洪懷章 卓少華 丘遠(yuǎn)聰 黃新偉

[摘要]目的 了解惠州市第一人民醫(yī)院2017～2019年心腦血管類理血劑中成藥（以下簡稱“理血劑”）的使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法 從我院信息HIS系統(tǒng)抽取2017～2019年“理血劑”的相關(guān)數(shù)據(jù)，采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（DDD）和藥品金額，對“理血劑”的年銷售金額、年增長率、用藥頻度（DDDs）、排序比（B/A）和限定日費用（DDC）等進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 2017～2019年，我院“理血劑”的年銷售金額依次是343.49、389.83、428.23萬元，分別占醫(yī)院藥品銷售總金額的3.35%、3.51%、3.21%。2018年“理血劑”的年增長率為13.50%，2019年“理血劑”的年增長率為9.85%。單品種銷售金額排序前3位的是麝香保心丸、心可舒片、腦栓通膠囊。DDDs排序中，血塞通膠囊、速效救心丸、銀杏酮酯滴丸、脈血康腸溶片的用藥頻率有較大變動外，其余藥品的用藥頻率基本穩(wěn)定。DDC值基本保持穩(wěn)定，近3年藥品價格穩(wěn)定。結(jié)論 2017～2019年我院“理血劑”應(yīng)用情況較為理想，但需對藥品的不合理使用加強(qiáng)管理，做到“安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理”。

[關(guān)鍵詞]理血劑;心腦血管;中成藥;銷售額;用藥頻度;日均費用;合理用藥

[中圖分類號] R972.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（c）-0134-05

Analysis on the use of cardio-cerebrovascular blood regulating agents in outpatient pharmacy of our hospital from 2017 to 2019

HONG Huai-zhang? ?ZHUO Shao-hua? ?QIU Yuan-cong? ?HUANG Xin-wei

Department of Pharmacy， Huizhou First People′s Hospital， Guangdong Province， Huizhou? ?516000， China

[Abstract] Objective To understand the use of cardio-cerebrovascular blood-regulating agents （hereinafter referred to as "blood-regulating agents"） in Huizhou First People′s Hospital from 2017 to 2019， so as to provide reference for clinical rational drug use. Methods The relevant data of "blood-regulating agents" from 2017 to 2019 were extracted from the information HIS system of our hospital， and the defined daily dose （DDD） and drug sum recommended by World Health Organization were used to analyze the annual sales， annual growth rate， medication frequency （DDDs）， ranking ratio （B/A） and defined daily cost （DDC） of "blood-regulating agents". Results From 2017 to 2019， the annual sales for "blood regulating agents" in our hospital were 3.4349， 3.8983 and 4.2823 million yuan respectively， accounting for 3.35%， 3.51% and 3.21% of the total amount of drugs in the hospital， respectively， compared with 2017 and 2018. The growth rates were 13.5% and 9.85% respectively. The annual growth rate of "blood management agents" was 13.50% in 2018 and 9.85% in 2019. The top three sales amount of single variety were Shexiang Baoxin Pills， Xinkeshu Tablets and Naosuantong Capsules. In the order of DDDs， the medication frequency of Xuesaitong Capsules， Quick-acting Heart-saving Pills， Ginkgo Ketone Ester Dropping Pills and Maixuekang Enteric-coated Tablets changed greatly， but the frequency of other drugs was basically stable. The DDC value remained basically stable， and drug prices were stable in the past three years. Conclusion The application of "blood-regulating agent" in our hospital from 2017 to 2019 is ideal， but it is still necessary to strengthen the management of the unreasonable use of drugs to be "safe， effective， economical and reasonable".

[Key words] Blood-regulating agents; Cardio-cerebrovascular; Chinese patent medicine; Sales; Medication frequency; Average daily cost; Rational use of drugs

隨著人口老齡化的日益加劇，心腦血管疾病的發(fā)病率也不斷增加，心腦血管類理血劑中成藥（以下簡稱“理血劑”）在心腦血管疾病和老年病防治方面的應(yīng)用也越來越廣泛[1-2]?！袄硌獎敝饕峭ㄟ^活血化瘀、行氣止痛、益氣強(qiáng)心等發(fā)揮藥效作用的藥品。本研究從我院信息HIS系統(tǒng)抽取2017～2019年“理血劑”的相關(guān)數(shù)據(jù)，對我院門診藥房“理血劑”藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，了解我院門診藥房“理血劑”藥物的用藥趨勢，旨在為臨床“安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理”的藥品使用提供參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從我院信息HIS系統(tǒng)抽取2017～2019年“理血劑”的相關(guān)數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、廠家、數(shù)量、零售價和銷售金額等，采用Excel、WPS進(jìn)行統(tǒng)計并分析。

1.2方法

用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（DDD）和藥品金額作為計量單位，對“理血劑”的年銷售金額、年增長率、用藥頻度（DDDs）、排序比和限定日費用（DDC）等進(jìn)行統(tǒng)計分析。DDD值參考藥品說明書并結(jié)合臨床用藥習(xí)慣確定。計算用藥頻度（DDDs），DDDs可反映不同年度藥品的使用頻率情況，DDDs=該藥品年消耗量/該藥品的DDD值，DDDs越大，說明該藥的使用頻率越高，臨床傾向越大。同類藥品不同劑型的DDDs值設(shè)定為各劑型的DDDS之和。限定日費用（DDC）反映藥品的價格高低，表示患者使用該藥的平均費用，DDC=該藥的總銷售金額/該藥的DDDs，DDC越大，表示患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。排序比（B/A）為不同藥物銷售金額排序序號與DDDs排序序號的比值，客觀反映藥品銷售金額與用藥頻度是否同步，其值越接近1，說明同步性好;B/A<1，說明藥品價位高;反之，說明藥品價位較低[3]。

2結(jié)果

2.1 2017～2019年我院“理血劑”的使用、銷售金額及年增長率情況

2017～2019年，我院“理血劑”的品規(guī)數(shù)基本保持穩(wěn)定，分別為27、25、28，“理血劑”的用量隨門診藥品總消耗的增加而上升，我院“理血劑”的年銷售金額依次是343.49、389.83、428.23萬元。2018年度門診藥品的年增長率（銷售金額）為8.4%，“理血劑”的年增長率（銷售金額）較高，為13.5%，而2019年門診藥品年增長率（銷售金額）20.12%，“理血劑”的年增長率變緩，為9.85%。“理血劑”銷售金額占門診藥品總銷售金額的比例基本一致，分別為3.35%、3.51%、3.21%（表1）。

2.2 “理血劑”藥品具體品種的用量及銷售金額排名情況

2017～2019年，我院“理血劑”銷售金額前3位的是腦栓通膠囊、麝香保心丸、心可舒片。2017、2018年，除復(fù)方血栓通膠囊的銷售金額波動較大外，“理血劑”銷售金額排名靠前的藥品基本保持不變，均包括腦栓通膠囊、麝香保心丸、心可舒片、穩(wěn)心顆粒（無蔗糖）、銀杏酮酯滴丸、脈血康腸溶片、通心絡(luò)膠囊、血塞通軟膠囊（理血王）、天舒片。2019年，速效救心丸、血塞通膠囊（維和）、血脂康膠囊的銷售金額大幅度增長，銀杏酮酯滴丸的銷售金額明顯降低，其余排名大致保持不變（表2）。

2.3“理血劑”藥品的DDDs及排序情況

2017～2019年，麝香保心丸、心可舒片的DDDs連續(xù)3年位居前2位，說明使用頻率最高，其中心可舒片的用藥頻率有較大幅度增長，連續(xù)兩年超過麝香保心丸。血塞通膠囊和速效救心丸的臨床使用有較大幅度上升。銀杏酮酯滴丸、脈血康腸溶片的用藥頻率有下降趨勢，其余品種排序基本保持穩(wěn)定。“理血劑”的總用藥頻率逐年增加（表3）。

2.4“理血劑”藥品的DDC值和B/A值情況

2017～2019年，“理血劑”藥品的DDC變化不明顯，樂脈丸的DDC值最高，其平均DDC值為12.3，其次為腦栓通膠囊、天舒片，平均DDC值分別為10.59、10.42;平均DDC值最低的是復(fù)方丹參片，其平均DDC值為1.19，其次是腦絡(luò)通膠囊、速效救心丸，其平均DDC值分別為3.50、4.19。其中，腦絡(luò)通膠囊、速效救心丸的DDC值有所增高（表4）。

2017～2019年，B/A值<1的數(shù)據(jù)中，最低的為腦栓通膠囊，其次為天舒片、脈血康腸溶片，說明這3種藥品的日均費用最高。B/A值>1的數(shù)據(jù)中，最高的為血脂康膠囊。其次是麝香保心丸、復(fù)方丹參片，說明這3種藥品的日均費用最低（表4）。

3討論

近年來，中成藥的使用越來越廣泛[4-5]?！袄硌獎彼幤返腄DC基本保持不變，說明價格較穩(wěn)定。其中，腦絡(luò)通膠囊、速效救心丸的DDC值有所增高，說明價格有所上漲，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。2017～2019年，用藥頻度最高的為麝香保心丸、心可舒片、腦栓通膠囊，其對應(yīng)的平均DDC值為4.51、5.17、10.59。3個品種中，腦栓通膠囊的日均費用較高，其B/A值均<1，說明藥品的價格高，患者負(fù)擔(dān)重。3年內(nèi)，因政策性控制藥占比的影響，“理血劑”用量的增幅逐漸變緩，說明我院中成藥的管理日趨規(guī)范合理。

3.1麝香保心丸

麝香保心丸主要是由人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾蜍、冰片等7味中藥成分組成。具有芳香溫通、益氣強(qiáng)心的作用，癥見心前區(qū)疼痛，固定不移。心肌缺血所致的心絞痛、心肌梗死見上述癥候者。其作用機(jī)制主要為增加心肌耐缺氧力、降低心肌耗氧和增加冠脈流量，增強(qiáng)心肌收縮力等。用于冠心病穩(wěn)定性心絞痛的治療及預(yù)防、急性冠脈綜合征（ACS），能很大程度上改善心絞痛癥狀、調(diào)整心率作用，降低患者的死亡率，患者耐受性較好，用藥安全性高[6-7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[8-9]，麝香保心丸能提高一氧化氮合酶水平和逆轉(zhuǎn)部分一氧化氮的代謝紊亂，從而改善患者左室重建及保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用，可促進(jìn)缺血部位血管生長因子的合成及釋放，減少自由基的產(chǎn)生及心肌成纖維細(xì)胞合成。2017～2019年，麝香保心丸銷售金額穩(wěn)居前3，銷售金額占“理血劑”總金額的比例分別為12.83%、11.95%、11.63%，用藥頻度占總頻度的百分比分別為20%、16.72%、15.56%。B/A值>1，臨床使用較為合理。

3.2心可舒

心可舒片主要是由丹參、葛根、三七、山楂、木香等5味中成藥成分組成。具有活血化瘀、行氣止痛。用于氣滯血瘀引起的胸悶、心悸、頭暈、頭痛、頸項疼痛;冠心病心絞痛、高血脂、高血壓、心律失常見上述證候者?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，其作用機(jī)制主要是改善血液流變性、血流動力學(xué)、微循環(huán);降血脂;心肌保護(hù)作用;改善血管內(nèi)皮功能;改善心率變異性;改善動脈彈性等。用于治療冠心病、心率失常、高血壓，缺血性中風(fēng)均有較好的療[10-12]。2017～2019年，心可舒片的銷售金額占“理血劑”總金額的比例分別為9.92%、14.68%、15.16%，用藥頻度占總頻度的百分比分別為12.77%、18.41%、18.17%。B/A值≥1，臨床使用合理。

3.3腦栓通膠囊

腦栓通膠囊主要由蒲黃、赤芍、郁金、天麻、漏蘆等5味中藥成分組成。具有活血通絡(luò)，祛風(fēng)化痰。用于風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)引起的缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)急性期和恢復(fù)期。癥見半身不遂，口舌歪斜，語言不利或失語，偏身麻木，氣短乏力或眩暈耳鳴，舌質(zhì)黯淡或暗紅，苔薄白或白膩，脈沉細(xì)或弦細(xì)、弦滑。腦梗死見上述證候者?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，其作用機(jī)制主要為能顯著抑制血栓的形成，改善腦循環(huán)障礙及供氧情況，消除腦水腫，抑制血小板聚集[13-15]。2017～2019年，銷售金額占“理血劑”總金額的比例分別為16.13%、13.82%、12.60%，用藥頻度占總頻度的百分比分別為9.79%、8.22%、7.67%。B/A值<1，且DDC值為10.59，臨床使用較為不合理，需加強(qiáng)對中成藥使用的管理。

4小結(jié)

綜上所述，2017～2019年我院門診藥房“理血劑”的應(yīng)用較為理想，對于臨床使用過程中的不合理用藥需加強(qiáng)管理，將中成藥處方納入門診處方點評專項中，臨床用藥不僅要考慮藥品的安全性、有效性，也要考慮藥品的經(jīng)濟(jì)學(xué)因素，才能真正做到“安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)”的目的。

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（收稿日期：2020-03-09）