陳澤群 黃菊娟 姜建茂 曹允貞 陳澤英 吳廣兵

[摘要]目的 探討金字塔管理模式在住院精神病患者護理管理中的應用效果。方法 選取2019年1～7月廣州市民政局精神病院的90例住院精神病患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，對照組患者共45例，采用常規(guī)管理模式，觀察組患者共45例，采用金字塔管理模式，采用簡明精神病量表（BPRS） 評分對兩組患者的康復效果進行比較，并比較兩組患者的護理總滿意度。結果 兩組患者干預后BPRS評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在住院精神病患者中采用金字塔管理模式可以取得良好的臨床效果，能夠有效地促進住院精神病患者的病情，降低BPRS評分，提高患者家屬對于護理的滿意度，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞]金字塔管理模式;住院精神病;簡明精神病量表;護理管理

[中圖分類號] R473.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（c）-0152-04

Application effect of pyramid management mode in the nursing management of inpatients with psychosis

CHEN Ze-qun1? ?HUANG Ju-juan1? ?JIANG Jian-mao2? ?CAO Yun-zhen1? ?CHEN Ze-ying3? ?WU Guang-bing4

1. The First Treatment Area， Mental Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau， Guangdong Province， Guangzhou? ?510430， China; 2. The Second Male Department， Mental Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureaul， Guangdong Province， Guangzhou? ?510430， China; 3. Reception Room， Mental Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau， Guangdong Province， Guangzhou? ?510430， China; 4. Department of Psychiatry， the Third People′s Hospital of Meizhou， Guangdong Province， Meizhou? ?514021， China

[Abstract] Objective To discuss the application effect of pyramid management mode in the nursing management of inpatients with psychosis. Methods A total of 90 inpatients with psychosis in Mental Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau from January to July 2019 were selected， and they were divided into two groups according to the random number table method： the observation group and the control group. All 45 patients in the control group were given the routine management mode， and 45 patients in the observation group were given the pyramid management mode. The rehabilitation effect of the two groups was compared by using the brief psychiatric rating scale （BPRS） score. The total nursing satisfaction between the two groups were compared. Results The BPRS score of the two groups after intervention was lower than that before intervention， the observation group was lower than the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The pyramid management mode can achieve good clinical effect in the inpatients with mental illness， effectively promote the condition of inpatients with mental illness， reduce the BPRS score， and improve the nursing satisfaction of patients′ families， which has high clinical application value.

[Key words] Pyramid management mode; Inpatient psychosis; Brief psychiatric rating scale; Nursing management

隨著社會的發(fā)展和進步，人們對于醫(yī)療服務提出了更高的要求，精神科是醫(yī)院中一個較為特殊的領域，傳統(tǒng)的精神科病房主要是采用封閉式管理，這對于患者的康復是具有很大影響的[1]。并且近年來，優(yōu)質護理理念被不斷的提出，使得優(yōu)質護理觀念已經(jīng)深入人心，為了使得精神病患者可以獲得更好的護理，需要對于管理理念進行創(chuàng)新，以此來提高精神病患者的治療效果。而金字塔管理模式可以說是一種新型管理理念，金字塔管理模式最早是由科學管理之父佛雷德里克·溫斯洛·泰羅所創(chuàng)立，這一管理模式結構簡單、組織穩(wěn)定權責分明，并且決策迅速，命令統(tǒng)一、運用簡便，將其應用到住院精神病患者中的護理工作中，是一種創(chuàng)新的管理方式[2]。本研究通過對90例住院精神病患者進行分組，觀察組應用金字塔管理模式，對照組應用常規(guī)管理，比較兩組患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取廣州市民政局精神病院2019年1月～2019年7月的住院精神病患者患者90例作為本次的研究對象。納入標準：①患者經(jīng)過臨床診斷符合ICD-10[3]精神疾病的診斷;②住院時間>1周以上，并且對于藥物無明顯的副作用。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等疾病患者;②意識障礙、躁動、自殺、自傷等行為的患者;③妊娠期患者?；颊呒覍賹Ρ敬窝芯恐橥?，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。將所有的患者采用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組患者共45例，男25例，女20例;年齡23～51歲，平均（42.27±1.69）歲;情感性精神障礙18例，器質性精神障礙20例，阿爾茨海默病4例，其他3例。觀察組患者共45例，男23例，女22例;年齡23～54歲;平均（43.29±1.49）歲;情感性精神障礙16例，器質性精神障礙21例，阿爾茨海默病4例，其他4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施常規(guī)管理模式。由護士長充當主要責任人，負責將任務分配給護理人員，并確認每一項任務的嚴格落實。觀察組患者則實施金字塔管理模式。

1.2.1金字塔管理模式的構成? 金子塔是由許多個小金字塔所組成的一個大金字塔三角結構，因此，這一結構具有著良好的穩(wěn)定性。在這一結構中，護士長在金字塔中屬于金字塔頂尖，護理人員分為護理人員為中間層，患者為底層。其中，選擇具有豐富護理經(jīng)驗的護師，并協(xié)助護士長對觀察組護士和患者進行管理工作。每一位護理人員需要負責9例患者，分為5個小組，每一個小組都需要選出一名管理組長，護士長向護師分配任務，護師則根據(jù)每一位護理人員的特點，對于任務進行合理的分配，使得護理人員之間可以與患者之間形成一個縱橫交叉的管理網(wǎng)絡[4-6]。

1.2.2明確每一位護理人員的職責? 明確金字塔護理管理的工作流程以及制度規(guī)范，并對此不斷地進行更新。護士長需要嚴格把控整個護理工作的開展方向，同時還需要及時檢查護理工作的開展情況，并針對已經(jīng)發(fā)生的問題需及時采取有效的解決方法。另外，護士長還需要負責定期檢查護理人員的護理筆記，查閱工作記錄等，通過這種方式查詢是否存在問題。如果存在問題的話，則需要立即整改，促進護理工作嚴格落實。而責任護士還需要對患者進行相關的培訓活動，通過培訓來培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生、生活習慣，并引導患者開展服藥、娛樂、進餐、康復訓練等相關的康復活動，以此來促進患者的康復[7-9]。

1.2.3金字塔管理模式的實施? 護士長需要定期組織責任護士及護理人員開展對患者實施心理護理和安全管理護理。充分發(fā)揮各護理小組對病情好轉的患者，提高其對疾病的認識，促進自知力恢復，糾正不良行為。對恢復期的患者，應耐心安慰患者，解除其自卑心理，協(xié)助患者維持身心平衡，達到維護健康、預防復發(fā)、鼓勵患者說出對疾病和癥狀的認識及感受，做好支持性和認知性心理護理，耐心傾聽患者的主訴，適時對其病態(tài)體驗提出合理解釋，促進康復的目標。如果在護理過程中存在疑問，需要及時給予患者有效的回答。另外，護士配合護士長做好提高患者的安全管理：消除病房環(huán)境設施造成危險的效果，加強危險品的管理;加強興奮躁動、沖動傷人、自傷自殺等危險患者的管理，對該類患者進行重點監(jiān)護。

1.3觀察指標及評價標準

BPRS評分標準：依照簡明精神病量表（BPRS）評價住院患者的精神狀況。量表的組成主要由思維、活力、焦慮抑郁等。滿分為100分，分數(shù)越高就表示患者的精神狀況越差。采用滿意度調查量表對兩組患者家屬進行滿意度調查。護理滿意度分為不滿意、滿意和非常滿意。量表包括病區(qū)環(huán)境、護理態(tài)度、患者情況、發(fā)病頻度、護理質量五部分組成。共 10 題，10 分/題?？偡?100 分， 分數(shù)越高，滿意情況越好。非常滿意為分數(shù)≥90 分，滿意為分數(shù) 60～89 分，不滿意為分數(shù)≤59 分。滿意度調查量表通過利用SPSS 11.0計算信度系數(shù)（R），各條目系數(shù)均>0.7（P<0.01），量表的重測信度系數(shù)良好、一致性較高;總表的克朗巴赫系數(shù)α為0.978，各條目逐條刪除后對比，未有任何一條條目會降低總表的內部一致性，說明量表及其各條目內部一致性好?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者干預前后BPRS評分的比較

兩組干預前的BPRS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患者干預后BPRS評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理總滿意度比較

觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

精神病是指行為表現(xiàn)為嚴重精神障礙的精神疾病患者，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為精神功能發(fā)生損傷，由于大腦功能失調導致行為、認知等活動存在嚴重障礙，并且在發(fā)病時，還會伴有嚴重幻覺、妄想等情況。隨著人們對于疾病的護理越來越重視，傳統(tǒng)的護理模式已經(jīng)很難滿足患者的需求了，所以，需要護理人員改善護理方法，使患者得到更加舒適的護理[10-11]。

而金字塔管理模式則是一種采用逐層管理，將責任下放的管理模式。通過責任制度來提高護理人員的護理意識，并采用分級原則，來增加患者與護理人員之間的友好關系。金字塔管理模式對于護理人員的責任與義務進行了充分的明確，從而使護理人員對于工作觀念具有更加深入的理解，有效地提高護理人員的護理意識。而金字塔管理模式則是通過將責任下放的方式來進行護理。金字塔管理模式可以使責任護士與護士長之間展開直接的溝通，從而使得工作效率得到極大的提升，并且還可以幫助穩(wěn)定患者的病情，提高療效[12]。

精神病患者在以往大部分是采用封閉式住院管理方式，這致使患者長時間的封閉生活，與社會出現(xiàn)脫節(jié)的情況，最終致使患者逐漸的出現(xiàn)精神衰退以及社會能力缺陷。金字塔管理模式可以讓護理人員與患者之間進行交流、溝通，為患者提供安全與信任感，因此，患者的行為會由被動逐漸轉變?yōu)橹鲃?，使得以往在住院期間患者的退縮、懶散等行為進行改善，使得患者的精神衰退得以延緩。

金字塔管理模式中的集體培訓不僅可以使護理人員實現(xiàn)再學習的目的，而且通過培訓還可以有效地提升住院精神疾病患者的自理能力，患者可以通過訓練的方式提升自理能力，從而對于患者的生活能力及思維能力進行良好的鍛煉，減輕病情[13]。安全管理護理除了能夠保證患者的機體安全之外，還能夠保證護理人員的安全。所以，安全管理具有消除安全隱患、避免患者發(fā)病的作用。除此之外，部分住院精神病患者還會出現(xiàn)暴力傾向，所以對于這類患者實施安全管理護理，可以避免患者發(fā)生過激的行為[14-15]。

本研究通過對于本院的90例住院精神病患者為研究對象，對患者分組之后實施不同的管理模式，對照組使用常規(guī)管理，觀察組則采用金字塔管理模式，然后對于兩組患者的護理滿意度以及BPRS評分進行比較。結果顯示，觀察組患者的護理總滿意度為95.6%，對照組患者為71.1%，觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。比較兩組患者的BPRS評分，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示住院精神病患者中應用金字塔管理模式具有良好的效果，可以改善患者的精神狀況，提高患者的護理滿意度。

綜上所述，將金字塔管理模式應用在住院精神病患者中具有明顯的作用，可以增強患者的自信心，提高患者的護理滿意度，增強患者的社會交際能力，值得在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

[1]陳小寒，吳開文，柯曉英，等.金字塔管理模式在住院精神病患者護理中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（11）：1496-1497.

[2]王美，郝軍鋒.強制性住院治療的精神病患者暴力行為風險評估及護理干預[J].中國醫(yī)藥科學，2019，9（14）：97-101.

[3]廖湘交，羅麗新，洪二郎等.某院精神障礙患者長期住院原因調查[J].四川精神衛(wèi)生，2015，28（6）：542-544.

[4]吳開文，陳小寒，胡暉暉，等.金字塔式管理模式對住院精神疾病患者康復效果的影響[J].護理實踐與研究，2016， 13（14）：146-148.

[5]曾海燕，黃慈芬.基于個案管理模式的延續(xù)性護理干預對重癥精神疾病患者生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（14）：12-14.

[6]陳靜靜，沈娟.PDCA循環(huán)管理模式在住院精神病患者護理中的應用效果[J].中國民康醫(yī)學，2019，31（16）：95-97.

[7]伊瑞芳.品管圈活動應用于慢性衰退期精神病患者護理質量管理中的效果觀察[J].中西醫(yī)結合心血管病雜志（電子版），2016，4（25）：105-106.

[8]李玲紅，江雪琴，楊紅利.系統(tǒng)康復護理對于住院精神病患者康復效果的研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2019， 4（41）：17，33.

[9]翁德會，張大平.護理流程管理用于開放式精神病患者管理中的效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（20）：2347-2349.

[10]曲麗晶，常雨.封閉療區(qū)重癥精神病患者的護理管理和體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（2）：258-259.

[11]張麗.開放式護理管理在首發(fā)精神病患者護理管理中的應用[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2017，14（11）：115-116.

[12]馮桂萍.護理風險管理在住院精神病患者管理中的應用[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（19）：2418-2420.

[13]魏秋菊.全方位護理對住院精神病患者便秘的影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2019，13（20）：229-230.

[14]陳文雯，白鶴，宋雅琴.社區(qū)精神病患者實施綜合管理的體會[J].護理與康復，2014，13（4）：396-398.

[15]靳瑜，馬慧珍，竇麗亞.金字塔式分層滾動照護模式在糖尿病足風險管理中的應用[J].中西醫(yī)結合護理（中英文），2019，5（3）：10-13.

（收稿日期：2020-01-20）

[基金項目]廣東省梅州市社會發(fā)展科技計劃項目（2017B083）

[作者簡介]陳澤群（1976-），女，本科，副主任護師，主要從事精神科護理方面的工作和研究