蒙脫石散治療組1例惡心，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

腹瀉是一種常見臨床疾病。目前，腹瀉發(fā)病機制尚不完全清楚，免疫炎癥反應在腹瀉發(fā)病機制中起著重要作用。常規(guī)蒙脫石粉對腹瀉有一定作用[12]。它可以粘附在腸黏膜表面，增強胃腸道黏膜屏障功能，減少攻擊因素對胃腸道的損害，并固定和消除胃腸道細菌，病毒和氣體等[13]。

雙歧桿菌三聯(lián)活菌散可抑制革蘭陽性厭氧菌，可抵抗多種抗生素并有效抵抗酸[14]。進入人體后，可以與腸道益生菌共存并在腸道中消耗氧氣，有利于益生菌生長，而且還會分泌丁酸，而加速腸道黏膜修復和修復再生[15]，抑制腸道炎癥、病原菌定殖和繁殖，可以增強內(nèi)源性保護[16]，并可激活腸黏膜相關淋巴組織，維持腸道菌群平衡[17]，改善腸黏膜局部防御功能，減少腸毒素產(chǎn)生[18]，促進腸道恢復正常生理和免疫功能，并改善營養(yǎng)物質(zhì)的吸收[19-20]。

本研究中，蒙脫石散治療組因采取蒙脫石散治療，蒙脫石散聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療組兒采取蒙脫石散聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療。結果顯示，蒙脫石散聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療組腹瀉療效高于蒙脫石散治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。蒙脫石散聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療組大便性狀恢復至正常狀態(tài)時間、大便排便次數(shù)達到正常范圍時間、體溫恢復至正常范圍時間短于蒙脫石散治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。蒙脫石散聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療組腹瀉癥狀積分低于蒙脫石散治療組，營養(yǎng)指標高于蒙脫石散治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組無嚴重不良反應，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。提示蒙脫石散聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療腹瀉效果良好。

綜上所述，蒙脫石散聯(lián)合雙桿菌三聯(lián)活菌散治療腹瀉效果良好，相對于蒙脫石散一種藥物治療患兒可有效改善腹瀉，并有效改善營養(yǎng)狀況，且安全性高，無嚴重不良反應。

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（收稿日期：2020-01-02）